रक्त शर्करा 101

उच्च भोजन के बाद रक्त शर्करा और उच्च सामान्य A1c हृदय रोग की भविष्यवाणी करता है

यदि आपको सामान्य रक्त शर्करा को आगे बढ़ाने के लिए किसी और प्रेरणा की आवश्यकता है, तो इस पर विचार करें: "पूर्व-मधुमेह" माने जाने वाले रक्त शर्करा के स्तर पर दिल के दौरे का जोखिम दोगुने से अधिक हो जाता है। वास्तव में, एक अच्छा मामला बनाया जा सकता है कि सामान्य से अधिक रक्त शर्करा का स्तर जो केवल प्रीडायबिटिक सीमा तक पहुंचता है, जिसे अधिकांश डॉक्टर अनदेखा करते हैं, दिल के दौरे के लिए सबसे बड़ा जोखिम कारक है - एक यह बताता है कि इतने सारे लोग जिन्हें दिल का दौरा पड़ता है, उन्हें ऐसा नहीं लगता है उच्च कोलेस्ट्रॉल जैसे आमतौर पर उद्धृत जोखिम कारकों में से।

अध्ययन भोजन के बाद रक्त शर्करा को सीधे हृदय रोग के जोखिम से जोड़ते हैं

हालांकि अधिकांश डॉक्टर भोजन के बाद वास्तविक रक्त शर्करा पर बहुत कम ध्यान देते हैं, जो उनके रोगियों को प्राप्त होता है, पिछले एक दशक में शोध में पाया गया है कि भोजन के बाद आपका रक्त शर्करा का उच्च स्तर सीधे दिल का दौरा पड़ने की संभावना से संबंधित है।

लंच-टाइम 2 घंटे स्पाइक्स कार्डियोवैस्कुलर इवेंट्स और मौत की भविष्यवाणी करते हैं।

इटली में किए गए एक अध्ययन, जिसमें हाल ही में टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित लोगों से लिए गए 14 वर्षों के रक्त शर्करा के आंकड़ों का विश्लेषण किया गया, ने निष्कर्ष निकाला कि "ए1सी और रक्त शर्करा दोपहर के भोजन के 2 घंटे बाद लेकिन एफबीजी नहीं [उपवास रक्त ग्लूकोज] हृदय संबंधी घटनाओं और सर्व-मृत्यु दर की भविष्यवाणी करते हैं। ।"

दोपहर के भोजन के बाद केवल शर्करा का हवाला देने का कारण यह है कि अध्ययन ने रात के खाने के बाद की रीडिंग का विश्लेषण नहीं किया, केवल रात के खाने से पहले की रीडिंग का। इस अध्ययन की कार्यप्रणाली कच्ची थी - मूल रूप से उन्होंने उन लोगों की तुलना की जो एनीमिक एडीए रक्त शर्करा के लक्ष्य को पूरा करते थे, जो 180 मिलीग्राम / डीएल (10 मिमीोल / एल) के तहत भोजन के बाद के रीडिंग वाले लोगों को "अच्छा" के रूप में वर्गीकृत करते थे। और उनकी तुलना उन लोगों से करना जो समाप्त हो चुके थे और इसलिए "बुरा" था। इस कच्चे फिल्टर के साथ भी, भोजन के बाद का पठन भविष्यसूचक था।

पोस्टप्रैन्डियल ब्लड ग्लूकोज, सैन लुइगी गोंजागा डायबिटीज स्टडी फ्रेंको कैवलॉट एट अल से 14 साल के अनुवर्ती पाठों में टाइप 2 मधुमेह में हृदय संबंधी घटनाओं और सर्व-कारण मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है। मधुमेह देखभाल अक्टूबर 2011 वॉल्यूम। 34 नंबर 10 2237-2243.doi: 10.2337/dc10-2414

एक अध्ययन भोजन के बाद रक्त शर्करा को धमनियों के मोटा होने से जोड़ता है

एक इतालवी टीम ने जनवरी 2008 में एक अध्ययन प्रकाशित किया जहां उन्होंने रिपोर्ट किया कि पांच वर्षों में कैरोटिड धमनी की मोटाई में वृद्धि सीधे उस मात्रा से संबंधित है जो मधुमेह वाले लोगों में भोजन के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि हुई है, जो घर पर रक्त शर्करा को मापते हैं।

उन्होंने अपने अध्ययन में मधुमेह वाले 95% लोगों में खतरनाक रूप से उच्च वृद्धि पाई, शायद इसलिए कि उन्हें अत्यधिक उच्च कार्बोहाइड्रेट, एडीए-अनुशंसित आहार खाने के लिए प्रोत्साहित किया गया और मौखिक दवाओं के साथ परिणामी भोजन के बाद उच्च रक्त शर्करा का मुकाबला करने का प्रयास किया गया - जो अध्ययन में पाया गया, चोटियों को नियंत्रित नहीं किया।

टाइप 2 मधुमेह कैथरीन एस्पोसिटो, एट में कैरोटिड इंटिमा-मीडिया मोटाई के साथ घर के सहयोगी पर पोस्टमील ग्लूकोज चोटियां। अल. जे क्लिन एंडो डोई: 10.1210/jc.2007-2000

155 mg/dl (8.6 mmol/L) से अधिक एक घंटे का OGTT परिणाम हृदय रोग के लिए मार्करों से संबंधित है

दिलचस्प चीजें तब होती हैं जब हम उन अध्ययनों से दूर हो जाते हैं जो एडीए के अत्यधिक उच्च रक्त शर्करा लक्ष्यों के ज्ञान की पुष्टि करते हैं। उदाहरण के लिए, 2009 के नवंबर में प्रकाशित एक अध्ययन ने उच्च फाइब्रिनोजेन और ल्यूकोसाइट्स गिनती (डब्ल्यूबीसी) के साथ ग्लूकोज को अंतर्ग्रहण करने के एक घंटे बाद रक्त शर्करा की रीडिंग को जोड़ा, जो कि उप-क्लिनिकल सूजन और असामान्य लिपिड अनुपात और 1062 प्रतिभागियों की आबादी में इंसुलिन संवेदनशीलता की ओर इशारा करता है। सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता या प्रीडायबिटीज के साथ। डॉक्टरों और शोधकर्ताओं द्वारा परिभाषित "सामान्य" ग्लूकोज सहिष्णुता का अर्थ है मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण पर 140 मिलीग्राम / डीएल से कम 2 घंटे का रक्त शर्करा पढ़ना।

इस अध्ययन में पाया गया:

एनजीटी [सामान्य ग्लूकोज सहिष्णुता वाले लोग] में ऊंचा 1hPG [एक घंटे का प्लाज्मा ग्लूकोज] और पूर्व-डीएम विषयों को उपनैदानिक ​​​​सूजन, उच्च लिपिड अनुपात और इंसुलिन प्रतिरोध से जोड़ा जाता है। इसलिए, 1hPG>155 mg/dl को हृदय संबंधी जोखिम के लिए एक नया 'मार्कर' माना जा सकता है।

यह उस संदेश का पुरजोर समर्थन करता है जिस पर मैं 2004 से इस वेब साइट पर जोर दे रहा हूं कि भोजन के बाद 140 मिलीग्राम/डीएल से कम रक्त शर्करा को एक घंटे तक पढ़ना आवश्यक है।

दो घंटे के ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण के परिणामों पर डॉक्टरों की निर्भरता लोगों को रक्त शर्करा के साथ वर्षों तक जीने की अनुमति देती है, जो कि पूर्व-मधुमेह का निदान होने से बहुत पहले जटिलताओं को बढ़ावा देने के लिए पर्याप्त है।

एक घंटे के प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर वाले विषयों की सूजन मार्कर और चयापचय संबंधी विशेषताएं । जियानलुका बर्दिनी एट अल। डायबिटीज केयर 16 नवंबर 2009 को प्रिंट से पहले ऑनलाइन प्रकाशित, doi: 10.2337/dc09-134

ब्लड शुगर पोस्ट मील स्पाइक्स गैर-मधुमेह वाले लोगों में हृदय रोग से भी संबंधित हैं

टी hough हृदय रोग मधुमेह के साथ लोगों के बीच आम है, यह माना जाता है कि "सामान्य" भी लोगों का एक बड़ा हत्यारा है।

अब एक दिलचस्प अध्ययन में चुनौती के बाद रक्त शर्करा (यानी कार्ब्स खाने के एक या दो घंटे बाद आपको मिलने वाली रक्त शर्करा की स्पाइक) और "सामान्य" महिलाओं के समूह में हृदय रोग के बीच एक मजबूत संबंध पाया गया है। जबकि उनके उपवास रक्त शर्करा और लगभग 3.5 वर्षों की अवधि में कोरोनरी धमनी रोग विकसित होने की दर के बीच कोई संबंध नहीं था, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण पर उनके स्कोर और जिस डिग्री तक उन्होंने कोरोनरी धमनी विकसित की थी, के बीच एक मजबूत संबंध था। रोग।

चुनौती के बाद ग्लूकोज गैर-मधुमेह, रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में कोरोनरी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रगति की भविष्यवाणी करता है पीबी मेलन, वी। बिटनर, डीएम हेरिंगटन मधुमेह चिकित्सा 24 (10), 1156-1159।

अगर आपको मधुमेह है, तो आपके लिए इसका क्या अर्थ है? इसका मतलब है कि यदि आप प्रारंभिक अवस्था में हैं तो हृदय रोग होने से बचने या इसके विकास को धीमा करने के लिए सबसे अच्छी बात यह है कि अपने भोजन के बाद के रक्त शर्करा को सामान्य सीमा से अधिक बढ़ने से रोकें। इसका मतलब है कि आप हर भोजन के बाद अपने ब्लड शुगर को 140 mg/dl (7.8 mmol/L) से कम रखने के लिए हर संभव कोशिश कर रहे हैं। ऐसा करने के लिए, आपको कार्बोहाइड्रेट में कटौती करनी होगी। कोई दवा आपके लिए ऐसा नहीं करेगी।

इसके अलावा, इस खोज से आपको अपने परिवार के सभी लोगों द्वारा खाए जाने वाले कार्ब्स को सीमित करने के लिए प्रोत्साहित करना चाहिए, क्योंकि यह लगभग निश्चित है कि आपके आस-पास के कुछ "सामान्य" लोगों को उच्च भोजन के बाद उच्च रक्त शर्करा मिल रहा है जो हृदय रोग पैदा करते हैं, हालांकि उन्हें नहीं मिल रहा है निदान उनके सामान्य उपवास रक्त शर्करा के लिए धन्यवाद। उपवास रक्त शर्करा परीक्षण एकमात्र परीक्षण है जिसका उपयोग अधिकांश अमेरिकी डॉक्टर रक्त शर्करा के स्वास्थ्य का मूल्यांकन करने के लिए करते हैं।

A1c दिल के दौरे के जोखिम की सटीक भविष्यवाणी करता है

यह EPIC-Norfolk नामक बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन में खोजा गया था। इस अध्ययन के बारे में विशेष रूप से मूल्यवान यह है कि शोधकर्ता मूल रूप से हृदय रोग के कारणों की तलाश नहीं कर रहे थे। वे कैंसर का अध्ययन कर रहे थे और वे A1c को इस विश्वास के कारण देख रहे थे कि यह कैंसर की घटनाओं से संबंधित हो सकता है, लेकिन ऐसा नहीं हुआ। माना जाता है कि सामान्य रक्त शर्करा वाले लोगों में A1c ने हृदय रोग की भविष्यवाणी की थी, यह एक चौंकाने वाला था।

वयस्कों में हृदय रोग और मृत्यु दर के साथ हीमोग्लोबिन A1c का संघ: नॉरफ़ॉक में कैंसर में यूरोपीय संभावित जांच। के-टी खॉ, एमबीबीचिर एफआरसीपी; निकोलस वेयरहम, एमबीबीएस, एफआरसीपी; शीला बिंघम, पीएचडी; रॉबर्ट लुबेन, बीएससी; आइल्सा वेल्च, बीएससी; और निकोलस डे, पीएचडी। एनल्स ऑफ़ इंटरनल मेडिसिन, ९/२१/२००४, खंड १४१, संख्या ६, ४१३-४२०

यहाँ उस पेपर के निष्कर्षों का सारांश दिया गया है:

पुरुषों और महिलाओं में, हीमोग्लोबिन A1c और हृदय रोग (806 घटनाएं) और हीमोग्लोबिन A1c और सर्व-मृत्यु दर (521 मौतें) के बीच संबंध पूरे वितरण के दौरान निरंतर और महत्वपूर्ण था। ज्ञात मधुमेह के बिना व्यक्तियों में संबंध स्पष्ट था। 5% से कम हीमोग्लोबिन A1c सांद्रता वाले व्यक्तियों में हृदय रोग और मृत्यु दर की दर सबसे कम थी। 1 प्रतिशत अंक के हीमोग्लोबिन A1c में वृद्धि पुरुषों में 1.24 (95% CI, 1.14 से 1.34; P <0.001) के किसी भी कारण से मृत्यु के सापेक्ष जोखिम से जुड़ी थी और 1.28 (CI, 1.06 से 1.32) के सापेक्ष जोखिम के साथ। ; पी <0.001) महिलाओं में। ये सापेक्ष जोखिम उम्र, बॉडी मास इंडेक्स, कमर से कूल्हे के अनुपात, सिस्टोलिक रक्तचाप, सीरम कोलेस्ट्रॉल एकाग्रता, सिगरेट धूम्रपान और हृदय रोग के इतिहास से स्वतंत्र थे।

इसी तरह के निष्कर्ष निकालने वाले एक अन्य अध्ययन ने A1c और हृदय रोग के जोखिम के बीच एक और भी सख्त सहसंबंध की खोज की, जो A1c के 4.6% से ऊपर उठने के साथ शुरू हुआ, एक स्तर जो 86 mg/dl (4.8 mmol/l) के रक्त शर्करा के स्तर से मेल खाता है!

मधुमेह वाले और बिना मधुमेह वाले व्यक्तियों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण और कोरोनरी हृदय रोग जोखिम। समुदायों के अध्ययन में एथेरोस्क्लेरोसिस जोखिम। एलिजाबेथ सेल्विन, एट। अल. आर्क इंटर्न मेड.2005;165:1910-1916।

उस अध्ययन में जो पाया गया उसे उद्धृत करने के लिए:

गैर-मधुमेह वयस्कों में, HbA1c स्तर 4.6% के स्तर से नीचे CHD जोखिम से संबंधित नहीं था, लेकिन उस स्तर से ऊपर के जोखिम से महत्वपूर्ण रूप से संबंधित था (P<.001)। मधुमेह के वयस्कों में, एचबीए1सी स्तरों की पूरी रेंज में सीएचडी का जोखिम बढ़ जाता है। समायोजित मॉडल में, एचबीए1सी स्तर में 1 प्रतिशत की वृद्धि के लिए सीएचडी का जोखिम अनुपात मधुमेह के बिना व्यक्तियों में 2.36 (95% सीआई, 1.43-3.90) था, लेकिन एचबीए1सी स्तर 4.6% से अधिक था। मधुमेह के वयस्कों में, जोखिम अनुपात 1.14 (95% सीआई, 1.07-1.21) एचबीए1सी मूल्यों की पूरी श्रृंखला में एचबीए1सी में प्रति 1 प्रतिशत की वृद्धि थी।

संक्षेप में, यह नहीं है कि आपको मधुमेह है जो आपके जोखिम को तय करता है, यह है कि क्या आपके पास असामान्य रक्त शर्करा है, और जितना अधिक असामान्य, उतना ही अधिक जोखिम। लेकिन "असामान्य" रक्त शर्करा वे हैं जिन्हें डॉक्टर अब सामान्य मानते हैं!

सितंबर, 2007 में ईएएसडी बैठक में डॉ एस्थर वैन टी रीट द्वारा प्रस्तुत एक अध्ययन ने पुष्टि की कि मधुमेह के बिना लोगों के लिए भी ए1सी दिल के दौरे के जोखिम से निकटता से मेल खाता है।

मधुमेह नियंत्रण में ईएएसडी रिपोर्ट का सारांश यहां दिया गया है:

नियंत्रण में मधुमेह: गैर-मधुमेह रोगियों में भी, बढ़े हुए HbA1c स्तर अन्य हृदय जोखिम कारकों के कारण गैर-घातक हृदय रोग के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं।

टी उनके अध्ययन से ऐसी जानकारी मिली जिस पर और चर्चा की आवश्यकता है। यह पाया गया कि हालांकि A1c कार्डियक जोखिम से मेल खाता है, 2 घंटे के मौखिक ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (OGTT) के परिणाम नहीं आए।

मैंने एक सामान्य ज्ञान स्पष्टीकरण का प्रस्ताव दिया है कि वह यहां क्यों हो सकता है। संक्षेप में, यह मेरा विश्वास है कि ओजीटीटी - जैसा कि कोई भी जानता है - क्योंकि यह शुद्ध ग्लूकोज की एक बड़ी खुराक का उपयोग करता है जो सभी पंद्रह मिनट के भीतर रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, हमारे रक्त पर उच्च कार्बोहाइड्रेट भोजन की क्रिया की नकल नहीं करता है। चीनी।

जब 5-6% A1c रेंज में लोगों की रक्त शर्करा प्रतिक्रिया होती है, तो 75 ग्राम ग्लूकोज 1 घंटे में बहुत अधिक रीडिंग उत्पन्न करेगा और फिर रक्त शर्करा बहुत तेजी से वापस गिर जाता है, जिससे 2 घंटे में सामान्य या हल्का बिगड़ा हुआ पठन हो जाता है-- ओजीटीटी परिणामों की तुलना दिल के दौरे के जोखिम से करने के लिए इस अध्ययन में उपयोग किया गया समय।

वास्तविक जीवन में, हालांकि, धीमी गति से पचने वाले भोजन में 75 ग्राम कार्ब्स खाने से - उसी व्यक्ति में जिसे मध्यम ओजीटीटी परिणाम मिला है - 2-3 घंटे हानिकारक रूप से उच्च रक्त शर्करा जो हृदय रोग का कारण बनता है .

यह देखते हुए कि ५% A1cs वाले लोग अक्सर खाने के एक घंटे बाद चोटी देखते हैं जो २ घंटे में नाटकीय रूप से गिर जाता है, मैं अनुमान लगाता हूं कि उच्च कार्ब भोजन का उपयोग करने वाले ५% A1cs वाले लोगों में भोजन के बाद (OGTT नहीं) रक्त शर्करा के मूल्यों को देखना होगा 1 घंटे के मूल्यों और दिल के दौरे के जोखिम के बीच संबंध।

सामान्य श्रेणी में राइजिंग A1cs के साथ हृदय की मांसपेशियों को होने वाले नुकसान का मार्कर बढ़ जाता है

फरवरी 2012 में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि जब एक नया उच्च-संवेदनशीलता परीक्षण जो हृदय की मांसपेशियों की क्षति से जुड़े प्रोटीन की थोड़ी मात्रा का पता लगाता है, तो ट्रोपोनिन टी का उपयोग किया गया था, अध्ययन विषयों में उच्च कार्डियक ट्रोपोनिन टी होने की संभावना 24% अधिक थी यदि उनका A1c उन लोगों की तुलना में जिनका ए1सी 5.7 फीसदी से कम था, 5.7 फीसदी से 6.4 फीसदी के बीच था। जब उनके A1cs 6.4% से अधिक थे तो संभावना दोगुनी हो गई। यह सीमा के ऊपरी हिस्से में उच्च रक्त शर्करा का सुझाव देता है, अधिकांश डॉक्टर सामान्य रूप से हृदय की मांसपेशियों को सीधे नुकसान पहुंचाते हैं।

क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया और सबक्लिनिकल मायोकार्डियल इंजरी। जोनाथन रुबिन एट अल। J.Am.Col.Cardiology, खंड 59, अंक 5, 31 जनवरी 2012, पृष्ठ 484–489 http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.10.875 ,

गैर-मधुमेह A1cs और दिल के दौरे के जोखिम के लिए जोखिम की मात्रा

समुदायों के अध्ययन में एथेरोस्क्लेरोसिस रिस्क ने 11,092 काले या सफेद वयस्कों को ट्रैक किया, जिनका मधुमेह या हृदय रोग का इतिहास नहीं था। 15 साल के लिए। इसमें फास्टिंग ब्लड शुगर और हृदय रोग के जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया, लेकिन A1c एक अलग कहानी थी। नीचे दी गई तालिका हृदय रोग के विकास के जोखिम के साथ आधारभूत A1c के सहसंबंध को सारांशित करती है।

A1c बहुभिन्नरूपी-समायोजित जोखिम अनुपात [1 सामान्य जोखिम है]

5%: 0.96 (0.74-1.24)

5% से <5.5%: 1.00 (संदर्भ)

5.5% से <6%: 1.23 (1.07-1.41)

6% से <6.5%: 1.78 (1.48-2.15)

> 6.5%: 1.95 (1.53-2.48)

गैर-मधुमेह वयस्कों में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन, मधुमेह और हृदय संबंधी जोखिम। एलिजाबेथ सेल्विन एट अल.एनईजेएमवीवॉल्यूम 362:800-811। मार्च ४, २०१० संख्या ९।

ध्यान रखें कि क्योंकि उपवास ग्लूकोज परीक्षण का उपयोग करके इन विषयों को संभवतः "गैर-मधुमेह" के रूप में निदान किया गया था, उनमें से कई उच्च A1cs वाले संभवतः भोजन के बाद के मूल्यों के आधार पर अध्ययन की शुरुआत में मधुमेह से पीड़ित थे। यदि आपको हाल ही में मधुमेह का पता चला है और आपको हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, तो आपका जोखिम/A1c अनुपात समान होना चाहिए, यदि यहां दिखाए गए समान नहीं है।

A1c बढ़ती उम्र के साथ बढ़ता है

एक अध्ययन जिसमें लोगों के दो अलग-अलग बड़े समूहों के A1cs को देखा गया, जिन्होंने दीर्घकालिक स्वास्थ्य अध्ययन में भाग लिया और जिनके पास या तो बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज नहीं था [110 mg/dl (6 mmol/L) से अधिक रक्त शर्करा का उपवास] या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता [२ घंटा ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट परिणाम> १४० मिलीग्राम/डीएल (७.७ mmol/L)] इन "सामान्य" लोगों के लिए खोजा गया, A1c प्रति वर्ष .01 यूनिट की दर से बढ़ा।

40 साल से कम उम्र के लोगों में, सामान्य A1c का शीर्ष छोर 5.6% से 6.0% (उद्धृत अध्ययन के आधार पर) था, लेकिन 70 वर्ष के लोगों के लिए सामान्य सीमा 6.2% से 6.6% थी (फिर से उद्धृत अध्ययन के आधार पर) .

सार से यह स्पष्ट नहीं है कि क्या इन अध्ययनों ने A1c की गणना के लिए एक ही विधि का उपयोग किया है, इसलिए दिया गया निरपेक्ष A1c मान व्याख्या के लिए खुला है, लेकिन यह पता चलता है कि A1c समय के साथ बढ़ता है - लगभग .6% उम्र ४० से ७० वर्ष की आयु में सामान्य लोग विचार करने योग्य हैं।

इस परीक्षण द्वारा मापी जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की विशेषताओं में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के साथ इसका कुछ संबंध हो सकता है। क्या रक्त शर्करा के स्तर से स्वतंत्र लाल रक्त कोशिका में ये परिवर्तन, लोगों को दिल के दौरे के प्रति अधिक संवेदनशील बनाते हैं, यह एक ऐसा प्रश्न है जिसका उत्तर अभी तक अनुसंधान द्वारा नहीं दिया गया है।

हालांकि, चूंकि भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर को दिल के दौरे से जोड़ने वाले अन्य डेटा हैं, और चूंकि "सामान्य" की परिभाषा 139 मिलीग्राम / डीएल या उससे कम के 2 घंटे के ग्लूकोज टॉलरेंस परीक्षण मूल्य पर आधारित थी - एक परीक्षण परिणाम है कि आम तौर पर एक और दो घंटों में उच्च भोजन के बाद रक्त शर्करा में तब्दील हो जाता है, यह भी संभव है कि इन अध्ययनों में "सामान्य" ने भोजन के बाद (2 घंटे के ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण परिणामों के विपरीत) युवा लोगों की तुलना में काफी अधिक था।

मधुमेह के बिना व्यक्तियों में A1c स्तरों पर उम्र बढ़ने का प्रभाव: फ्रामिंघम संतान अध्ययन और NHANES 2001-2004 से साक्ष्य। लिडी एन। पाणि एट। अल, मधुमेह देखभाल 31:1991-1996, 2008।

क्या A1c को सामान्य करने से हृदय संबंधी जोखिम कम हो सकता है?

मुझे यकीन नहीं है कि ऐसा दिखता है। चूंकि रक्त शर्करा के स्तर और हृदय संबंधी जोखिम के बीच का संबंध इतना स्पष्ट है कि ऐसा लगता है कि मधुमेह वाले लोगों को दिल का दौरा नहीं पड़ता क्योंकि मधुमेह दिल के लिए कुछ खास करता है। इसके बजाय, ऐसा लगता है कि उन्हें दिल का दौरा पड़ता है क्योंकि डॉक्टर उन्हें A1c के स्तर को 7% के पास बनाए रखने के लिए कहते हैं - A1cs जो कि सामान्य से 2.4 प्रतिशत अंक अधिक है।

असामान्य रूप से रक्त शर्करा होने के बारे में कुछ, यहां तक ​​कि आज के डॉक्टरों द्वारा सामान्य माना जाता है, जो मारता है!

एक जीन मधुमेह और खराब नियंत्रण वाले लोगों में हृदय जोखिम बढ़ाता है

2008 के नवंबर में जामा में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि एक विशिष्ट आनुवंशिक त्रुटि वाले लोग, 9p21 (rs2383206) पर एक एकल-न्यूक्लियोटाइड बहुरूपता वाले लोगों में हृदय रोग का जोखिम उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक था, जिनके पास यह जीन प्रकार नहीं था। इतना ही नहीं, बल्कि जिन लोगों को इस जीन की दो दोषपूर्ण प्रतियां विरासत में मिली थीं, उनमें एक प्रति वाले लोगों की तुलना में दोगुना जोखिम था।

यह निराशाजनक हो सकता है, लेकिन इस अध्ययन में कुछ अच्छी खबरें दफन हैं: रक्त शर्करा नियंत्रण ने इस अध्ययन में लोगों द्वारा अनुभव की गई हृदय रोग की गंभीरता में एक बड़ा अंतर बनाया। खराब नियंत्रण वाले लोगों में समान जीन वाले लोगों की तुलना में हृदय रोग का जोखिम दोगुना था, जिनका रक्त शर्करा नियंत्रण अच्छा था। जैसे-जैसे वर्ष बीतते गए जीन का प्रभाव अधिक स्पष्ट होता गया।

लेकिन कुछ और भी महत्वपूर्ण है जो इस अध्ययन की रिपोर्टिंग से बचा हुआ है: जबकि बेहतर नियंत्रण ने टाइप 2 मधुमेह वाले इन लोगों में हृदय रोग के जोखिम को आधा कर दिया, "अच्छा नियंत्रण", हमेशा की तरह, 7 के A1c के रूप में परिभाषित किया गया था। %. इस बदसूरत जीन वाले लोगों के भाग्य के बारे में कोई डेटा नहीं है, जिन्होंने अपने रक्त शर्करा को सामान्य श्रेणी में बनाए रखा - 5% A1c रेंज। यह देखते हुए कि रक्त शर्करा को अभी भी खतरनाक रूप से उच्च 7% तक कम करने से उनका जोखिम आधा हो जाता है, संभावना है कि इसे और कम करने से और भी अधिक सुधार होगा।

टाइप 2 मधुमेह एलेसेंड्रो डोरिया एट अल में खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण और कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम पर 9p21 नियंत्रण रेखा के बीच बातचीत। जामा, २००८;३००(२०):२३८९-२३९७।

क्योंकि यह एक जीन है, इससे जुड़ा दिल का दौरा जोखिम परिवारों में चलता है, इसलिए यदि आपके पास दिल का दौरा पड़ने का पारिवारिक इतिहास है, तो यह आपके रक्त शर्करा को सुरक्षित क्षेत्र में कम करने के लिए जितना संभव हो उतना कठिन काम करने का कारण है। सुरक्षित तकनीक: एक कम कार्बोहाइड्रेट आहार और मधुमेह की दवा जो कार्डियोप्रोटेक्टिव साबित हुई है: मेटफॉर्मिन ।

ग्लाइकेटेड एलडीएल अपराधी हो सकता है

मई, 2011 में प्रकाशित एक दिलचस्प अध्ययन दोनों को समझा सकता है कि क्यों कोलेस्ट्रॉल को मापने से हृदय रोग के साथ इस तरह के भ्रमित संबंध मिलते हैं और ए1सी इसकी इतनी बेहतर भविष्यवाणी क्यों करता है।

अध्ययन है मिथाइलग्लॉक्सल द्वारा एलडीएल का ग्लाइकेशन धमनी एथेरोजेनेसिटी बढ़ाता है: मधुमेह में हृदय रोग के बढ़ते जोखिम के लिए एक संभावित योगदानकर्ता। नैला रब्बानी एट अल। मधुमेह। 26 मई, 2011 को प्रिंट से पहले ऑनलाइन प्रकाशित, doi: 10.2337/db11-0085

आप इस अध्ययन के अर्थ की एक अच्छी व्याख्या यहाँ पढ़ सकते हैं:

साइंस डेली: सुपर-स्टिकी 'अल्ट्रा-बैड' कोलेस्ट्रॉल हृदय रोग के उच्च जोखिम वाले लोगों में प्रकट हुआ

संक्षेप में निष्कर्ष यह है: एलडीएल खतरनाक हो जाता है जब यह ग्लाइकेटेड हो जाता है - यानी जब चीनी के अणु इससे बंध जाते हैं। जब ऐसा होता है तो इसके धमनी की दीवारों से चिपके रहने की संभावना अधिक होती है। हार्ट अटैक और A1c के बीच संबंध को देखते हुए यह बहुत संभव है कि LDL खतरनाक रूप से उस दर से ग्लाइकेटेड हो जाता है जो उस दर से मेल खाती है जिस पर हीमोग्लोबिन ग्लाइकोसिलेटेड हो जाता है - जिसे A1c मापता है। (ग्लाइकोसिलेशन स्थायी ग्लाइकेशन है।)

जोखिम कम करने के लिए आप क्या कर सकते हैं?

आपका पहला कदम कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल के बारे में चिंता करना बंद करना चाहिए, इसके बजाय अपने ए 1 सी और ट्राइग्लिसराइड्स को देखें। यदि वे अधिक हैं, तो आप जानते हैं कि आपको कार्बोहाइड्रेट में कटौती करने की आवश्यकता है।

दूसरा, अपने भोजन के बाद रक्त शर्करा को सामान्य करने पर ध्यान केंद्रित करें, न कि आपके A1c पर। क्यों? क्योंकि हजारों प्रतिभागियों के साथ बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन में A1c एक बहुत ही उपयोगी माप है, लेकिन व्यक्तियों के लिए मान वास्तविक रक्त शर्करा के स्तर से पूरी तरह मेल नहीं खाते हैं। कुछ लोगों के पास हमेशा अनुमानित A1cs से अधिक होता है, चाहे उनका वास्तविक रक्त शर्करा कुछ भी हो। कुछ लोगों के पास हमेशा अनुमानित A1cs से कम होता है, तब भी जब उनके पास खतरनाक रूप से उच्च भोजन के बाद रक्त शर्करा होता है। शोध का विवरण जो दर्शाता है कि व्यक्तियों के लिए A1c कितना अविश्वसनीय है, इन ब्लॉग पोस्ट में पाया जा सकता है:

मधुमेह अद्यतन ब्लॉग: क्यों A1c सामान्य रक्त शर्करा पर मीटर माप से मेल नहीं खाता

मधुमेह अद्यतन ब्लॉग: क्यों A1c आपके मीटर माप से मेल नहीं खाता में अधिक जानकारी

यदि आपका A1c एक या दो सप्ताह में आपके भोजन के बाद की वास्तविक मीटर रीडिंग से मेल नहीं खाता है, तो मीटर रीडिंग पर भरोसा करें।

नोट: जब आपका A1c गलत हो सकता है

डॉक्टरों का गहरा विश्वास है कि A1c आपके रक्त शर्करा नियंत्रण को दर्शाता है। दुर्भाग्य से, यह गलत है।

A1c आपके वास्तविक रक्त शर्करा को प्रतिबिंबित नहीं करेगा यदि:

• आपको एनीमिया है। जब आप एनीमिक होते हैं तो A1c आपके रक्त प्रवाह में ग्लूकोज की वास्तविक सांद्रता के अनुरूप मूल्य से बहुत कम होगा

• अगर आप डायलिसिस पर हैं। यदि आप डायलिसिस पर हैं तो आपका A1c भी उस मूल्य से बहुत कम होगा जो आपके वास्तविक रक्त शर्करा को दर्शाता है।

• यदि आपके पास लाल रक्त कोशिका के कुछ अनुवांशिक रूप हैं। आपके हीमोग्लोबिन में आनुवंशिक विषमताएं अपेक्षित A1c से बहुत कम हो सकती हैं।

आपको अपने नियंत्रण की निगरानी के लिए कभी भी अकेले A1c पर भरोसा नहीं करना चाहिए। भोजन के बाद एक मीटर से अपने रक्त शर्करा का परीक्षण बार-बार करें ताकि आपको पता चल सके कि आपका रक्त शर्करा क्या कर रहा है। यदि आपका A1c आपकी अपेक्षा से बहुत अधिक या कम है, तो अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करें। यदि आप भोजन के बाद परीक्षण करते हैं और लगातार उच्च रक्त शर्करा देखते हैं, तो कम A1c पर अपने मीटर रीडिंग पर भरोसा करें यदि आपके साथ ऐसा होता है, तो फ्रुक्टोसामाइन परीक्षण आपको दीर्घकालिक नियंत्रण का अधिक मान्य माप दे सकता है।

क्योंकि इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि खाने के बाद रक्त शर्करा में स्पाइक्स आपके अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं, न केवल A1c में परिलक्षित प्रोटीन के ग्लाइकेशन को, यह सोचना खतरनाक है कि कम A1c का मतलब है कि आपको इस बारे में चिंता करने की कोई बात नहीं है कि क्या आपकी पोस्ट- भोजन रक्त शर्करा क्षति क्षेत्र में जा रहे हैं।

लेकिन कोलेस्ट्रॉल का क्या?

भोजन के बाद रक्त शर्करा और A1c के भविष्य कहनेवाला मूल्य की ओर इशारा करने वाले इतने सारे सबूतों के साथ, अधिकांश डॉक्टर कोलेस्ट्रॉल परीक्षण मूल्यों पर ध्यान केंद्रित करना जारी रखते हैं और आपको अपने भोजन के बाद के रक्त शर्करा को कम करने के लिए आग्रह करने के बजाय स्टैटिन लिखते हैं (जो आपके A1c को कम कर देगा)?

दवा कंपनियों ने डॉक्टरों और जनता को इस विचार पर बेचा है कि वे एलडीएल को कम करके दिल के दौरे को रोक सकते हैं - भले ही यह डेटा वास्तव में साबित होने से बहुत दूर है। वास्तव में, पहले दिल का दौरा पड़ने वाले सभी लोगों में से कम से कम 1/3 और संभवतः आधे लोगों में सामान्य कोलेस्ट्रॉल होता है, और उन लोगों को स्टैटिन देते हैं जिन्हें दिल का दौरा नहीं पड़ा है और उनके दिल के दौरे की घटनाओं में कमी नहीं होती है। यह शायद इसलिए है क्योंकि स्टैटिन का सही प्रभाव संवहनी सूजन को कम करना है, एलडीएल नहीं।

क्यों कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल दिल के दौरे के जोखिम की भविष्यवाणी करते हैं

वाई कहां स्टैटिन विज्ञापनों से कभी पता नहीं होगा, लेकिन सब लोग हैं, जो दिल के दौरे है के आधे कोई जोखिम वाले कारकों को जानते हैं - जिसका अर्थ है, अन्य बातों के अलावा, वे पूरी तरह से सामान्य कोलेस्ट्रॉल है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले पचास प्रतिशत रोगियों में कोई भी पारंपरिक जोखिम कारक नहीं होता है। फूटरमैन एलजी, लेम्बर्ग एल.एम. जे क्रिट केयर। 1998 मई;7(3):240-4

2012 में प्रकाशित एक बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन, जिसने दस वर्षों के लिए 52,087 नॉर्वेजियन को ट्रैक किया, ने पाया कि उनके कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर ने दिल के दौरे - या किसी अन्य प्रकार की मृत्यु की भविष्यवाणी नहीं की - और महिलाओं के लिए, उनका कोलेस्ट्रॉल जितना अधिक होगा, कम संभावना उन्हें दिल का दौरा पड़ने से मरना था। वास्तव में, लगभग २७१ मिलीग्राम/डेसीलीटर तक कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर हृदय रोग के प्रति सुरक्षात्मक प्रतीत होता है।

क्या नैदानिक ​​दिशानिर्देशों में मृत्यु जोखिम एल्गोरिदम में कोलेस्ट्रॉल का उपयोग मान्य है? नॉर्वेजियन हंट 2 अध्ययन से दस साल का संभावित डेटा । हाफडान पेटर्सन, एट अल। क्लिनिकल प्रैक्टिस में मूल्यांकन के जर्नल। 2012 फरवरी; 18(1): 159-168. डीओआई: 10.1111/जे.1365-2753.2011.011767.x

उन आधे लोगों में जिन्हें हृदय रोग है, जिन्हें उच्च कोलेस्ट्रॉल है, फ्रामिंघम हृदय अध्ययन डेटा पुष्टि करता है कि यह कुल कोलेस्ट्रॉल नहीं है जो दिल के दौरे की भविष्यवाणी करता है - या एलडीएल।

लिपिड, जोखिम कारक और इस्केमिक हृदय रोग। कास्टेली WP. फ्रामिंघम कार्डियोवास्कुलर इंस्टीट्यूट, एथेरोस्क्लेरोसिस। १९९६ जुलाई;१२४ सप्ल:एस१-९।

यहाँ उस अध्ययन को छोड़कर एक है:

प्लाज्मा लिपिड स्तर निर्धारित करने के लिए दो सरल परीक्षणों का उपयोग एथेरोजेनिक लिपिड प्रोफाइल वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जा सकता है और इसलिए, जो सीवीडी के लिए जोखिम में हैं। सबसे पहले, कुल कोलेस्ट्रॉल का उच्च घनत्व कोलेस्ट्रॉल (एचडीएल कोलेस्ट्रॉल) से अनुपात निर्धारित किया जाना चाहिए, इसके बाद प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड सांद्रता का मापन किया जाना चाहिए।

यह स्पष्ट रूप से बताता है कि केवल कोलेस्ट्रॉल माप को हल्के ढंग से दिल के दौरे से जुड़ा हुआ दिखाया गया है और इस प्रकार भविष्यवाणी में उपयोगी है:

• कुल कोलेस्ट्रॉल/एचडीएल का अनुपात, जो 3 . से कम होना चाहिए

• ट्राइग्लिसराइड्स जो 100 . से कम होना चाहिए

फ्रामिंघम लिपिड जोखिम कारकों में क्या सुधार करता है?

ट्राइग्लिसराइड्स को कम करने के लिए, आपको आहार कार्बोहाइड्रेट कम करने की आवश्यकता है। आप जितने अधिक कार्ब्स खाते हैं, विशेष रूप से वे जो आपके रक्त प्रवाह में उच्च रक्त शर्करा के रूप में प्रसारित होते हैं, आपके ट्राइग्लिसराइड्स उतने ही अधिक होंगे।

दवा, मेटफॉर्मिन, जिसे कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव दिखाया गया है, ट्राइग्लिसराइड्स को भी काफी कम करेगा।

इसके अलावा, सितंबर, 2007 में प्रकाशित एक अध्ययन में पाया गया कि कम एलडीएल वाले लोगों में यह एचडीएल का स्तर है (स्टैटिन से प्रभावित नहीं) जो दिल के दौरे के जोखिम की भविष्यवाणी करता है।

एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का बहुत कम स्तर, और हृदय संबंधी घटनाएं । फिलिप बार्टर, ई. अल एनईजेएम वॉल्यूम ३५७:१३०१-१३१० सितंबर २७, २००७, संख्या १३।

एचडीएल क्या बढ़ाता है? अपने आहार से कार्बोहाइड्रेट काटना।

यह सब क्या सुझाता है? कि महत्वपूर्ण कोलेस्ट्रॉल अंश - यदि उनका मतलब कुछ भी है, जोखिम-वार - वे हैं जो उच्च रक्त शर्करा की ओर इशारा करते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में ट्राइग्लिसराइड्स दोष में हो सकते हैं

सर्कुलेशन के सितंबर ४, २००७ के अंक में प्रकाशित एक अध्ययन में एक नया अवलोकन दिया गया है जो यह बता सकता है कि उच्च भोजन के बाद रक्त शर्करा मधुमेह वाले लोगों में दिल के दौरे से क्यों जुड़ा है। अध्ययन में पाया गया कि "मानव कार्डियक मायोसाइट्स में लिपिड ओवरस्टोरेज टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस के रोगजनन में एक प्रारंभिक अभिव्यक्ति है।" इसका मतलब यह है कि मधुमेह की प्रगति में बहुत पहले ही हृदय की मांसपेशियों में लिपिड जमा हो जाते हैं।

मधुमेह मेलेटस में कार्डिएक स्टेटोसिस: एक 1H-चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी अध्ययन। जोनाथन एम। मैकगवॉक, एट अल। सर्कुलेशन २००७;११६:११७०-११७५।

संग्रहीत विशिष्ट लिपिड ट्राइग्लिसराइड है, जो वसा का एक रूप है जो रक्त शर्करा के उच्च होने पर शरीर ग्लूकोज से बनाता है। ऐसा लगता है कि रक्त शर्करा के स्तर पर सामान्य से थोड़ा अधिक होता है - जो "बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता" से जुड़ा होता है।

कार्बोहाइड्रेट को कम करना उन रक्त शर्करा को सामान्य करने का एक बहुत प्रभावी तरीका है और यह रक्त प्रवाह में ट्राइग्लिसराइड्स की एकाग्रता को कम करने के लिए भी जाना जाता है, यह संभव है कि रक्त शर्करा को सामान्य रूप से कम करने से सुनने में वसा के अणुओं को जमा होने से रोकता है और समझा सकता है क्यों A1c मधुमेह के निदान के साथ या उसके बिना दिल के दौरे के जोखिम के साथ इतनी निकटता से संबंधित है।