LADA: diabetes autoinmune de inicio lento con algunas características de tipo 2

¿No responde a la metformina? ¿Cortar los carbohidratos aún te deja con niveles de azúcar en sangre mucho más altos de lo normal? Es posible que tengas LADA. Esa es la abreviatura de Diabetes autoinmune latente de adultos, una forma de diabetes autoinmune de desarrollo lento que se encuentra en personas mayores de 35 años y que a menudo se diagnostica erróneamente como Tipo 2. Recientemente ha quedado claro que esta forma adulta de diabetes autoinmune es tan común como mejor conocida forma "juvenil" de diabetes autoinmune que actualmente se llama diabetes tipo 1. (Detalles AQUÍ)

La razón por la que a los adultos con diabetes autoinmune a menudo se les diagnostica erróneamente con el tipo 2 es que a los 35 años, muchas personas de la población general, incluidas aquellas que desarrollan enfermedades autoinmunes, tienen sobrepeso o han desarrollado otros signos de resistencia a la insulina y síndrome metabólico ". entrenados para creer que el sobrepeso y el síndrome metabólico son diagnósticos de diabetes tipo 2, automáticamente asumen que cualquier adulto que no sea delgado cuando se le da un diagnóstico de diabetes debe tener el tipo 2. Este es un problema porque la dieta, el ejercicio y los medicamentos orales, que son los Los tratamientos estándar para el tipo 2 no son efectivos para detener la progresión de LADA.

Aunque LADA es una afección autoinmune como la forma juvenil del tipo 1, ha surgido evidencia que sugiere que LADA no es lo mismo que la diabetes tipo 1. Las personas que contraen LADA tienen un perfil genético que incluye genes que también se encuentran en personas que desarrollan diabetes tipo 2.

Específicamente, un estudio publicado en febrero de 2008 encontró que las personas diagnosticadas con LADA tenían variaciones en los genes de autoinmunidad HLA similares a las que se encuentran en las personas con diabetes tipo 1, pero que muchas de ellas también tenían variaciones del gen TCF7L2 que se ha asociado con el tipo 2 diabetes.

Similitudes genéticas entre LADA, diabetes tipo 1 y tipo 2 Camilla Cervin et al, Diabetes DOI: 10.2337 / db07-0299

Esto llevó a los investigadores a concluir que:

LADA comparte características genéticas con diabetes tipo 1 (HLA, INS VNTR y PTPN22) y tipo 2 (TCF7L2), lo que justifica considerar LADA como una mezcla de los dos tipos principales de diabetes.

Este hallazgo fue confirmado por un segundo estudio publicado en noviembre de 2008 que encontró que los jóvenes con diabetes que dieron negativo en la prueba de anticuerpos GAD (es decir, no tenían signos de haber tenido un ataque autoinmune en el páncreas) tenían niveles más altos de un tipo 2 común. gen que sus pares que dieron positivo para estos anticuerpos, pero que en las personas mayores diagnosticadas con LADA la frecuencia de ese gen TCF7L2 Tipo 2 fue la misma que en las personas de esa edad que no dieron positivo para los anticuerpos GAD. Esto llevó a los autores a concluir:

Las variantes comunes en el gen TCF7L2 ayudan a diferenciar a los pacientes diabéticos jóvenes pero no de mediana edad con GADA positivo y con GADA negativo, lo que sugiere que los pacientes jóvenes con GADA negativo tienen diabetes tipo 2 y que los pacientes de mediana edad con GADA positivo son diferentes de sus jóvenes. Contrapartes positivas para GADA y comparten características genéticas con la diabetes tipo 2.

Las variantes comunes en el gen TCF7L2 ayudan a diferenciar la diabetes autoinmune de la no autoinmune en pacientes diabéticos jóvenes (15 a 34 años) pero no en pacientes diabéticos de mediana edad (40 a 59 años) E. Bakhtadze et. Alabama. Diabetologia. DOI 10.1007 / s00125-008-1161-2

Cómo se trata la LADA

El tratamiento para la LADA es diferente del tratamiento para la diabetes tipo 2 porque el problema principal es la deficiencia de insulina causada por las células beta que sucumben al ataque autoinmune en lugar de la resistencia a la insulina. Esto significa que los medicamentos orales que se administran a las personas con diabetes tipo 2 a menudo tienen poco impacto en el nivel de azúcar en la sangre de una persona con LADA. Además, durante un período de 3 a 5 años, la mayoría de las personas con LADA se vuelven totalmente dependientes de la insulina y sin insulina suplementaria pueden desarrollar cetoacidosis diabética (CAD), una afección potencialmente mortal.

Debido a que las personas con LADA a menudo tienen un nivel de azúcar en sangre levemente elevado en el primer diagnóstico, existe cierto debate sobre si deben comenzar inmediatamente con insulina. En el pasado se pensaba que comenzar el tratamiento con insulina lo antes posible podría detener el ataque autoinmune asociado con LADA. Pero una investigación reciente que investiga si el uso de insulina temprana puede retrasar el desarrollo de la diabetes autoinmune clásica en los niños sugiere que no:

Insulina nasal para prevenir la diabetes tipo 1 en niños con genotipos HLA y autoanticuerpos que confieren un mayor riesgo de enfermedad: un ensayo controlado aleatorio, doble ciego. Näntö-Salonen K y col., Lancet. 15 de noviembre de 2008; 372 (9651): 1746-55. Epub 2008 22 de septiembre.

Aún así, hay mucha evidencia de que comenzar a administrar insulina temprano en el tipo 2 puede hacer que el control sea mucho más fácil en el futuro, y dado que LADA combina características genéticas de la diabetes tipo 1 y tipo 2, es posible que algunos de los beneficios observados en El tipo 2 puede extenderse a personas con LADA. Al menos, comenzar la insulina temprano puede evitar que una persona pase de 3 a 5 años con los niveles excesivamente altos de azúcar en sangre después de las comidas que se sabe que matan las células beta incluso en ausencia de un ataque autoinmune. Por lo tanto, no parece haber una razón de peso para que una persona con LADA NO comience a administrar insulina temprano.

Además, varios de los medicamentos orales que se usan para tratar la diabetes tipo 2 estimulan a las células beta para que produzcan insulina. Debido a que es posible que el ataque autoinmune característico de LADA pueda ser estimulado por la producción de insulina en las células beta, obligando a las células beta a secretar insulina con fármacos estimulantes de la insulina o inhibidores de DPP-4 como Januvia o agonistas de GLP-1 como Victoza , que también estimulan a las células beta para que produzcan insulina, puede aumentar la ferocidad del ataque, matando más células beta.

Claramente, si puede tener LADA, es importante que obtenga un diagnóstico correcto para que pueda evitar los medicamentos que no detendrán la progresión de su afección y podrían empeorarla.

Indicadores de que puede tener LADA

• Antecedentes familiares de diabetes tipo 1 Existe una tendencia genética a desarrollar diabetes autoinmune, por lo que si tiene un familiar cercano que tiene diabetes autoinmune, es más probable que tenga la misma composición genética y la misma tendencia a desarrollar diabetes autoinmune .

• La presencia de otras afecciones autoinmunes Si ya le han diagnosticado otra afección autoinmune, como artritis reumatoide, esclerosis múltiple o enfermedad tiroidea autoinmune, es más probable que su diabetes también sea causada por una respuesta autoinmune.

• Peso normal o casi normal Aunque las personas que padecen LADA pueden tener sobrepeso, muchas no lo tienen. Y aunque hay otras formas de diabetes que se encuentran en adultos de peso normal que tampoco son la diabetes tipo 2 clásica, la mayoría de las personas delgadas y de peso normal a las que se les diagnostica incorrectamente diabetes tipo 2 resultan tener LADA. Por lo tanto, siempre se debe realizar la prueba de LADA en personas delgadas o de peso normal que hayan desarrollado diabetes repentinamente, especialmente si sus niveles de azúcar en sangre son extremadamente altos en el momento del diagnóstico. Sin embargo, tenga en cuenta que la LADA generalmente NO es la explicación de por qué a las personas con peso normal se les puede diagnosticar la irregularidad más leve del azúcar en sangre llamada "prediabetes", a menos que tengan antecedentes familiares de diabetes tipo 1 u otras afecciones autoinmunes. Las personas con los genes que eventualmente conducen al tipo 2 a menudo carecen de los signos diagnósticos clásicos del tipo 2, como la obesidad, que se desarrollan solo después de experimentar años de exposición a niveles de azúcar en sangre "prediabéticos" que muchos médicos ignoran o no tratan correctamente.

• Falta de respuesta a los medicamentos orales Las personas con LADA a menudo ven un rápido deterioro en sus niveles de azúcar en la sangre en los meses posteriores al diagnóstico de diabetes tipo 2, sin importar lo que hagan. Si sus niveles de azúcar en sangre están empeorando a pesar de tomar medicamentos orales y reducir significativamente su ingesta de almidones y azúcares, un enfoque que generalmente es efectivo para controlar la diabetes tipo 2, debe exigir que su médico lo haga una prueba de LADA o lo envíe a un endocrinólogo que hará esto.

Cómo realizar la prueba de LADA

La prueba más común para LADA es la que busca anticuerpos GAD (descarboxilasa del ácido glutámico). Sin embargo, una pequeña cantidad de personas con diabetes autoinmune no tendrán anticuerpos contra GAD, pero tendrán anticuerpos contra las células de los islotes y / o anticuerpos contra la tirosina fosfatasa. Entonces, la falta de anticuerpos GAD no descarta por completo la LADA. Otro tema a tener en cuenta es que muy temprano en el proceso de la enfermedad de LADA puede no haber anticuerpos detectables, aunque aparecerán con el tiempo. Esto puede significar que es una buena idea esperar seis meses después de que le diagnostiquen diabetes antes de exigir las costosas pruebas de anticuerpos.

La otra prueba común que se administra para verificar la presencia de LADA es la prueba del péptido C en ayunas. Un resultado de péptido C muy bajo sugiere que las células beta han dejado de producir insulina, posiblemente porque están muertas. Las personas con diabetes tipo 2 suelen mostrar niveles normales o altos de péptido C. Por lo tanto, un nivel muy bajo de péptido C sugiere LADA, aunque dicho resultado debe confirmarse con pruebas de anticuerpos. La prueba del péptido C es una prueba muy cruda que puede dar resultados notoriamente engañosos.

Qué hacer si cree que tiene LADA

Si tiene LADA, sería mejor que lo tratara un endocrinólogo que se especialice en el tratamiento de la diabetes tipo 1, ya que necesitará un régimen de insulina actualizado y el tipo de educación sobre la diabetes que se brinda solo a las personas con diabetes tipo 1 . Esto le enseñará cómo obtener los mejores resultados al usar insulina. NO permita que un médico de familia que trata principalmente a adultos con Tipo 2 le recete insulina para su LADA, ya que la mayoría de los médicos de familia utilizan métodos anticuados e imprecisos para recetar insulina que dejan a las personas con niveles de azúcar en sangre mucho más altos de lo necesario. Estos métodos causan un sufrimiento innecesario a las personas con diabetes tipo 2, pero son aún peores para las personas con diabetes autoinmune a quienes casi no les quedan células beta funcionales.

Si no puede recibir tratamiento de un endocrinólogo, exija "educación diabética" formal con un educador en diabetes certificado. Estos profesionales también entienden la forma correcta de dosificar la insulina. Con un diagnóstico de diabetes autoinmune, su aseguradora debe pagar esta educación. ¡No permita que una "enfermera de diabetes" no certificada que ejerce en el consultorio de un médico general le enseñe cómo usar la insulina!

Las personas con LADA también pueden calificar para una bomba de insulina en muchos planes de seguro. Algunos pueden encontrar una bomba muy útil para obtener un control más estricto.

Es importante tener en cuenta que las personas con LADA tienen el mismo riesgo de dañar sus órganos al tener un nivel de azúcar en sangre más alto de lo normal que las personas con otras formas de diabetes. Esto significa que una vez que haya aprendido a usar un régimen de insulina que consista en un componente de insulina tanto basal como a la hora de las comidas, es esencial que, sin importar lo que le diga su médico, aprenda ¿Qué es un azúcar en sangre normal y se esfuerce por lograrlo? como sea posible, objetivos de azúcar en sangre seguros y saludables .

Si su médico, sin importar cuál sea su especialidad, le dice que un 7.0% de A1c es un control excelente, lea Investigación que relaciona el nivel de azúcar en la sangre con el daño a los órganos . El mejor nivel de azúcar en la sangre para una persona con diabetes insulinodependiente es el nivel más bajo que puede alcanzar sin experimentar hipoglucemias, y las hipoglucemias se definen como niveles de azúcar en sangre por debajo de 70 mg / dl.

Pruebas de anticuerpos gratuitas disponibles en TrailNet

Una organización llamada Diabetes Tipo 1 TrialNet está patrocinando varios estudios que ofrecen a aquellos con familiares diagnosticados con diabetes Tipo 1 la oportunidad de obtener pruebas de anticuerpos gratis. Para ser elegible para la prueba de detección, debe cumplir con uno de los siguientes criterios:

• 1 a 45 años de edad y tiene un hermano, hermana, hijo o padre con diabetes tipo 1

• 1 a 20 años de edad y tiene un primo, tía, tío, sobrina, sobrino, medio hermano o abuelo con diabetes tipo 1

Puede encontrar más información sobre las pruebas de detección y los estudios de TrialNet en: Diabetes tipo 1 TrialNet: información para los participantes del estudio

¿Existen intervenciones dietéticas para LADA?

A diferencia del caso de la diabetes tipo 2, por lo general no es posible revertir o controlar la LADA solo con la restricción de carbohidratos. Dicho esto, es mucho más fácil hacer que la insulina funcione cuando está comiendo una dieta baja en carbohidratos que con una dieta alta en carbohidratos.

Para obtener más información sobre cómo reducir los carbohidratos le permite ajustar el control del azúcar en la sangre y evitar hipoglucemias peligrosas y niveles elevados de azúcar en la sangre después de las comidas, lea la Solución para la diabetes del Dr. Bernstein: la guía completa para lograr niveles normales de azúcar en la sangre.

Aunque muchas personas con LADA se sienten más cómodas comiendo con ingestas más altas de carbohidratos de lo que recomienda el Dr. Bernstein, los principios que explica sobre la combinación de la insulina con los alimentos que consume son válidos para todas las personas con diabetes. La lectura de este libro le dará una idea mucho mejor de cómo vivir con diabetes autoinmune y cómo utilizar la insulina de forma eficaz.

Referencias

Diabetes autoinmune latente de la edad adulta: características únicas que la distinguen de los tipos 1 y 2 Fadi Nabhan, MD; Mary Ann Emanuele, MD; Nicholas Emanuele, MD. Postgrado en Medicina Vol 117, No 3, marzo de 2005.

Similitudes genéticas entre la diabetes autoinmune latente en adultos, la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2. Camilla Cervin y col. Alabama. Diabetes 57: 1433-1437, 2008

Diabetes autoinmune que no requiere insulina en el momento del diagnóstico (diabetes autoinmune latente del adulto) Definición, caracterización y prevención potencial Paolo Pozzilli, Umberto Di Mario, Diabetes Care 24: 1460-1467, 2001