Objetivos de azúcar en sangre seguros y saludables

Los médicos y organizaciones como la Asociación Estadounidense de Diabetes sugieren que las personas con diabetes se esfuerzan por lograr varios objetivos de azúcar en la sangre, pero antes de adoptar cualquier objetivo, vale la pena recordar que el objetivo de establecer y adherirse a cualquier objetivo de azúcar en la sangre es evitar complicaciones diabéticas.

"Complicaciones" es un eufemismo para algunos resultados muy desagradables que incluyen ceguera, amputación, insuficiencia renal y muerte. Entonces, la pregunta obvia que se debe hacer sobre cualquier objetivo de azúcar en sangre es "¿Qué evidencia sugiere que este nivel de azúcar en sangre es lo suficientemente bajo para prevenir complicaciones?"

Las investigaciones realizadas con pacientes humanos, ratones y cultivos de células beta del páncreas apuntan a un único umbral en el que los niveles elevados de azúcar en la sangre causan daños permanentes en el cuerpo. Cual es ese nivel?

140 mg / dl (7,8 mmol / L) después de las comidas

Puede leer en detalle sobre la investigación que establece este como el nivel más alto que debe permitir que aumente su azúcar en sangre después de las comidas aquí:

Investigación que relaciona el nivel de azúcar en sangre con el daño a los órganos

La AACE recomienda un objetivo de azúcar en sangre después de las comidas por debajo de 140 mg / dl

En 2007, la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos, una organización de especialistas que tratan la diabetes, publicó un Libro Blanco en el que recomendaba que no se permitiera que el azúcar en sangre superara los 140 mg / dl dos horas después de una comida.

El libro blanco explica esto indicando:

... un gran número de estudios epidemiológicos prospectivos y transversales muy sólidos han implicado claramente una asociación estrecha entre la hiperglucemia post-desafío o postprandial y el riesgo cardiovascular. Estos estudios abarcan poblaciones diversas y regiones geográficas dispares, desde Honolulu hasta Chicago, Islington y París. Un análisis reciente de 25.000 pacientes en el estudio Epidemiología de la diabetes: análisis colaborativo de criterios diagnósticos en Europa (DECODE) respalda el concepto de un vínculo importante entre la glucemia posterior al desafío y el riesgo macrovascular. Además, Hanefeld et al demostraron que la hiperglucemia posprandial moderada (148 a 199 mg / dL) no solo es más indicativa de aterosclerosis que los niveles de glucosa plasmática en ayunas, sino que también puede ejercer efectos perjudiciales directos sobre el endotelio. . . . En sujetos sin diabetes, los niveles de glucosa en sangre alcanzan un pico aproximadamente 1 hora después del comienzo de una comida y vuelven a los niveles preprandiales en 2 a 3 horas; Los niveles de glucosa en sangre posprandial a las 2 horas rara vez superan los 140 mg / dl. Por lo tanto, el panel de consenso recomienda un nivel de glucemia posprandial de 140 mg / dl dirigido al tratamiento para facilitar un control más estricto de la glucemia sin aumentar el riesgo de hipoglucemia.

Desafortunadamente, aunque las pautas actuales de AACE continúan citando el mismo objetivo de azúcar en sangre después de las comidas, la explicación del objetivo ya no está disponible y en sus recomendaciones de práctica más recientes, el énfasis de AACE se ha desplazado a controlar el azúcar en sangre utilizando solo la prueba A1c más barata.

Desafortunadamente, la A1c no le dice nada sobre sus niveles de azúcar en sangre después de las comidas, que son los únicos que puede cambiar directamente con los cambios en la dieta.

Los objetivos actuales de azúcar en sangre de la AACE se pueden encontrar en la página 3 de su declaración de posición actual que puede leer en: AACE "Declaración de consenso del Colegio Estadounidense de Endocrinología sobre las pautas para el control glucémico"

Este sitio web recomienda encarecidamente que utilice los objetivos de azúcar en sangre después de las comidas en lugar de A1c, porque muchos de nosotros encontramos que los resultados de nuestra prueba de A1c no se correlacionan muy bien con los números que vemos en nuestros medidores de azúcar en sangre.

Un gran número de investigaciones sugiere que la altura de los picos habituales de azúcar en sangre después de las comidas predice la probabilidad de desarrollar complicaciones diabéticas mucho mejor que la A1c.

En 2007, la Federación Internacional de Diabetes también adoptó el objetivo de azúcar en sangre posprandial de 140 mg / dl (7,8 mmol / L).

La Federación Internacional de Diabetes (FID) recomienda un control más estricto de los niveles de glucosa en sangre después de las comidas en personas con diabetes.

Por qué 140 mg / dl en UNA hora es un objetivo mucho mejor que en DOS horas

Aunque las organizaciones citadas anteriormente recomiendan que mantenga su nivel de azúcar en sangre en 140 mg / dl 2 horas después de comer, existe evidencia convincente de que el riesgo de ataque cardíaco comienza a aumentar drásticamente cuando el azúcar en sangre 1 hora después de las comidas sube por encima de 140 mg. / dl (7,7 mmol / L). Puedes revisar estos datos AQUÍ .

Dado que el ataque cardíaco es la complicación diabética más dañina, tiene sentido reducir el nivel de azúcar en la sangre al nivel que es más probable que lo evite.

La mayoría de los médicos siguen recomendando objetivos de azúcar en sangre mucho más altos y perjudiciales

Desafortunadamente, los médicos de familia no se mantienen al día con las recomendaciones de los especialistas. En su lugar, siguen las recomendaciones de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA). La ADA continúa recomendando un objetivo de azúcar en sangre mucho más alto y menos seguro: 180 mg / dl (10 mmol / L) dos horas después de una comida.

La ADA está fuertemente financiada por los fabricantes de medicamentos y las empresas de comida chatarra que venden alimentos con almidón. Mucha gente cree que la ADA se demora en actualizar sus objetivos recomendados de azúcar en sangre porque estos objetivos no pueden ser alcanzados por personas que consumen una dieta alta en carbohidratos llena de los alimentos vendidos por sus patrocinadores, ni siquiera si usan los costosos productos patentados de Los otros grandes patrocinadores de la ADA, las grandes compañías farmacéuticas.

Cualquiera que sea la explicación, la investigación deja en claro que los objetivos de azúcar en sangre de la ADA son lo suficientemente altos como para permitir que se desarrollen complicaciones. Entonces, si su médico no enfatiza la importancia de mantener niveles de azúcar en sangre verdaderamente seguros, imprima las pautas de la AACE vinculadas anteriormente y llévelas a su cita. Si eso no ayuda, busque un nuevo médico.

Recuerde: son sus ojos los que se vuelven ciegos, sus nervios los que mueren y sus riñones los que fallan si desarrolla complicaciones relacionadas con el azúcar en la sangre, no las de su médico. Él puede darse el lujo de tener pocas expectativas para ti. No puedes. ¡Mantenga su azúcar en sangre a niveles seguros!

Pero mi médico dice que reducir el azúcar en sangre es peligroso

Si le dicen que bajar los niveles de azúcar en sangre es peligroso o puede causar un ataque cardíaco, lo más probable es que su médico lea sobre un estudio llamado ACCORD en un boletín. Este fue un estudio que siguió a un gran grupo de personas que intentaron alcanzar un A1c de 6.5. Se informó que se llegó a la conclusión de que aquellos que alcanzaron la A1c más baja tenían un riesgo ligeramente mayor de ataque cardíaco.

El análisis posterior de los datos de ACCORD encontró dos cosas:

• Aquellos que tuvieron ataques cardíacos fueron aquellos en el grupo que intentaba disminuir la A1c que no lograron niveles más bajos de azúcar en sangre, y

• El exceso de ataques cardíacos ocurrió en quienes tomaron Avandia, un medicamento que ahora se sabe que aumenta el riesgo de ataque cardíaco.

Desafortunadamente, aunque el hallazgo original recibió mucha prensa, los análisis posteriores que explican el resultado no lo hicieron.

El único otro estudio que encontró un problema con la reducción de A1c fue en un grupo de veteranos ancianos que también estaban usando glipizida y glimepirida, medicamentos de sulfonilurea, dos medicamentos que, como Avandia y Actos, también dañan el corazón con el tiempo.

No hay ni una sola pieza de investigación, en ninguna parte, que sugiera que es dañino reducir el azúcar en la sangre al reducir los carbohidratos. Además, hay muchas investigaciones que sugieren que reducir el azúcar en sangre sin el uso de medicamentos que se sabe que son dañinos para el corazón previene o revierte la neuropatía, el daño retiniano y las enfermedades cardíacas.

Para obtener más información sobre ACCORD y enlaces a la investigación real, visite:

Actualización sobre la diabetes: ACCORD Redux, es estúpido el nivel alto de azúcar en sangre

Actualización sobre diabetes: Avandia es suficiente para explicar el exceso de muertes en ACCORD

Puede obtener más información sobre este problema escribiendo "ACCORD" en el cuadro de búsqueda de Google en la esquina superior izquierda de esta página.

Cómo reducir su nivel de azúcar en sangre al nivel objetivo seguro

Si tiene problemas para alcanzar objetivos de azúcar en sangre saludables y seguros, pruebe la técnica que se describe en esta página: Cómo reducir su nivel de azúcar en sangre .

En esta página encontrará consejos sobre cómo ajustar los cambios en la dieta que mantendrán su nivel de azúcar en la sangre dentro del rango saludable: Una dieta para la diabetes es diferente y más fácil que una dieta para bajar de peso .

Puede comprender mejor por qué los objetivos de azúcar en sangre después de las comidas son tan importantes leyendo: Cómo funciona el control del azúcar en sangre y cómo deja de funcionar.

¿Por qué me siento tembloroso e "hipo" cuando alcanzo niveles normales de azúcar en la sangre?

Si ha tenido niveles altos de azúcar en sangre durante un tiempo, incluso solo niveles moderadamente altos de azúcar en sangre, cuando comience a reducir sus niveles de azúcar en sangre después de las comidas, es posible que se sienta tembloroso e incluso muy enfermo. Esto puede suceder incluso antes de que los niveles de azúcar en sangre bajen al rango normal.

Esto se debe a que, con el tiempo, su cuerpo se ha acostumbrado a esos niveles de azúcar en sangre mucho más altos e interpreta que el nivel de azúcar en sangre normal es peligrosamente bajo. Cuando esto sucede, el cuerpo secreta hormonas de lucha o huida para hacer que los niveles de azúcar en sangre vuelvan a subir a lo que erróneamente cree que es la zona segura. Este fenómeno se denomina "hipo falsa".

Las hormonas del estrés asociadas con esta respuesta contrarreguladora pueden hacerte sentir fatal. Sin embargo, si mide su nivel de azúcar en sangre durante una hipoglucemia falsa, verá que no está por debajo del nivel de 70 mg / dl (3.8 mmol / L) que define el comienzo del rango de hipoglucemia leve. Por eso es muy importante medir su nivel de azúcar en sangre cuando se sienta hipo. Si no está usando insulina o una de las píldoras que estimulan la secreción de insulina , solo debe tratar una hipoglucemia cuando sea una hipoglucemia real por debajo de 70 mg / dl. Con "mínimos" más altos, su cuerpo se recuperará por sí solo.

Los síntomas que siente durante una hipoglucemia falsa pueden incluir pulso acelerado, temblores, aumento de la presión arterial y otros síntomas muy similares a los de un ataque de pánico. (NOTA: Si está usando insulina o un medicamento oral que causa un aumento en la secreción de insulina, debe tratar hipoglucemias por debajo de 80 mg / dl (4,4 mmol / L) porque siempre es posible que el medicamento continúe reduciendo su nivel de azúcar en sangre a un nivel inseguro. nivel.)

Después de experimentar este tipo de respuesta contrarreguladora, es posible que se sienta tembloroso durante una o dos horas más, debido a los cambios que las hormonas del estrés han producido en su cuerpo. También puede volverse un poco más resistente a la insulina de lo habitual. Pero después de un período de tiempo que varía de persona a persona, su cuerpo se acostumbrará a estos nuevos niveles de azúcar en sangre normales y solo desarrollará síntomas de hipoglucemia cuando tenga una hipoglucemia verdadera, que, si está controlando usando solo la dieta, casi nunca debería suceder.

Entonces, no importa lo que sienta cuando alcanza los niveles normales por primera vez, intente esperar. Su cuerpo obtiene toda la glucosa que necesita cuando su nivel de azúcar en sangre está por encima de 70 mg / dl (3,8 mmol / L). Los médicos no consideran que la hipoglucemia verdadera (bajo nivel de azúcar en sangre) comience hasta menos de 70 mg / dl (3,9 mmol / L). No se vuelve peligroso hasta que alcanza niveles como 45 mg / dl (2.5 mmol / L).

Si su nivel de azúcar en sangre ha estado muy alto durante un tiempo, puede facilitar un poco el proceso de adaptación procediendo por etapas, estableciendo sus objetivos de azúcar en sangre progresivamente más bajos, paso a paso. Pero no permanezca en niveles más altos de lo normal por más tiempo de lo absolutamente necesario. Una vez que su cuerpo se adapte, probablemente se sentirá mucho mejor y con más energía que antes.

Así que tenga paciencia mientras su cuerpo se acostumbra a niveles nuevos y saludables de azúcar en sangre. No responda a la sensación de tener una hipoglucemia comiendo carbohidratos para elevar su nivel de azúcar en la sangre, siempre y cuando sus pruebas de azúcar en sangre sean de 70 mg / dl (3,9 mmol / L) o más si se controla con dieta sola o con 80 mg. / dl (4,4 mmol / L) si usa insulina o un fármaco estimulante de la insulina. Déle a su cuerpo la oportunidad de adaptarse y eventualmente se sentirá completamente normal cuando tenga un nivel de azúcar en sangre normal y puede sentirse sorprendentemente tóxico cuando su nivel de azúcar en sangre alcance los niveles peligrosamente altos en los que solía sentirse normal.

Más bajo es mejor

El objetivo de azúcar en sangre de 140 mg / dl (7,7 mmol / L) es un buen comienzo, pero muchos de nosotros descubrimos que nos sentimos mejor y obtenemos una salud aún más normal si buscamos niveles de azúcar en sangre verdaderamente normales y mantenemos nuestro nivel de azúcar en sangre por debajo de 120 mg / dl (6,7 mmol / L) en todo momento. Si puedes hacerlo, hazlo. Ahora que sabemos que el riesgo de ataque cardíaco aumenta significativamente en A1c en el rango medio del 5%, llegar a la verdadera normalidad es mucho más importante.

¿Qué pasa si no siempre puedes alcanzar tu objetivo?

Muchos de nosotros ocasionalmente veremos niveles de azúcar en sangre más altos de lo que nos gustaría, incluso si comemos razonablemente bien la mayor parte del tiempo y usamos los medicamentos seguros para la diabetes disponibles. La buena noticia es que se necesitan muchos años de exposición a niveles altos de azúcar en sangre para dañar sus órganos. Si aumenta ocasionalmente, pero mantiene un buen control en general, su riesgo de complicaciones es mucho menor que el de las personas cuyo nivel de azúcar en sangre sube habitualmente a más de 200 mg / dl durante una hora o más después de cada comida, que es lo que les sucede a las personas que disparan para ese objetivo de 180 mg / dl (10 mmol / L) 2 horas después de las comidas que recomienda la ADA y que la mayoría de los médicos consideran un "gran control".

La obsesión y los trastornos alimentarios no son saludables, y la diabetes hace que sea muy fácil obsesionarse y desarrollar un trastorno alimentario. Unas pocas horas a la semana por encima de su rango objetivo de azúcar en sangre no son una emergencia. Probablemente no harán una diferencia significativa en su salud mirando hacia atrás desde la perspectiva de una década o más. Es cuando pasas algunas horas todos los días por encima de tu rango objetivo cuando el daño comienza a ocurrir. Si esa es tu situación, es hora de ser más agresivo para tener un buen control. Si no puede hacerlo solo con dieta, considere usar medicamentos seguros para la diabetes como metformina, repaglinida o insulina.

No es tan sorprendente que cuando pasa varias horas al día por encima de 140 mg / dl (7,7 mmol / L) y cuando sus niveles de azúcar en sangre se disparan a un rango peligroso de más de 200 mg / dl (11 mmol / L), su nivel de A1c se eleva al rango medio del 6% donde el riesgo de ataque cardíaco y el riesgo de otras complicaciones comenzarán a ser muy significativos.