Azúcar en sangre 101

Cuando su médico no es útil

Cada vez escucho más a personas cuyos médicos se niegan a recetarles los medicamentos seguros y eficaces que necesitan para recuperar los niveles normales de azúcar en sangre. Se les dice que no es necesario reducir la A1c por debajo del 7%. Si tienen más de 60 años, se les dice que ni siquiera necesitan mantener sus A1c en el rango del 7%. A algunos se les dice que solo pueden recetar 30 tiras reactivas de azúcar en sangre al mes. A algunos se les niega cualquier tira.

Si reducir los carbohidratos y tomar metformina no reduce su azúcar en sangre a niveles normales en lugar de recetarles los medicamentos más seguros que abordan la deficiencia de insulina, repaglinida e insulina, los médicos de estas personas insisten en que tomen uno o más medicamentos incretinos peligrosos y costosos como Januvia o Victoza o los inhibidores de SGLT2 aún menos conocidos y potencialmente más peligrosos como Invokana o Jardiance.

Cuando esos medicamentos no son efectivos, estos médicos aún pueden decirles a estas personas que sean pacientes y se nieguen a recetarles insulina hasta que sus A1c superen el 11%.

Estos pacientes me escriben porque están desesperados, y deberían estarlo. Están experimentando niveles de azúcar en sangre lo suficientemente altos como para dañar sus nervios, retinas y riñones. He escuchado de tanta gente en esta situación últimamente que he decidido poner el consejo que les doy en esta página, donde otros en la misma situación pueden encontrarlo, no solo aquellos que me escriben.

¿Cuándo es esencial encontrar un nuevo médico?

Cuando su nivel de azúcar en sangre aumenta rápidamente y los medicamentos orales y la dieta no funcionan

Existe una forma de diabetes autoinmune de inicio en la edad adulta que con frecuencia se diagnostica erróneamente como tipo 2, especialmente en personas que tienen sobrepeso debido a otras enfermedades autoinmunes como la enfermedad de la tiroides. Desafortunadamente, muchos médicos de familia parecen desconocer por completo que existe esta afección y no saben lo suficiente como para derivarlo a los especialistas que necesita para tratarla.

Puede leer sobre esta condición, llamada LADA para abreviar, AQUÍ . La característica más importante de LADA es que los niveles de azúcar en sangre empeoran en un período de tiempo bastante corto después de haber alcanzado el rango diabético. Los niveles de azúcar en sangre característicos de la diabetes tipo 2 pueden empeorar repentinamente a medida que alcanzan el rango diabético, pero una vez allí, tienden a estabilizarse. Más importante aún, los altos niveles de azúcar en sangre característicos de la verdadera diabetes tipo 2 responden con mucha fuerza a la reducción de los carbohidratos. A menudo escucho de personas con verdadera diabetes tipo 2 que han bajado su A1c del rango de dos dígitos al rango del 5% en unos pocos meses simplemente reduciendo su ingesta de carbohidratos.

Pero la situación es muy diferente para las personas con diabetes autoinmune. Sus niveles de azúcar en sangre disminuirán en respuesta a la reducción de carbohidratos, pero su nivel de azúcar en sangre promedio seguirá aumentando de un mes a otro. Esto se debe a que sus células beta secretoras de insulina están siendo destruidas por un ataque autoinmune. Si existe alguna posibilidad de que tenga LADA, debe exigir que su médico realice las pruebas que se utilizan para diagnosticar esta afección o derivarlo a un endocrinólogo que las realizará. Estas pruebas son la prueba del péptido C junto con las pruebas de anticuerpos (GAD y anticuerpos de los islotes) que diagnostican un ataque autoinmune en el páncreas. Si su médico no hace estas pruebas, debe buscar otro médico que lo haga. La LADA se desarrolla lentamente, pero es progresiva. Cuanto antes lo trate, menor será la probabilidad de que los niveles altos de azúcar en sangre dañen su cuerpo.

Personas delgadas diagnosticadas con diabetes tipo 2

Unas cuantas personas delgadas diagnosticadas con diabetes tipo 2 me han escrito, completamente desconcertadas, después de que sus médicos les dijeron que su diabetes desaparecería si simplemente perdían peso. Muchos otros me escriben porque después de reducir su ingesta de carbohidratos para controlar su nivel de azúcar en la sangre, encuentran que su peso cae a niveles peligrosamente bajos. Una vez más, el problema aquí es la ignorancia de los médicos.

Muy, muy pocas personas con verdadera diabetes tipo 2 son delgadas en el momento del diagnóstico. Es posible que muchos hayan estado delgados en el pasado, tal vez incluso uno o dos años antes del diagnóstico, pero si el problema es el tipo de diabetes que se caracteriza por una fuerte resistencia a la insulina, casi todas las personas con diabetes tipo 2 aumentan de peso a medida que aumentan sus niveles de azúcar en sangre. de control. Aquellos que no lo tienen, confirma mi experiencia, realmente no tienen el Tipo 2. Casi todos los que me han escrito con este problema resultan tener LADA (discutido en el párrafo anterior) o, raramente, alguna forma de MODY , discutido AQUÍ .

Este problema es especialmente difícil para las personas de origen étnico asiático, ya que la mayoría de las investigaciones sobre el tipo 2 se han realizado en poblaciones de Europa occidental. Los asiáticos tienen genes de diabetes diferentes a los de los europeos occidentales. En la mayoría de los casos, las personas delgadas diagnosticadas con diabetes tipo 2 tienen alguna condición genética no identificada que limita su capacidad para secretar insulina.

En la mayoría de los casos, a estas personas les va mucho mejor si su diabetes se trata con insulina en lugar de los medicamentos que generalmente se recetan a las personas con verdadero tipo 2 que son resistentes a la insulina.

Debido a que tan pocos de los médicos generales que diagnostican y tratan a personas recién diagnosticadas con Tipo 2 son conscientes de que existen estas otras afecciones, puede ser extremadamente difícil conseguir que uno lo derive al endocrinólogo que necesita para recibir el tratamiento adecuado. Muchos insistirán en que dedique seis meses cada uno a cada nuevo medicamento de Tipo 2 agregando cada nuevo medicamento a los otros que le recetaron previamente antes de darle una remisión.

Cuando es obeso y no responde a los medicamentos, incluida la insulina

Hay una pequeña cantidad de personas que tienen una resistencia extrema a la insulina. Es posible que estas personas no respondan a los cambios en la dieta o incluso a las dosis típicas de insulina. Es posible que aumenten de peso incluso si comen muy poco. Cuando aumentan de peso y sus niveles de azúcar en sangre no responden al tratamiento, sus médicos pueden acusarlos de no tomar el medicamento o de no seguir la dieta, lo que los médicos denominan "incumplimiento". A algunos se les ordena someterse a una cirugía para bajar de peso en lugar de ser derivados a un experto que pueda diagnosticar lo que realmente está sucediendo. El problema aquí puede variar desde una alergia a la insulina inyectada hasta la enfermedad de Cushing, hasta una serie de afecciones raras de las que solo un verdadero experto estaría al tanto.

Si está tomando sus medicamentos y reduciendo los carbohidratos, pero las cosas siguen empeorando, necesitará la ayuda de un endocrinólogo muy capacitado para resolver lo que realmente está sucediendo. Si el problema es una resistencia extrema a la insulina o una alergia a la insulina, existen insulinas especiales formuladas para personas con su afección que funcionarán mucho, mucho mejor que las dosis muy altas que prescriben los médicos de familia de las insulinas comunes. Existen protocolos para abordar la alergia a la insulina. Pero no puede obtener estos medicamentos o tratamientos de los médicos de familia o incluso de la mayoría de los supuestos "especialistas" que ejercen en los hospitales comunitarios locales.

¿Dónde se encuentran los médicos realmente buenos?

Cambie de médico de manera efectiva

Si su problema es simplemente que su médico de familia se niega a darle recetas razonables que deberían ayudarlo, o insiste en que los niveles altos de A1c están perfectamente bien, es posible que pueda resolver su problema simplemente encontrando un nuevo médico. Es posible que se necesiten un par de visitas para "conocer al médico" para encontrar a alguien con quien pueda trabajar, pero existen. Deje en claro de manera educada pero firme en su primera reunión que conoce su afección y necesita un médico que sea un socio que trabaje con usted. Pregunte directamente si apoyarán su búsqueda para obtener A1c normales en lugar de los que reflejan niveles de azúcar en sangre lo suficientemente altos como para causar complicaciones.

Si su seguro limita los médicos que puede ver, tiene dos opciones. Una es pedir ver a otro médico que el seguro acepte. La otra es cambiar de aseguradora al final del año del plan. Kaiser, por ejemplo, es conocido por limitar el acceso a todo, desde las tiras reactivas hasta las pruebas de diagnóstico y negarse a tratar a las personas cuyos A1cs se encuentran en el nivel del 7% que ralentiza pero no previene ninguna de las importantes complicaciones diabéticas.

¿Cómo se encuentra un verdadero especialista?

Si cree que puede tener una afección que requiera la ayuda de un endocrinólogo, como LADA o falta de respuesta a los medicamentos y / o la insulina, es vital que encuentre un verdadero especialista. La calidad de los endocrinólogos varía de abismalmente mala a mediocre, y solo unos pocos profesionales se ganan el derecho a llamarse expertos. Por lo general, aunque no siempre, estos verdaderos expertos están asociados con los grandes hospitales regionales de especialidades que están asociados con escuelas de medicina muy respetadas. Los médicos que desea ver son los médicos más jóvenes que trabajan en estos hospitales. Los más antiguos, según los informes que he recibido de los corresponsales, tienden a tener mentes muy cerradas y, lamentablemente, muchos están en las nóminas de las grandes compañías farmacéuticas, lo que sesga sus consejos. Sin embargo, los médicos más jóvenes que fueron capacitados en el pasado reciente cuyas calificaciones y desempeño en sus residencias fueron lo suficientemente buenos como para conseguirles una cita en estos hospitales de gran prestigio a menudo pueden ser muy útiles.

Un buen endocrinólogo, como cualquier buen médico, debe estar dispuesto a trabajar con usted como socio, no a dar órdenes de lo alto. Deberían explicarle por qué un enfoque que desea probar podría no ser el mejor para usted en términos que pueda comprender. Y deben respetarlo si hace la investigación necesaria para comprender mejor su condición, no decirle que no moleste a su cabecita con ella.

Comprender cómo funcionan las referencias

Los médicos a menudo no lo derivan a verdaderos expertos. Lo derivan a los médicos que ejercen fuera de su propia red hospitalaria. Te derivan a los médicos con los que han entablado amistades. Algunos simplemente te refieren a los chicos con los que juegan al golf. Peor aún, muchos médicos trabajan dentro de sistemas en los que se les paga más por no derivarlo o por no recetar ciertos medicamentos. Esto puede dificultarle mucho la búsqueda de un verdadero experto si lo necesita. Su médico de cabecera puede simplemente decir: "Este es el especialista al que siempre nos referimos". Al ser interrogados sobre los médicos de los centros regionales, es posible que digan: "No sé nada de ellos".

A veces, puede obtener ayuda para identificar a médicos realmente buenos de parte de profesionales no médicos que entran en contacto con muchas personas que tienen problemas de salud graves. Por ejemplo, fisioterapeutas, acupunturistas y farmacéuticos. Estas personas ven los resultados de los tratamientos de varios médicos.

Los amigos e incluso los amigos de Facebook que viven en su área a menudo también pueden ser muy útiles. Solo recuerde, nunca tome en serio una recomendación de un amigo a menos que ese amigo haya tenido una condición de salud grave. Las personas que no están enfermas suelen recomendar médicos cuya mayor fortaleza es su personalidad agradable. Cuando alguien con diabetes lo refiera a su médico, pregúntele sobre el tratamiento que recibe. ¿Su médico simplemente le receta los medicamentos más nuevos y costosos o si está adoptando un enfoque más reflexivo? Pregúnteles a qué niveles de azúcar en sangre les dice su médico que apunten. Pregúnteles también si su médico establece la ley o si está más dispuesto a escucharlos cuando quieren probar algo.

A veces, un médico "malo" es suficientemente bueno

Si usted, como muchos de nosotros, tiene acceso limitado a médicos verdaderamente buenos, es posible que pueda arreglárselas bien con un médico que no sea tan talentoso. La cuestión clave aquí es qué tan bien comprende su condición. Si acaba de recibir un diagnóstico, necesita un buen médico. Pero si todo lo que necesita un médico es que le escriba las recetas que desea probar, no necesita un experto. Solo necesita a alguien que esté dispuesto a trabajar con usted y escribir esas recetas.

La clave aquí es ser realista acerca de qué tan bien comprende su condición. Si no tiene mucho conocimiento de la ciencia, por ejemplo, si no puede comprender la información de prescripción de un medicamento que desea probar, necesitará un buen médico.

Si ha obtenido toda la información sobre la diabetes de un libro que promete que puede curar todo lo que le aflige con un solo enfoque simple, también necesita un muy buen médico. El mundo está lleno de médicos muy malos que escriben libros muy malos por muy buen dinero. A menos que haya leído cinco libros sobre diabetes escritos por médicos que prescriben cinco enfoques diferentes, probablemente esté mejor con la ayuda de un muy buen médico, si puede encontrar uno.

Pero si usted es del tipo ingeniero y disfruta leyendo los libros, publicando y leyendo en los tableros de apoyo, haciendo experimentos cuidadosos, registrando sus resultados y haciendo todo el trabajo necesario para convertirse en un experto en diabetes "hágalo usted mismo", un Un médico servicial que realmente no sepa mucho sobre la diabetes puede ser suficiente.

Considere la posibilidad de ver a un educador en diabetes

Si no obtiene lo que necesita de los medicamentos para la dieta y la diabetes, es casi seguro que la respuesta sea insulina. Pero los médicos de familia no tienen tiempo para enseñar a los pacientes diagnosticados con el tipo 2 cómo usar la insulina. Muy a menudo, cuando le recetan insulina, le dan dosis ineficaces que no le dan el control que necesita para mantenerse saludable.

Las personas con diabetes tipo 1 son enviadas a personas que se especializan en enseñarles cómo usar la insulina. Estas personas se denominan educadores en diabetes. Son diferentes de la enfermera a la que su médico de cabecera puede entregarle para que le enseñe cómo inyectarse Los educadores en diabetes están certificados y deben tener una amplia experiencia que la enfermera de su médico probablemente no tenga. Si tiene problemas con los niveles altos de azúcar en sangre a pesar de la insulina, vale la pena pedirle a su médico que lo envíe a un educador en diabetes. Deben enseñarle cómo usar la insulina a la hora de las comidas para igualar los carbohidratos en sus comidas y cómo ajustar sus dosis de insulina basal. Una vez que comprenda los principios del uso adecuado de la insulina, podrá obtener un control mucho mejor.

Cuando no puede encontrar el médico que necesita

Si su único acceso a los médicos es a través de un servicio nacional de salud rígido y deficiente o un plan patrocinado por el empleador que limita su acceso a cualquier médico que no sea su propio médico, todavía hay algunas estrategias útiles que las personas que me han escrito han encontrado útiles.

Sea una rueda chirriante

B e persistente. No seas educado. Alza tu voz. Siga haciendo citas. Reduzca su demanda a lo único que necesita, ya sea una receta de insulina o una derivación a otro médico o especialista. Averigüe exactamente cuál es su única demanda esencial y siga exigiéndola hasta que el médico, solo para deshacerse de usted, ceda. Esto sucede más de lo que usted esperaría.

Pocos de nosotros hemos sido entrenados para lanzar ataques para obtener lo que necesitamos y la mayoría de nosotros nos enorgullecemos de nuestros buenos modales. Pero mi propia experiencia ha sido que a veces tienes que gritarle a la recepcionista para conseguir esa cita vital que han insistido que es imposible de programar. A veces hay que gritarle al médico para ver a otro médico más competente. Y a veces tiene que escribir cartas o incluso irrumpir en las oficinas de la persona que dirige toda la operación para obtener lo que los médicos competentes le habrían dado sin presión.

Entonces, si realmente necesita ayuda, no espere cortésmente a que se la brinden. Exígelo. Lo paga, ya sea a través de las primas de su seguro o de sus impuestos. Se le paga al médico para que lo trate con la expectativa de que le brinden la atención que se merece.

Apoyo para quienes necesitan ayuda financiera

Si la falta de dinero o seguro le impide ver a los médicos que necesita, la línea directa del servicio social local puede indicarle médicos que lo atenderán de forma gratuita.

Si cree que puede tener diabetes autoinmune, dígales que cree que tiene diabetes tipo 1 y pídales que le indiquen ayuda de emergencia que le permita obtener un diagnóstico y la atención que necesita.

También existen los llamados programas de atención compasiva administrados por las grandes compañías de insulina que lo ayudarán a pagar las recetas que necesita si tiene limitaciones financieras.

Sitios como NeedyMeds.org también pueden indicarle recursos útiles. Puede encontrar enlaces a los departamentos de asistencia al paciente de muchos fabricantes de medicamentos para la diabetes AQUÍ

La opción nuclear: Go Fund Me

Si está atrapado en una situación en la que no puede ver a un buen médico pero tiene un seguro que le impide aprovechar los programas compasivos, es posible que deba salir del sistema y pagar lo que cuesta ver a un verdadero experto.

Esto será costoso y puede ser apropiado recurrir a la ayuda de financiación colectiva para pagarlo.

Sin embargo, recuerde que solo tiene una oportunidad de probar este enfoque, y hay muchas personas con problemas de salud graves que compiten por los dólares que está pidiendo. Por lo tanto, es importante no ejercer esta opción hasta que haya agotado todas las demás opciones. Pero es posible recaudar dinero para pagar las citas con especialistas que necesita a través de la fuente web de recaudación de fondos Go Fund Me .

El momento adecuado para invocar esta solución es cuando su A1c ha estado por encima del 8% durante muchos meses, aunque ha tomado todos los medicamentos seguros que le recetará su médico y ha probado una dieta cetogénica. Si en ese momento todavía tiene niveles altos de azúcar en sangre que están empeorando y el único médico que puede ver sigue encogiéndose de hombros y diciendo: "Dale tiempo", investiga para encontrar un verdadero endocrinólogo experto que te ayude y luego comienza tu campaña. .

Tenga cuidado si está desesperado

Antes de recurrir al crowdfunding, asegúrese de que lo que está pagando sea un tratamiento médico verdaderamente útil. Demasiadas personas con enfermedades crónicas caen en manos de timadores que cobran enormes cantidades por tratamientos inútiles.

Tenga cuidado con los charlatanes y los picapleitos

N o caer en la tentación de gastar su dinero en "los médicos alternativos" que encontrará en la web que prometen alguna cura que dicen que no han oído hablar de la corriente principal, porque los médicos están tratando de suprimirlo para mantener sus puestos de trabajo. Esta afirmación es muy eficaz para enriquecer a los tramposos, pero NUNCA es cierta.

Los charlatanes pagan por campañas de marketing muy efectivas que las hacen parecer muy legítimas. Muchos parecerán compasivos y solo estarán interesados ​​en ayudarlo, por un precio elevado.

Por ejemplo, actualmente no existe un tratamiento con células madre para la diabetes en ningún lugar del mundo que sea eficaz. Algunos tratamientos con células madre son tan peligrosos que pueden arruinar su vida. No permita que nadie lo convenza de recaudar las decenas de miles de dólares que cuestan estos tratamientos fraudulentos. Se están estudiando tratamientos reales con células madre en proyectos de investigación, pero ninguno está en el punto en el que son apropiados para uso general.

No permita que ningún médico lo convenza de obtener "atención gratuita" participando en un ensayo clínico de cualquier medicamento nuevo para la diabetes.

Actualmente, no hay ningún medicamento en desarrollo para la diabetes que valga la pena correr los riesgos muy reales que presenta este ensayo. Los medicamentos en desarrollo son todos bastante peligrosos, mientras que existen tratamientos probados mucho menos peligrosos, como la insulina recetada correctamente que funcionan bien.

Tenga cuidado al borde de la paranoia sobre cualquier supuesta cura o suplemento milagroso del que escuche en las redes sociales.

Las empresas que venden estos productos contratan personas para que publiquen en las redes sociales, a menudo con docenas de nombres diferentes, cada uno con su propia personalidad inventada.

Los productos relacionados con la salud en Amazon a menudo también son revisados ​​por revisores pagos. Haga clic en los perfiles de muchas reseñas de 5 estrellas para muchos suplementos y verá que el revisor revisó otros 30 o 40 productos durante la semana pasada, después de haber publicado una reseña nunca antes. A menudo, nunca volvieron a publicar reseñas después de publicar esas 30 o 40 reseñas (pagadas).

La medicina convencional puede tratar muy bien a personas con todas las formas de diabetes, solo tiene que encontrar médicos que sepan lo que están haciendo.

Se puede hacer y tú puedes hacerlo

Quiero terminar esta página diciéndoles que aunque escucho de muchas personas cuyos médicos les están fallando, en casi todos los casos después de haber mantenido correspondencia con ellos, escucho de ellos unos meses después y lo que tienen que decir. Entonces, es que han podido obtener la ayuda que necesitan. Esto se aplica a aquellos atrapados en sistemas de proveedores cerrados, aquellos con médicos incompetentes y aquellos con síntomas misteriosos y diagnósticos esquivos.

A veces tienen que ver a más de un médico para obtener la ayuda que necesitan. Pero cuando las personas persisten, obtienen esa ayuda.

¡Usted también puede!