Azúcar en sangre 101

Investigación que relaciona el nivel de azúcar en sangre con el daño a los órganos

Los estudios que leerá a continuación, algunos de los cuales no se citan en las pautas de la AACE, hacen un caso convincente de que los niveles de azúcar en sangre después de las comidas de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) y más altos y los niveles de azúcar en sangre en ayunas superiores a 100 mg / dl (5,6 mmol / L) cuando se encuentran en asociación con niveles de azúcar en sangre más altos de lo normal después de las comidas, causan tanto daño permanente a los órganos como el empeoramiento de la diabetes. Algunos de estos datos también sugieren que mantener una A1c de 5,7% a 6% es mucho más seguro para las personas con diabetes que desean evitar desarrollar complicaciones diabéticas.

NOTA: Todos los niveles de azúcar en sangre que se describen en estas páginas se refieren a las lecturas del medidor calibrado con plasma, que son los que utilizan los medidores de hoy.

El daño a los nervios ocurre cuando los niveles de azúcar en sangre superan los 140 mg / dl (7,8 mmol / L) en las pruebas de tolerancia a la glucosa

Un estudio realizado en la clínica de neurología de la Universidad de Utah examinó a pacientes que acudían a la clínica quejándose de neuropatía periférica de origen desconocido. La neuropatía periférica es el término médico para un tipo de daño nervioso que causa dolor, hormigueo, "hormigueo", entumecimiento o sensación de ardor en las manos y los pies.

Los neurólogos de la Universidad de Utah encontraron que los pacientes que no se sabía que eran diabéticos, pero que registraron 140 / mg o más en la muestra de 2 horas tomada durante una prueba de tolerancia a la glucosa tenían muchas más probabilidades de tener una forma de neuropatía diabética que aquellos que tenía niveles más bajos de azúcar en sangre. Aún más revelador, los investigadores encontraron que la cantidad de tiempo que un paciente había experimentado este dolor en los nervios se correlacionaba con el nivel de azúcar en la sangre superior a 140 mg / dl en la lectura de la prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas.

Es importante señalar que este estudio también mostró que solo los resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa correspondían a la incidencia de neuropatía en estos pacientes, no sus niveles de azúcar en sangre en ayunas o sus resultados en la prueba de HbA1c. Esto es significativo porque la mayoría de los médicos estadounidenses no ofrecen sus pacientes pruebas de tolerancia a la glucosa, solo las pruebas de glucosa en ayunas y HbA1c que no diagnostican estos niveles de azúcar en sangre obviamente dañinos después de las comidas.

Mayor prevalencia de intolerancia a la glucosa en pacientes con neuropatía sensorial dolorosa. Singleton, JR Smith AG, Bromberg, MB Diabetes Care 24 (8) 1448-1453 2001.

Un segundo estudio realizado por neurólogos de Johns Hopkins confirmó estos hallazgos. Se encontró que el cincuenta y seis por ciento de sus pacientes que tenían neuropatía de origen desconocido tenían resultados anormales en sus pruebas de tolerancia oral a la glucosa. Cuando se realizaron los estudios de conducción nerviosa, los médicos clasificaron a sus pacientes en aquellos cuyos resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa eran normales, aquellos cuyas lecturas de la prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas caían entre 140 mg / dl y 200 mg / dl (7,8 mmol / L y 11,1 mmol / L), que fueron diagnosticados con intolerancia a la glucosa (prediabetes) y aquellos diagnosticados con diabetes porque los resultados de la prueba de dos horas fueron superiores a 200 mg / dl (11,1 mmol / L)

Descubrieron que los pacientes que tenían intolerancia a la glucosa habían experimentado daño en sus fibras nerviosas pequeñas, mientras que aquellos con resultados de pruebas de nivel diabético tenían más participación de las fibras nerviosas grandes.

El espectro de la neuropatía en la diabetes y la intolerancia a la glucosa. CJ Sumner, MD, S. Sheth, MBBS MPH, JW Griffin, MD, DR Cornblath, MD y M. Polydefkis, MD; Neurología 2003; 60: 108-111.

Otro estudio más, realizado en la Clínica Mayo en Scottsdale, AZ y publicado en agosto de 2006, confirmó estos resultados. Además, este estudio documentó que la prueba de glucosa plasmática en ayunas identificó solo la mitad de personas con niveles anormales de azúcar en sangre que la prueba de tolerancia a la glucosa.

Valor de la prueba de tolerancia oral a la glucosa en la evaluación de la polineuropatía axonal idiopática crónica. Charlene Hoffman-Snyder; Benn E. Smith; Mark A. Ross; José Hernández; E. Peter Bosch. Arch Neurol. 2006; 63: 1075-1079.

Otro estudio publicado en 2008 que analizó datos del estudio MONICA / KORA de una gran población en la ciudad de Augsburg, Alemania, arrojó más luz sobre cómo los niveles de azúcar en sangre se relacionan con la neuropatía. Los investigadores de este estudio realizaron pruebas de tolerancia a la glucosa a un grupo de "personas normales" seleccionadas de un grupo de control no diabético. Descubrieron que el 23,2% de estas personas "normales" tenían una tolerancia a la glucosa alterada y el 35,9%) tenían glucosa en ayunas alterada. Solo el 41% tenía niveles de azúcar en sangre realmente normales, incluso cuando se usaban los criterios de diagnóstico de la ADA muy laxos.

En la población de estudio en su conjunto (normal y diabética combinados) se encontró neuropatía en:

28,0% en los sujetos diabéticos

13,0% en aquellos con intolerancia a la glucosa (definido como resultados de la prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas mayores o iguales a 140 mg / dl (7,8 mmol / L))

11,3% en aquellos con IFG (glucosa en ayunas> 100 mg / dl (5,6 mmol / L))

7,4% en aquellos con tolerancia normal a la glucosa (2 h OGTT <140 mg / dl (7,8 mmol / L).

Este estudio también encontró que tener enfermedad arterial periférica (EAP) aumentaba la probabilidad de que una persona con diabetes desarrollara neuropatía

La prevalencia de polineuropatía en prediabetes y diabetes se asocia con obesidad abdominal y macroangiopatía Dan Ziegler et al. Diabetes Care 31: 464-469, 2008

NOTA: Es importante tener en cuenta que las lecturas que las personas obtienen en las pruebas de tolerancia a la glucosa pueden ser más bajas dos horas después de consumir la glucosa que las lecturas que obtienen mientras ingieren comidas que contienen carbohidratos que requieren digestión. La rápida absorción de la glucosa que se produce durante una prueba de tolerancia a la glucosa a menudo causa hipoglucemia reactiva en personas con prediabetes, lo que les da cifras que parecen normales. Pero en la vida diaria pueden experimentar niveles de azúcar en sangre muy por encima de lo normal durante una o dos horas después de las comidas de digestión más lenta. A menos que viva con una dieta de glucosa pura, este es un hallazgo importante. Porque es la cantidad de horas que sus nervios pasan expuestos a niveles altos de azúcar en sangre lo que parece dañarlos.

Lamentablemente, no hay estudios en los que a los sujetos con neuropatía se les administren pruebas de comida en lugar de la prueba de tolerancia oral a la glucosa altamente artificial. Sin embargo, informes anecdóticos de personas con neuropatía que han bajado sus niveles de azúcar en sangre después de las comidas sugieren que mantener los niveles de azúcar en sangre por debajo de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) una hora después de comer puede revertir lentamente la neuropatía.

Desafortunadamente, dado que la mayoría de los médicos no son conscientes de que es posible revertir la neuropatía al reducir los niveles de azúcar en sangre a niveles normales o creen que es imposible para las personas con diabetes reducir sus niveles de azúcar en sangre a niveles normales, pocos médicos sugieren que los pacientes con neuropatía la traten. esforzándose por alcanzar niveles normales de azúcar en sangre. En su lugar, recetan medicamentos cerebrales muy peligrosos, gabapenina (Neurontin) y pregabalina (Lyrica) que pueden aliviar el dolor neurológico hasta cierto punto pero no curan de ninguna manera los nervios dañados. Estos medicamentos pueden tener efectos secundarios devastadores, por lo que antes de probar uno, intente reducir el azúcar en sangre a niveles normales durante unos meses. Puedes aprender cómo hacer eso AQUÍ

Mantener los niveles de azúcar en sangre por debajo de 140 mg / dl en todo momento mejora la supervivencia de pacientes gravemente enfermos

El Dr. Krinsley redujo la mortalidad de un grupo de pacientes críticamente enfermos en un 29,3% simplemente manteniendo su nivel de azúcar en sangre por debajo de 140 mg / dl en todo momento usando insulina. Esta intervención también redujo la incidencia de insuficiencia renal y acortó la estancia de los pacientes en la UCI. En números, esto significa que 45 personas de un grupo de 800 dejaron el hospital con vida y habrían muerto si se hubieran adherido a los estándares de la ADA para el control del azúcar en sangre.

Krinsley, James, Efecto de un protocolo de manejo intensivo de glucosa sobre la mortalidad de pacientes adultos críticamente enfermos. Mayo Clinic Proc. Enero de 2004, pág. 992-1000.

La disfunción de las células beta comienza a las 2 horas con lecturas de la prueba OGTT superiores a 100 mg / dl (5,6 mmol / L)

Cuando un equipo de investigadores italianos dirigido por A Gastardelli comenzó a examinar la respuesta de las células beta a la glucosa en personas con niveles normales de azúcar en sangre, descubrieron que una pequeña cantidad de disfunción de las células beta comenzaba a ser detectable en personas cuyo nivel de azúcar en sangre aumentaba solo ligeramente por encima de 100 mg / dl en una prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas. Las células beta son las células del páncreas que producen la insulina que su cuerpo usa para controlar el azúcar en sangre.

Al analizar sus datos más a fondo, encontraron que con cada pequeño aumento en el resultado de la prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas, había un aumento correspondiente en la cantidad de falla de las células beta detectable.

Disfunción de células beta e intolerancia a la glucosa: resultados del estudio de metabolismo de San Antonio (SAM). Gastaldelli A; Ferrannini E; Miyazaki Y; Matsuda M; De Fronzo RA; Diabetologia 2004 Ene; 47 (1): 31-9

Las células beta mueren en personas cuyo nivel de azúcar en sangre en ayunas es superior a 110 mg / dl (6,1 mmol / L)

Un estudio intrigante muestra el daño severo a los órganos que experimentan las personas cuyo nivel de azúcar en sangre cae en un rango que la mayoría de los médicos consideran casi normal. Un equipo de investigadores realizó una autopsia del páncreas de pacientes fallecidos que se sabía que tenían niveles de azúcar en sangre en ayunas que estaban entre 110 mg / dl y 125 mg / dl dentro de los dos años posteriores a su muerte. Los investigadores encontraron que estos pacientes, cuyo nivel de azúcar en sangre no era lo suficientemente alto como para ser diagnosticados como diabéticos, ya habían perdido, en promedio, el 40% de sus células beta productoras de insulina.

Dado que la Asociación Estadounidense de Diabetes cree que un nivel de azúcar en sangre en ayunas de 100 mg / dl a 125 mg / dl corresponde a niveles de tolerancia a la glucosa de 2 horas de 140 mg / dl a 199 mg / dl, esto sugiere que los pacientes que después de las comidas los niveles de azúcar en sangre que se elevan solo hasta el nivel prediabético pueden estar en camino de perder hasta el 40% de su masa de células beta.

Sin embargo, es importante recordar que este estudio solo midió el azúcar en sangre en ayunas. Pero cuando observamos la relación entre el azúcar en la sangre y el daño a los órganos, lo que generalmente encontramos es que no son los niveles de azúcar en la sangre en ayunas los que causan el daño cuando están por debajo de ese importante nivel de 140 mg / dl.

La razón por la que los niveles de azúcar en sangre en ayunas levemente elevados se correlacionan con la disfunción y / o destrucción de las células beta es casi con certeza que las personas con niveles de azúcar en sangre en ayunas ligeramente elevados que consumen comidas altas en carbohidratos experimentan picos de azúcar en sangre altos, y a menudo duraderos, después de cada comida que comen. Una persona de 210 libras cuyo nivel de azúcar en sangre en ayunas es 110 necesita comer solo 12 gramos de carbohidratos para elevar su nivel de azúcar en sangre a 150, y es probable que la mayoría de ellos ingieran de 50 a 60 gramos de carbohidratos por comida, asegurándose de que sus niveles de azúcar en sangre sean bajos. más de 150 durante varias horas después de cada comida.

Es casi seguro que esas lecturas altas después de las comidas que acompañan a los niveles elevados de ayuno causan la toxicidad de la glucosa que daña los órganos y causa complicaciones.

Esta conclusión está respaldada por la experiencia de aquellos de nosotros con diabetes que hemos mantenido nuestros niveles de azúcar en sangre después de las comidas por debajo de 140 mg / dl después de las comidas durante una década o más. Generalmente encontramos que nuestra diabetes no progresa y que no desarrollamos las clásicas complicaciones diabéticas.

Déficit de células beta y aumento de la apoptosis de células beta en humanos con diabetes tipo 2. Butler AE, Janson J, Bonner-Weir S, Ritzel R, Rizza RA, Butler PC Diabetes. 2003; 52: 102-110.

Azúcares en sangre superiores a 150 mg / dl (8,3 mmol / L) matan las células beta trasplantadas en ratones

Los investigadores que trabajaron con ratones que recibieron trasplantes de células beta mostraron que la muerte de las células beta fue mucho menor en los grupos de ratones trasplantados cuyo nivel de azúcar en sangre se mantuvo por debajo de 150 mg / dl que en aquellos a los que se les permitió una exposición prolongada a niveles de azúcar en sangre superiores a 150 mg / dl. . (Los niveles de azúcar en sangre normales y diabéticos en roedores son los mismos que en las personas).

Muerte y masa de células ß en islotes trasplantados singénicamente expuestos a hiperglucemia a corto y largo plazo. Montserrat Biarnés, Marta Montolio, Victor Nacher, Mercè Raurell, Joan Soler y Eduard Montanya. Diabetes 51: 66-72, 2002

La exposición prolongada a niveles de azúcar en sangre superiores a 140 mg / dl (7,8 mmol / L) mata las células beta humanas

Otra serie de experimentos con células beta cultivadas en cultivo mostró que existe un umbral por encima del cual el daño a las células beta causado por la exposición a niveles elevados de azúcar en sangre se vuelve irreversible. Encontró que la cantidad de daño a los genes en las células involucradas en la producción de insulina dependía de la concentración de glucosa a la que estaban expuestas las células. El efecto fue continuo, no un efecto de umbral, lo que significa que cuanto más glucosa crecía la célula, más función perdía.

En un segundo experimento, los mismos investigadores tomaron células dañadas por la exposición a niveles altos de azúcar en sangre y las trasladaron a medios que tenían una concentración más baja de azúcar en sangre. Descubrieron que las células podían sobrevivir y recuperarse después de ser trasladadas a un medio de crecimiento que contenía una concentración mucho más baja de glucosa, pero solo si el cambio se realizaba antes de que hubiera pasado una cierta cantidad de tiempo (desafortunadamente, el tiempo no se especificó en horas o días). .) Una vez que las células habían estado expuestas a la glucosa durante ese período de tiempo fatal, ya no podían ser revividas.

En un correo electrónico que me envió, R. Paul Robertson, uno de los autores de este estudio, escribió: "Creo que los efectos tóxicos de la glucosa comienzan cuando la glucosa en sangre supera los 140 y probablemente antes". Sin embargo, también explicó que si bien los estudios con ratas diabéticas podrían cuantificar mejor los niveles de azúcar en sangre a los que ocurre este daño irreversible, estas ratas cuestan $ 200 cada una y se necesitarían muchas ratas. Por lo tanto, un proyecto de este tipo no está previsto para un futuro próximo ".

Determinantes de la toxicidad de la glucosa y su reversibilidad en la línea de células Beta de los islotes pancreáticos, HIT-T15. Catherine E. Gleason, Michael González, Jamie S. Harmon y R. Paul Robertson. Am J Physiol Endocrinol Metab 279: E997-E1002, 2000.

Resultado de OGTT en una hora superior a 155 mg / dl (8,6 mmol / L) se correlaciona con marcadores de enfermedad cardiovascular

Un estudio publicado en noviembre de 2009 relacionó las lecturas de azúcar en sangre una hora después de ingerir glucosa con un recuento alto de fibrinógeno y leucocitos (WBC), que apuntan a una inflamación subclínica, con proporciones anormales de lípidos y sensibilidad a la insulina en una población de 1062 participantes con glucosa normal. tolerancia o prediabetes. La tolerancia "normal" a la glucosa, según la definen los médicos e investigadores, significa una lectura de azúcar en sangre de 2 horas de menos de 140 mg / dl en una prueba oral de tolerancia a la glucosa.

Este estudio encontró

La 1hPG elevada [glucosa plasmática en una hora] en sujetos NGT [personas con tolerancia normal a la glucosa] y sujetos pre-DM [prediabéticos] se asocia con inflamación subclínica, proporciones altas de lípidos y resistencia a la insulina. Por tanto, 1hPG> 155 mg / dl podría considerarse un nuevo "marcador" de riesgo cardiovascular.

Esto respalda firmemente el mensaje que he estado enfatizando en este sitio web desde 2004 de que es esencial mantener la lectura de azúcar en sangre a una hora después de las comidas por debajo de 140 mg / dl.

La confianza de los médicos en los resultados de las pruebas de tolerancia a la glucosa de dos horas permite que las personas vivan durante años con niveles de azúcar en sangre lo suficientemente altos como para promover complicaciones mucho antes de que se les diagnostique incluso la prediabetes.

Marcadores de inflamación y características metabólicas de sujetos con niveles de glucosa plasmática de una hora . Gianluca Bardini y col. Diabetes Care Publicado en línea antes de imprimir el 16 de noviembre de 2009, doi: 10.2337 / dc09-134

La enfermedad cardíaca, la A1c y los niveles de azúcar en sangre después de las comidas se correlacionan estrechamente

Conozca en esta página cómo están estrechamente conectados las enfermedades cardíacas y los niveles de azúcar en sangre, incluso en rangos inferiores a los que se utilizan para diagnosticar la diabetes:

La A1c y los niveles de azúcar en sangre después de las comidas predicen un ataque cardíaco

La retinopatía diabética se desarrolla a niveles de azúcar en sangre "prediabéticos"

La primera evidencia concluyente para este hallazgo se informó sobre la base de los datos del Proyecto de Prevención de la Diabetes presentados en la 65ª Sesión Científica Anual de la ADA. Encontró que:

Durante tres años de seguimiento posterior de 302 participantes del DPP, se descubrió que el 13% de los prediabéticos que desarrollaron la enfermedad tipo 2 tenían retinopatía diabética, y casi el 8% de los "prediabéticos" también tenían retinopatía diabética, aunque nunca desarrollaron diabetes según los criterios de diagnóstico.

El criterio de diagnóstico utilizado por el DPP para definir "prediabético" fue un resultado de la prueba de glucosa plasmática en ayunas que osciló entre 100 y 125 mg / dl (5,5-6,9 mmol / ly / o un resultado de la prueba de tolerancia a la glucosa que mostraba una tolerancia a la glucosa alterada: tolerancia a la glucosa valores de prueba a las dos horas que cayeron entre 150 y 199 mg / dl (8,3-11 mmol / l).

Este hallazgo sugeriría que la exposición prolongada a niveles de azúcar en sangre superiores a 150 mg / dl después de la provocación es muy peligrosa para la retina, con o sin un diagnóstico de diabetes, pero más aún con un diagnóstico de diabetes tipo 2.

Comunicado de prensa de la ADA: La retinopatía diabética ocurre en la prediabetes.

Aún más preocupante es el metaanálisis publicado por Tien Y. Wong, que encontró que "Más del 60% de los casos de retinopatía se produjeron entre pacientes con niveles de glucosa plasmática en ayunas inferiores a 7,0 mmol / L (126 mg / dL)". Esta revisión de muchos estudios publicados encontró que los tres estudios [con más de 11.000 participantes] juntos, del 7,4% al 13,4% de los participantes tenían retinopatía a niveles de glucosa en ayunas por debajo de 5,6 mmol / L (100 mg / dL). Sin duda, estos eran aquellos que, como muchas personas con prediabetes, solo experimentan niveles de azúcar en sangre prediabéticos después de comer.

Relación entre la glucosa en ayunas y la retinopatía para el diagnóstico de diabetes: tres estudios transversales basados ​​en la población Wong TY, et al Lancet 2008; 371: 736-743.

Eso significa algo así como una de cada diez personas que tenían más probabilidades de tener solo anomalías de los niveles de azúcar en sangre después de las comidas, ya que el patrón más común de desarrollar diabetes es que los niveles de azúcar en sangre en ayunas permanezcan casi normales durante años mientras que los niveles de azúcar en sangre después de las comidas aumentan a el rango prediabético e incluso diabético. Puede leer más sobre los patrones en los que se desarrolla la diabetes en esta página de este sitio web: Los patrones en los que se desarrolla la diabetes

Una confirmación adicional de que la retinopatía diabética ocurre a niveles de azúcar en sangre muy por debajo de los definidos como "diabéticos" por la Asociación Amerian Diabetes fue proporcionada por un análisis de datos de NHANES 2005-2006 que se publicó en octubre de 2009.

Este estudio examinó a 1.066 personas con o sin diabetes de 40 años o más. "Se evaluaron las imágenes retinianas digitales de A1C, FPG y color de 45 °".

Este estudio encontró una prevalencia de retinopatía del 11% en todo el grupo y del 36% en aquellos con diagnóstico de diabetes.

Más significativamente, este estudio encontró que:

El aumento más pronunciado de la prevalencia de retinopatía se produce entre los individuos con A1C igual o superior al 5,5% y FPG igual o superior a 5,8 mmol / l [104 mg / dl]. A1C discrimina la prevalencia de retinopatía mejor que FPG.

Asociación de A1C y niveles de glucosa en plasma en ayunas con la prevalencia de retinopatía diabética en la población de EE. UU .: Implicaciones para los umbrales de diagnóstico de diabetes Yiling J. Cheng et al. Diabetes Care noviembre de 2009 vol. 32 no. 11 2027-2032. doi: 10.2337 / dc09-0440

Un metaestudio aún mayor, publicado a finales de 2010 basado en los registros de "44,623 participantes de 20 a 79 años con fotografías graduables de la retina" examinó las correlaciones entre los signos de retinopatía y el ayuno de los sujetos, la prueba de tolerancia a la glucosa de 2 horas y los resultados de A1c.

Umbrales glucémicos para la retinopatía específica de la diabetes: implicaciones para los criterios de diagnóstico de la diabetes: el grupo de redacción en colaboración DETECT-2. Stephen Colagiuri y col. Diabetes Care Publicado en línea antes de su impresión el 26 de octubre de 2010, doi: 10.2337 / dc10-1206

La conclusión del estudio de 2010 fue la siguiente:

Se identificó un rango de umbral estrecho para la retinopatía específica de la diabetes para FPG y HbA1c, pero no para PG de 2 h. Los análisis combinados sugieren que el nivel de diagnóstico de diabetes actual para la GPA podría reducirse a 6,5 ​​mmol / L [117 mg / dl] y que una HbA1c del 6,5% es un criterio de diagnóstico alternativo adecuado.

Esto fue porque

Se observaron umbrales glucémicos para la retinopatía diabética específica en el rango de 6,4-6,8 mmol / L [115-122 mg / dl] para F [asting] P [lasma] G [lucosa] 9,8-10,6 mmol / L [176,4 - 191 mg / dl] para PG de 2 h, y 6,3-6,7% para HbA1c.

Es probable que el resultado de 2 horas en la prueba de tolerancia a la glucosa oral no fuera predictivo porque pasa por alto a muchas personas que experimentan números prediabéticos después de las comidas después de comidas de digestión lenta, pero no después de consumir un gran vaso de glucosa que a menudo provoca hipoglucemia reactiva en ese tipo de personas.

El estudio francés DESIR de personas diagnosticadas con prediabetes confirmó lo que han encontrado los estudios citados anteriormente. Los sujetos que desarrollaron retinopatía durante un período de 9 años tenían un nivel de azúcar en sangre en ayunas promedio de 130 mg / dl y un A1c promedio de 6.4%. Aquellos que no desarrollaron retinopatía durante este período tenían un nivel de azúcar en sangre en ayunas promedio de 108 mg / dl y un A1c promedio de 5.7%.

La hemoglobina A1c y los niveles de glucosa en plasma en ayunas como predictores de retinopatía a los 10 años: el estudio francés DESIR. Massin P. y col. Arch Ophthalmol, febrero de 2011; 129 (2): 188-195.

Múltiples estudios relacionan la insuficiencia cardíaca con los niveles de azúcar en sangre en el llamado rango "prediabético"

Como se informó en el Boletín Diabetes In Control en noviembre de 2006, "Dos estudios presentados en ... [las] ​​Sesiones científicas de la American Heart Association 2006 sugirieron que, dos medidas comunes de resistencia a la insulina están asociadas con malos resultados en una" dosis-respuesta " moda en pacientes no diabéticos con insuficiencia cardíaca ".

Estos estudios de poblaciones formadas por pacientes diabéticos y "no diabéticos", es decir, aquellos que no cumplieron con el criterio de diagnóstico de la ADA de glucosa en sangre en ayunas de 125 mg / dl (7 mmol / L o más) y A1c superior al 7%, encontraron que los resultados desfavorables (es decir, la muerte) por insuficiencia cardíaca se correlacionaban de manera lineal tanto con la glucosa plasmática en ayunas en el rango por debajo del rango diabético definido por la ADA como con el aumento de A1c.

La conclusión de uno de los investigadores es que "las definiciones de diabetes se basan en el grado de glucemia, pero los pacientes con índices glucémicos por debajo de los umbrales de diagnóstico arbitrarios aún pueden tener un mayor riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca, según Held." Miro la glucosa niveles como el colesterol o la presión arterial. Parece ser una variable de riesgo continua ". "Cuanto más bajo, mejor, hasta cierto límite, por supuesto".

Desafortunadamente, el artículo de Diabetes in Control no proporciona las cifras reales, pero el riesgo se describió como un aumento en una forma de "respuesta a la dosis".

La glucosa en ayunas predice insuficiencia cardíaca, tasa de mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, independientemente de la diabetes

Las tasas de cáncer aumentan significativamente con los niveles de azúcar en sangre "levemente" alterados

Un estudio sueco que siguió a 64,597 personas durante 10 años descubrió que había un aumento muy fuerte en el riesgo de cáncer para aquellos participantes, sin importar su peso, que tenían niveles de azúcar en sangre en ayunas superiores a 110 mg / dl (6,1 mmol / L) o que anotó más de 160 mg / dl (8,9 mmol / L) dos horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa. El riesgo siguió aumentando a medida que los participantes pasaron a la categoría de diabéticos, pero no en el mismo incremento que cuando pasaron de lo normal a lo que la mayoría de los médicos consideran "levemente" afectado.

Los cánceres que responden mejor a los niveles más altos de azúcar en sangre son los del páncreas, el endometrio, el tracto urinario y el melanoma maligno.

Estudio prospectivo de hiperglucemia y riesgo de cáncer. Pär Stattin, MD, PHD, Ove Björ, BSC, Pietro Ferrari, BSC, Annekatrin Lukanova, MD, PHD, Per Lenner, MD, PHD, Bernt Lindahl, MD, PHD, Göran Hallmans, MD, PHD y Rudolf Kaaks, PHD. Diabetes Care 30: 561-567, 2007

Las fluctuaciones de azúcar en sangre causan más daño a las células renales que el nivel alto de azúcar en sangre en estado estable

Un estudio in vitro (es decir, un estudio realizado en tejido, no en personas vivas) encontró que exponer las células renales a niveles de azúcar en sangre que fluctuaban entre 135 mg / dl y 270 mg / dl dañaba más esas células, en términos de causar crecimiento. de tejido fibroso - que la exposición constante a niveles altos de azúcar en sangre. La explicación dada involucró cambios osmóticos causados ​​por las fluctuaciones, así como la supresión de algunos cambios genéticos correctivos que ocurrieron con el estado estacionario.

En este estudio, también, y de importancia para el tema de esta página, son los muchos gráficos que muestran que una exposición constante a los niveles de azúcar en la sangre de solo 135 mg / dl era casi lo mismo que la exposición a un nivel normal de azúcar en la sangre constante de 90 mg / dl en términos de estimular el crecimiento de tejido fibroso. Es tejido fibroso que destruye la función renal.

Los autores concluyen,

Estos resultados apoyan la recomendación de monitorización posprandial de los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus e implican que podrían producirse diferencias importantes en el daño de órganos terminales en individuos con HbA1c similar pero niveles de glucosa posprandial diferentes.

Continúan explicando que sus hallazgos prueban que no es la glicación (la unión de las moléculas de glucosa a las proteínas) lo que destruye el tejido renal, sino el efecto de las fluctuaciones del azúcar en la sangre sobre la expresión génica. Piden más atención a la eliminación de picos.

Los picos de glucosa a corto plazo promueven la fibrogénesis renal independientemente de la exposición total a la glucosa. TS Polhill, S. Saad P. Poronnik, GR Fulcher y CA Pollock. Am J Physiol Renal Physiol 287: F268-F273, 2004.

El riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica aumenta significativamente de manera lineal a medida que la A1c aumenta por encima del 6,0%

Un estudio que siguió a 1871 adultos con diabetes durante 11 años como parte del Estudio de riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC), encontró que el riesgo de enfermedad renal grave aumentó significativamente tan pronto como la A1c cruzó el nivel de A1c del 6.0% y aumentó en línea recta. manera como A1c subió más alto.

El estudio encontró,

El riesgo de ERC fue mayor en individuos con albuminuria [proteína en la orina al inicio del estudio] y retinopatía, y la asociación entre la concentración de HbA1c y la ERC incidente se observó incluso en participantes sin ninguna anomalía.

El 6.0% de A1c supuestamente corresponde a un promedio de azúcar en sangre de 126 mg / dl (7 mmol / L). A menudo, puede reducir su nivel de azúcar en sangre a un nivel que corresponda a un A1c por debajo del 6,0% si mantiene sus niveles de azúcar en sangre después de las comidas por debajo de 140 mg / dl (7,7 mmol / L) después de las comidas.

Control glucémico deficiente en la diabetes y riesgo de incidencia de enfermedad renal crónica incluso en ausencia de albuminuria y retinopatía: estudio sobre riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC) . Lori D. Bash y col. Arch Intern Med. Vol. 168 No. 22, 22 de agosto de 2008

El riesgo de muerte por accidente cerebrovascular aumenta un 27% con un aumento de 18 mg / dl en el resultado de GTT de 2 horas

Un estudio que siguió a 19.019 hombres durante 38 años tomó muestras de sangre capilar 2 h después del consumo de una preparación de glucosa equivalente a 50 g de dextrosa anhidra. Luego, se siguió a los participantes del estudio para determinar la mortalidad durante un máximo de 38 años.

El estudio encontró que a medida que el resultado de la prueba de tolerancia a la glucosa (GTT) de 2 horas de los sujetos se elevaba por encima de una lectura de 83 mg / dl a las 2 horas, su riesgo de accidente cerebrovascular aumentaba de manera lineal (es decir, cuanto mayor era el nivel de azúcar en sangre a las 2 horas, la mayor riesgo de accidente cerebrovascular.)

Un aumento de 1 mmol / l [18 mg / dl] en la glucosa en sangre después de este punto se asoció con un aumento del 27% en el riesgo de muerte por accidente cerebrovascular. .. Este aumento del riesgo se atenuó parcialmente mediante el ajuste de las covariables, pero siguió siendo estadísticamente significativo en los niveles convencionales.

Esta última oración significa que ajustar por otros problemas de salud redujo la correlación, pero aún era fuerte, aunque es importante recordar que los cálculos utilizados para estimar el "riesgo" infla el porcentaje resultante. La prevalencia real de accidente cerebrovascular fatal en esta población total durante los 38 años fue solo del 6,5%.

Sin embargo, dado que esos "otros" problemas de salud pueden ser enfermedades del corazón y presión arterial alta que pueden ser causadas por niveles altos de azúcar en la sangre, este sigue siendo un hallazgo muy importante.

Tenga en cuenta también que el GTT en este estudio usó solo 50 gramos, no los 75 g que se han convertido en estándar en las últimas décadas. Por lo tanto, los sujetos con lecturas altas en este estudio probablemente habrían visto lecturas aún más altas en una prueba estándar de tolerancia a la glucosa. Sin embargo, es posible que sus resultados fueran más similares a los que se verían en la prueba de comida más precisa.

Concentración de glucosa en sangre posterior a la exposición y tasas de mortalidad por accidente cerebrovascular en hombres no diabéticos en Londres: seguimiento de 38 años del estudio de cohorte prospectivo original de Whitehall GD Batty et al Diabetologia, Vol 51, Num, julio de 2008.