Azúcar en sangre 101

Enfermedad renal diabética

Una de las peores cosas que le hacen a su cuerpo los niveles altos de azúcar en la sangre es que destruyen lentamente sus riñones.

Desafortunadamente, como es el caso de tantas complicaciones "diabéticas", esta destrucción de órganos también parece comenzar mucho antes de que muchas personas reciban un diagnóstico de diabetes.

El estudio histórico del UKPDS descubrió que una de cada ocho personas diagnosticadas con diabetes ya estaban filtrando pequeñas cantidades de proteína en la orina. Este síntoma, llamado "microalbuminuria". es una señal temprana de que se han dañado los riñones.

Aunque no hay un acuerdo total sobre por qué ocurre esto, algunos factores que promueven el daño renal son:

1. Presión arterial alta. Cuando la presión arterial es alta, las moléculas de proteínas grandes, incluidas las que están glicosiladas (cubiertas con un exceso de moléculas de azúcar pegajosas) se empujan a través de los poros de las unidades de filtración del riñón, dañándolas.

2. Nivel alto de azúcar en sangre. Cuando falla la regulación normal de la glucosa, los riñones deben eliminar el exceso de glucosa de la sangre, lo que genera altas concentraciones de glucosa en los riñones. Estas moléculas de glucosa obstruyen los diminutos capilares de los riñones como lo hacen en otras partes del cuerpo. Finalmente, esta obstrucción destruye los glomérulos, las unidades de filtración del riñón.

Un estudio de once años de más de 1800 personas con diabetes encontró una relación lineal entre el riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica y la A1c. El riesgo comenzó a aumentar significativamente cuando la A1c aumentó más del 6,0%.

Control glucémico deficiente en la diabetes y riesgo de incidencia de enfermedad renal crónica incluso en ausencia de albuminuria y retinopatía: estudio sobre riesgo de aterosclerosis en las comunidades (ARIC) . Lori D. Bash y col. Arch Intern Med. Vol. 168 No. 22, 22 de agosto de 2008

Otro estudio, que siguió a las personas con diabetes tipo 1 durante más de una década, encontró que aquellos que habían logrado un "control estricto" en el DCCT (definido como A1c cerca del 7%) tenían la mitad de riesgo de desarrollar la afección que conduce a insuficiencia renal que los que no lo hizo. El artículo de texto completo explica que se necesitaron diez años para que el impacto de ese estricto control inicial se hiciera evidente.

Una A1c más baja, en el rango del 5%, que es más fácil de lograr para las personas con diabetes tipo 2 que para las personas con diabetes tipo 1, probablemente reduciría este riesgo mucho más.

Terapia intensiva para la diabetes y tasa de filtración glomerular en la diabetes tipo 1: The DCCT / EDIC Research Group New England Journal of Medicine, 12 de noviembre de 2011 (10.1056 / NEJMoa1111732)

3. Analgésicos. Desafortunadamente para una generación adicta a la "vitamina I", resulta que el uso prolongado de ibuprofeno y Tylenol pueden dañar gravemente los riñones.

Existe alguna sugerencia de que el riesgo aumenta a medida que aumenta la dosis de por vida. tomar mil píldoras de Tylenol de por vida, por ejemplo, parece aumentar significativamente el riesgo de insuficiencia renal, al igual que tomar 5000 píldoras de AINE.

Nefropatía por analgésicos - NIH NIDDK

Riesgo de insuficiencia renal asociado al uso de acetaminofén, aspirina y antiinflamatorios no esteroideos. Thomas V. Perneger, Paul K. Whelton y Michael J. Klag. NEJM Volumen 331: 1675-1679, 22 de diciembre de 1994

4. Fármacos limpiadores de colon con fosfato de sodio combinados con inhibidores de la ECA o ARB. Este medicamento, recetado para limpiar el colon antes de la colonoscopia, puede causar insuficiencia renal aguda y permanente en personas que toman medicamentos habituales para la presión arterial.

Nefropatía aguda por fosfato después de un purgante intestinal con fosfato de sodio oral: una causa poco reconocida de insuficiencia renal crónica. Glen S. Markowitz, M. Barry Stokes, Jai Radhakrishnan, Vivette D., D'Agati. JASN doi: 10.1681 / ASN.2005050496

5. Fuertes fluctuaciones en el azúcar en sangre. Un estudio in vitro (es decir, un estudio realizado en tejido en el laboratorio, no en personas vivas) encontró que exponer las células renales a niveles de azúcar en sangre que fluctuaban entre 135 mg / dl y 270 mg / dl dañaba más esas células ... en términos de causar el crecimiento de tejido fibroso, que la exposición constante a los niveles altos de azúcar en sangre. La explicación dada involucró cambios osmóticos causados ​​por las fluctuaciones, así como la supresión de alguna expresión de genes que contrarrestaban el crecimiento de tejido fibroso cuando se exponía a niveles altos de azúcar en sangre en un estado estable.

También cabe destacar en este estudio los numerosos gráficos que muestran que una exposición constante a los niveles de azúcar en sangre de solo 135 mg / dl era casi lo mismo que la exposición a un nivel normal de azúcar en sangre constante de 90 mg / dl en términos de estimular el crecimiento. de tejido fibroso en el riñón. Es tejido fibroso que destruye la función renal.

Los autores concluyen,

Estos resultados apoyan la recomendación de monitorización posprandial de los niveles de glucosa en pacientes con diabetes mellitus e implican que podrían producirse diferencias importantes en el daño de órganos terminales en individuos con HbA1c similar pero niveles de glucosa posprandial diferentes.

Continúan explicando que sus hallazgos prueban que no es la glicación (la unión de las moléculas de glucosa a las proteínas), como se suele creer, lo que destruye el tejido renal, sino el efecto de las fluctuaciones del azúcar en la sangre sobre la expresión génica. Piden más atención a la eliminación de picos.

Los picos de glucosa a corto plazo promueven la fibrogénesis renal independientemente de la exposición total a la glucosa. TS Polhill, S. Saad P. Poronnik, GR Fulcher y CA Pollock. Am J Physiol Renal Physiol 287: F268-F273, 2004.

6. Coca-Cola, Pepsi y otras bebidas de cola con Ácido Fosfórico. Un estudio de julio de 2007 encontró que dos bebidas de cola al día, ya sean regulares o dietéticas, duplicaban el riesgo de daño renal. El culpable es aparentemente el ácido fosfórico (que también filtra calcio de los huesos y promueve la osteoporosis). Las gaseosas con ácido cítrico no empeoraron la enfermedad renal.

Como persona con diabetes, ya tiene suficientes factores de riesgo que considerar, ¿por qué empeorar las cosas con estas peligrosas bebidas de cola?

Bebidas carbonatadas y enfermedad renal crónica. Saldana, Tina M .; Basso, Olga; Darden, Rebecca; Sandler, Dale P .. Epidemiología. 18 (4): 501-506, julio de 2007.

7. Alimentos con fosfatos agregados. El mismo fosfato que es dañino cuando consume refrescos marrones se encuentra en muchas otras carnes procesadas y productos lácteos, polvo de hornear y se encuentra en las bases de píldoras que se utilizan para muchos suplementos. Lea sobre los problemas causados ​​por consumir estos peligrosos aditivos AQUÍ .

8. Otras drogas farmacéuticas potencialmente peligrosas. Los siguientes medicamentos recetados pueden causar problemas en personas que ya tienen un daño renal significativo:

una. Inhibidores de la ECA y ARB . Estos medicamentos protegen los riñones en la mayoría de las personas, pero si padece una afección llamada "estenosis de la arteria renal", pueden ser perjudiciales. Existe una prueba, el Captopril Scan, que se puede realizar para asegurarse de que responde adecuadamente a este tipo de medicamentos si Existe la duda de que podría tener estenosis arterial renal.

B. Agentes de contraste radioactivo utilizados durante la angiografía . Según esta revisión publicada en Endocrine Today, hasta el 35% de las personas con diabetes pueden experimentar insuficiencia renal aguda cuando se administran durante las angiografías. La hidratación adecuada parece ser la defensa adecuada. Discuta este tema con su médico antes de que se encuentre en un hospital para que los médicos que no tienen su expediente le realicen pruebas. Si está en riesgo, asegúrese de que la información esté disponible en cualquier hospital al que lo puedan llevar.

C. Antibióticos. En ocasiones, estos también pueden causar insuficiencia renal. Nuevamente, esto es principalmente un problema si tiene daño renal grave. Si le pregunta al médico que trata su diabetes, oa un farmacéutico registrado, si un antibiótico es seguro para usted antes de tomar CUALQUIER medicamento recetado por otro médico que no conozca los detalles de su caso.

Gran parte de lo anterior se resume en esta revisión: Endocrine Today: Medicamentos que empeoran la función renal en la diabetes

¿Una dieta baja en carbohidratos causa daño renal?

La creencia de que las dietas altas en proteínas causan daño renal es una de las razones por las que, durante muchos años, los médicos advirtieron a las personas con diabetes que las dietas bajas en carbohidratos matarían sus riñones.

Afortunadamente, esto resulta no ser cierto. Si bien casi cualquier ingesta de proteínas es un problema para las personas con enfermedad renal avanzada, los estudios han encontrado repetidamente que para las personas con función renal normal o cambios diabéticos tempranos, la dieta baja en carbohidratos no promueve el daño renal.

Esto se confirmó en un estudio publicado en 2012 de 307 individuos obesos sin enfermedad renal que fueron sometidos a una dieta baja en carbohidratos durante un período de dos años. El estudio, que fue publicado en una revista de alto perfil destinado a especialistas en riñón, concluyó que la dieta baja en carbohidratos no causó efectos perceptiblemente dañinos en la función renal de los pacientes o en su equilibrio de líquidos y electrolitos en comparación con una dieta baja en grasas.

Efectos comparativos de dietas bajas en carbohidratos ricas en proteínas versus dietas bajas en grasas en el riñón. Allon N. Friedman y col. Revista clínica de la Sociedad Americana de Nefrología Mayo de 2012 doi: 10.2215 /? CJN.11741111

Las personas que pueden normalizar sus niveles de azúcar en sangre con una dieta baja en carbohidratos a menudo informan que su función renal se recupera y que la microalbúmina desaparece de la orina. Este efecto se ha observado en un estudio publicado.

Una dieta baja en carbohidratos puede prevenir la insuficiencia renal en etapa terminal en la diabetes tipo 2. Reporte de un caso. Jorgen Vesti Nielsen y col. .Nutr Metab. 2006; 3:23.

Una posible razón por la que esto puede suceder es porque una dieta baja en carbohidratos es realmente una dieta alta en grasas, no una dieta alta en proteínas. Si bien las proteínas pueden representar un mayor porcentaje de la ingesta en una dieta baja en carbohidratos, la cantidad real de proteína ingerida generalmente no es tan diferente de la que se encuentra en una dieta baja en grasas.

Piénsalo de esta manera. Si como una hamburguesa sin pan y sin papas fritas y una ensalada y tú comes una hamburguesa, pan y papas fritas, mi ingesta de proteínas puede ser el 50% de las calorías que ingiero, lo que hace que parezca que estoy comiendo un "alto contenido de proteínas "dieta. Está comiendo la misma cantidad de proteína, pero la ingesta de todos esos carbohidratos altos en calorías hace que su ingesta de proteínas sea un porcentaje mucho menor de su ingesta total de calorías, por lo que un nutricionista considerará esto como una ingesta más segura y "más baja en proteínas".

Mientras tanto, alguien que come una dieta alta en carbohidratos tiene que lidiar con toda la glucosa de esos carbohidratos que se dirigen a los riñones, mientras que la persona que come la hamburguesa y la ensalada no lo hará porque su nivel de azúcar en sangre no se elevará fuera de un rango normal.

Si está realmente preocupado por los posibles problemas con una dieta alta en proteínas y sus riñones, existe una solución simple. No coma una dieta alta en proteínas. Consuma una dieta baja en carbohidratos con la proteína suficiente para proporcionar suficiente para reparar sus músculos y órganos y proporcionar la glucosa necesaria para el funcionamiento de su cerebro.

Utilice la Calculadora de proteínas que encontrará aquí para determinar su necesidad exacta de proteínas mientras lleva una dieta baja en carbohidratos. Solo tenga cuidado de que las carnes y quesos que consume en su dieta saludable baja en carbohidratos no sean las versiones procesadas, llenas de fosfatos inorgánicos agregados que pueden ser dañinos .

Una revisión de la evidencia de la investigación sobre el tema de si las dietas bajas en proteínas realmente ayudan a las personas con diabetes a preservar la función renal, publicada en septiembre de 2008, sugiere que no es así y sugiere que los inhibidores de la ECA y los ARB son igualmente efectivos.

Dieta baja en proteínas para la nefropatía diabética: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Yu Pan, Li Li Guo y Hui Min Jin. Am J Clin Nutr, vol. 88, No. 3, 660-666, septiembre de 2008 <

Un editorial que analiza estos hallazgos señala que no se ha realizado ninguna investigación para analizar el impacto de reducir los carbohidratos en la salud del riñón diabético.

¿Las dietas bajas en proteínas retrasan la pérdida de función renal en pacientes con nefropatía diabética? Joel D Kopple. Am J Clin Nutr, Vol 88, No 3, 593-594, septiembre de 2008.

Cómo saber qué tan saludables están sus riñones

Si tiene niveles anormales de azúcar en sangre, causados ​​por diabetes diagnosticada o prediabetes, su médico debe realizar una prueba de microalbúmina al menos una vez al año para detectar signos de daño renal temprano.

La prueba de microalbúmina es una prueba simple que solo requiere que proporcione una muestra de orina cuando vaya al laboratorio.

Otra prueba más precisa de la función renal es una en la que se recolecta la orina de un día entero que luego se analiza para detectar proteínas. Pocos médicos ordenarán esto, pero si el suyo lo hace, felicítese por encontrar un médico que sepa lo que se necesita para mantener sus riñones sanos.

Si su médico no le ordena al menos una prueba de microalbúmina, ¡es una buena señal de que necesita encontrar un médico nuevo y más actualizado de inmediato!

Una prueba más barata que suelen realizar los médicos le da su tasa de depuración de creatinina y su TFG estimada (una medida de la cantidad de filtrado que están haciendo sus riñones). Un problema con esto es que cuando tiene niveles altos de azúcar en sangre, es posible que por un tiempo tenga un nivel más alto de GFR normal , que NO se detectará mediante la prueba simple y se considerará normal.

Desafortunadamente, las GFR más altas de lo normal causadas por el cuerpo que descarga una gran cantidad de glucosa eventualmente dan paso a una GFR más baja, lo cual es una señal de que sus riñones están en camino de fallar. No querrá esperar el resultado de la prueba para descubrir que está en problemas. La prueba de microalbúmina le da una advertencia temprana que puede aprovechar, ya que el daño que muestra PUEDE reducirse o eliminarse mediante la normalización de los niveles de azúcar en sangre.

Nefropatía en la diabetes Declaración de posición de la Asociación Estadounidense de Diabetes, Diabetes Care 27: S79-S83, 2004

¿Qué hacer si tiene los primeros signos de daño renal?

La normalización de los niveles de azúcar en sangre ayudará a revertir el daño renal temprano.

Normalizar significa llegar a la normalidad real, no a los niveles de azúcar en sangre dañinamente altos que la ADA y la mayoría de los médicos dicen que está bien. Si deja que su A1c se mantenga cerca del 7% y solo mide su nivel de azúcar en la sangre cuando se despierta por primera vez, puede esperar ver que cualquier daño renal empeore mucho, mucho.

Debe conseguir que su nivel de azúcar en sangre se acerque lo más posible al 5%, con niveles de azúcar en sangre después de las comidas siempre por debajo de 140 mg / dl 2 horas después de comer.

Es posible que pueda hacer esto solo con una dieta baja en carbohidratos, pero la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 encontrarán que necesitan una combinación de medicamentos que combaten la resistencia a la insulina y la insulina para lograrlo.

Lo más importante es que necesita un médico que se comprometa a ayudarlo a lograrlo. Si su médico no está dispuesto a trabajar con usted para alcanzar niveles normales de azúcar en sangre cuando usted muestra signos de enfermedad renal temprana, debe buscar un médico que lo haga. Idealmente, ese médico sería un endocrinólogo que sea miembro de la Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos y respalde sus recomendaciones para el control del azúcar en sangre. Pero si no puede ser tratado por un endocrinólogo, un médico de familia que se mantenga actualizado, o que trabajará con usted si USTED aporta la investigación que respalda los niveles de azúcar en sangre que desea lograr, funcionará.

La vitamina B1 puede ayudar

La investigación publicada en diciembre de 2008 sugiere que la suplementación con tiamina, vitamina B1, puede ayudar a combatir la enfermedad renal diabética.

Los pacientes que tomaron 100 mg tres veces al día vieron una disminución del 41% en la cantidad de albúmina excretada en la orina, lo que se cree que es un índice de daño renal.

Terapia de tiamina de dosis alta para pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria: un estudio piloto aleatorizado, doble ciego controlado con placebo . N. Rabbani y col. Diabetologia10.1007 / s00125-008-1224-4, 05 de diciembre de 2008.

Controlar la presión arterial

Se cree que los ARB y los inhibidores de la ECA previenen el daño renal en personas con diabetes mejor que los diuréticos como HCTZ y otras clases de medicamentos para la presión arterial. Sin embargo, pueden ser peligrosos si el daño renal está muy avanzado. Hay una prueba que su médico puede hacer, la gammagrafía con captopril , que puede determinar si es seguro que tome estos medicamentos.

Hay un inhibidor de la ECA genérico en el mercado, lisinopril, que es más asequible para las personas con ingresos limitados. Los ARB, que a menudo se recetan a personas que no pueden tolerar los inhibidores de la ECA, se ha descubierto que tienen efectos secundarios más preocupantes. Esa clase de medicamentos incluye valsartán.

Ambas clases de medicamentos también parecen reducir la resistencia a la insulina en una pequeña cantidad.

Evite los betabloqueantes, ya que se ha descubierto que empeoran el control del azúcar en sangre . También pueden desactivar la hipoconciencia, lo cual es muy peligroso si está usando insulina.

Cueste lo que cueste, debe mantener su presión arterial lo más normal posible si tiene algún signo de enfermedad renal diabética.

Evite los refrescos marrones como Coca-Cola, Pepsi y alimentos procesados ​​con fosfatos agregados

Los fabricantes, sin duda, argumentarán que un estudio no es suficiente para condenar sus populares refrescos y que deberíamos esperar más investigaciones. Pero debido a que las personas con diabetes ya están en riesgo de enfermedad renal, debemos evitar cualquier cosa que parezca que podría dañar aún más nuestros riñones, especialmente los refrescos sin valor nutricional que ya han sido implicados en el debilitamiento de nuestros huesos.

Vaya FÁCIL con los analgésicos

No tome analgésicos como Tylenol o Ibuprofeno (y otros AINE como Motrin, Aleve y Celebrex) a menos que realmente los necesite. Cuando los tome, evite las píldoras de tamaño "extra fuerte" y busque la dosis más baja que controle su dolor. Usted quiere vivir mucho tiempo y las preocupantes estadísticas de "dosis de por vida" de estos medicamentos significan que pueden ser tóxicos para todos, no solo para las personas con diabetes. Agregue su toxicidad a los problemas causados ​​por los niveles de azúcar en sangre de los diabéticos y verá una fórmula para la pérdida renal.

Nunca use un medicamento de fosfato de sodio antes de la colonoscopia

Estos medicamentos rara vez pueden causar insuficiencia renal completa. Por qué los dados con el destino. Hay otras preparaciones disponibles que no conllevan este riesgo. Asegúrese de pedirle uno a su médico si se somete a una colonoscopia.

NO complemente con dosis superiores a las normales de vitaminas B6, B12 y ácido fólico

Un estudio de personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 que habían sido diagnosticadas con enfermedad renal diabética encontró que suplementar diariamente con una "tableta única de vitaminas B que contiene ácido fólico (2.5 mg / d), vitamina B6 (25 mg / d) y vitamina B12 (1 mg / d) "durante tres años se asoció con un deterioro más rápido de la TFG y una duplicación del riesgo de accidente cerebrovascular.

Efecto de la terapia con vitamina B en la progresión de la nefropatía diabética: un ensayo controlado aleatorio. Andrew A. House y col. JAMA 2010; 303 (16): 1603-1609. doi: 10.1001 / jama.2010.490

Es importante tener en cuenta que las cantidades utilizadas en este estudio fueron megadosis muchas veces mayores que la RDA (cantidad diaria recomendada) para cada una.

Si está consumiendo una dieta que no incluye granos u otros alimentos que aporten formas naturales de estas vitaminas, no las obtendrá en su dieta y necesitará complementar, pero cuando lo haga, limite su suplementación a la dosis diaria recomendada. Puede encontrar la dosis diaria recomendada de vitaminas B AQUÍ .

Tenga cuidado al tomar Invokana, Jardience y otras drogas en esa clase

Algunas investigaciones recientes financiadas en gran medida por los fabricantes de medicamentos se interpretan en el sentido de que demuestran que la familia de medicamentos SGLT-2 previene la insuficiencia renal y previene los ataques cardíacos. Esto va mucho más allá de lo que muestran los datos.

Puede leer más discusión sobre esto AQUÍ . A menos que tenga una enfermedad renal grave, es probable que termine mucho mejor revertiendo el daño renal al reducir el nivel de azúcar en la sangre al rango que proporciona un 5% de A1c que tomando medicamentos con algunos efectos secundarios muy perturbadores.

¿Qué es "derramar azúcar" y cómo se relaciona con el daño renal?

Cada persona tiene un cierto nivel de azúcar en la sangre en el que los riñones comenzarán a extraer la glucosa del torrente sanguíneo y la eliminarán en la orina. El nivel medio al que esto ocurre es de alrededor de 180 mg / dl (10 mmol / l). De hecho, antes de que los medidores de azúcar en sangre se volvieran comunes, la mayoría de los médicos diagnosticaban diabetes tipo 2 mediante un baño de orina y los pacientes "controlaban" su nivel de azúcar en la sangre analizando la glucosa en la orina y sintiéndose seguros de que estaban bien si no veían ninguno.

Sin embargo, ese umbral de 180 mg / dl es solo un promedio. Los individuos varían mucho en cuanto a dónde, personalmente, derramarán glucosa en la orina.

Algunas personas tienen formas de diabetes (particularmente MODY-3) en las que pueden derramar glucosa en la orina a niveles tan bajos como 140 mg / dl.

Otros de nosotros, y yo soy uno de ellos, tenemos formas de diabetes en las que la glucosa no aparece en la orina hasta que nuestro nivel de azúcar en sangre supera los 250 mg / dl. (Esa es una de las razones por las que tuve que esperar tantos años para obtener un diagnóstico formal. Durante décadas, mis médicos solo me examinaban para detectar diabetes con un baño de orina).

Es posible que exista una relación entre la cantidad de glucosa que aparece en la orina y su riesgo de daño renal, aunque no hay suficiente investigación para sacar conclusiones. Pero si su umbral renal es inusualmente bajo, tiene sentido tratar de mantener su nivel de azúcar en la sangre a un nivel lo suficientemente bajo como para no derramar azúcar, incluso si está derramando a un nivel que su médico le dice que es "nada de qué preocuparse . "