¿Por qué el azúcar en sangre es más alto por la mañana?

Muchas personas con diabetes descubren que su nivel de azúcar en sangre en ayunas a primera hora de la mañana es el más difícil de controlar. Además, descubren que si comen la misma comida para el desayuno que para el almuerzo o la cena, verán un número de azúcar en la sangre mucho más alto al realizar la prueba después del desayuno que en las otras comidas.

La razón de esto es una alteración normal de las hormonas que experimentan muchas personas, no solo las personas con diabetes. Se llama "Fenómeno del amanecer".

¿Qué causa el fenómeno del amanecer?

El cuerpo se prepara para despertar secretando varias hormonas diferentes.

Primero, entre las 4:00 y las 6:30 am segrega cortisol, epinefrina y norepinefrina. Puede reconocerlas como las hormonas involucradas en la "respuesta de lucha o huida". En este caso, su trabajo es más benigno, para darte la energía para levantarte y moverte para que puedas encontrar los alimentos que tu cuerpo necesita para obtener energía.

Para ayudarlo a hacer esto, estas hormonas también aumentan su nivel de azúcar en la sangre. Después de una larga noche de sueño, el combustible que utiliza su cuerpo para empezar es la glucosa almacenada en el hígado. Entonces, después de que se secretan estas hormonas del estrés, alrededor de las 5:30 am, la glucosa plasmática aumenta. En una persona con azúcar en sangre normal, la insulina también comenzará a subir en este momento, pero muchas personas con diabetes no experimentarán el correspondiente aumento de insulina. Entonces, en lugar de dar a sus células una dosis de energía matutina, todo lo que obtienen es un aumento en el azúcar en la sangre.

No todo el mundo experimenta el fenómeno del amanecer

Los investigadores que han infundido diferentes hormonas en sujetos experimentales han descubierto que el desencadenante del fenómeno del amanecer es un aumento nocturno de la hormona del crecimiento. Si bloquean la hormona del crecimiento, los niveles de azúcar en sangre se mantienen planos.

Esto puede explicar por qué algunas personas, especialmente las personas mayores, no experimentan un aumento del azúcar en sangre a primera hora de la mañana. Es posible que ya no produzcan cantidades significativas de hormona del crecimiento.

Es posible que las personas que son "madrugadoras", las que saltan de la cama llenas de energía, también tengan una respuesta más fuerte de la hormona del crecimiento. Aquellos de nosotros, sin importar nuestro nivel de azúcar en la sangre, que nos arrastramos de la cama medio muertos y necesitamos tres horas para ponernos en marcha y estamos en nuestro mejor momento más tarde en el día, puede que no.

Otra razón que puede explicar por qué algunas personas con diabetes no ven un aumento en su nivel de azúcar en la sangre en ayunas temprano en la mañana puede ser que este aumento es relativamente lento y puede ser contrarrestado por lo que queda de su producción de insulina basal.

En las personas cuya diabetes es causada principalmente por una falla en la respuesta de la insulina de primera fase, la respuesta al aumento brusco repentino de la glucosa causado por una comida, la respuesta basal puede ser lo suficientemente fuerte como para mantener controlados los niveles de azúcar en sangre.

Todos somos más sensibles a los carbohidratos por la mañana

Incluso las personas con niveles de azúcar en sangre normales o casi normales experimentan niveles de azúcar en sangre mucho más altos después de tomar un desayuno alto en carbohidratos. Esto se demostró en el estudio CGMS discutido en la publicación ¿Qué es un azúcar en sangre normal?

Las razones de esto aún no se conocen, pero pueden resultar ser el resultado de cambios en el hígado por la mañana temprano causados ​​por las hormonas del fenómeno del amanecer.

Cualquiera sea la razón, puede esperar ver niveles más altos de azúcar en la sangre si come carbohidratos en el desayuno que si los ingiera más tarde en el día, incluso si está tomando medicamentos.

El efecto Somogyi, también conocido como la respuesta contrarreguladora

Si lee sobre el fenómeno del amanecer en línea, a menudo verá el "Efecto Somogyi" citado como causa. Este término se refiere a un fenómeno también conocido como "respuesta contrarreguladora". Ocurre cuando el nivel de azúcar en sangre baja lo suficiente como para alarmar al cuerpo y hacerle pensar que está ocurriendo una hipoglucemia peligrosa. Cuando esto sucede, el cuerpo libera hormonas del estrés y glucagón (la hormona secretada por las células alfa en el páncreas que trabaja para elevar el azúcar en sangre). Estos hacen que el hígado elimine parte de la glucosa que ha almacenado en forma de glucógeno para elevar el azúcar en sangre a la zona de seguridad. Después de que esto suceda, el cuerpo se vuelve más resistente a la insulina durante varias horas después.

La causa habitual de este tipo de niveles bajos es tomar demasiada insulina basal por la noche, especialmente si es un tipo 2 que todavía produce una pequeña cantidad de la suya propia. Si va a bajar, generalmente sucederá entre las 3 a. M. Y las 4 a. M.

Una respuesta contrarreguladora y el estallido de hormonas del estrés que libera no solo aumentan el nivel de azúcar en la sangre, sino que también pueden hacer que te despiertes repentinamente después de una pesadilla o con el corazón latiendo con fuerza. Pero para cuando experimente el impacto de las hormonas del estrés, su nivel de azúcar en sangre habrá aumentado en respuesta a ellas y no verá un nivel bajo en su medidor de azúcar en sangre. Para ver si un nivel bajo está causando el rebote de azúcar en sangre, debería haber realizado la prueba antes, antes de que la respuesta lo despertara.

A veces, cuando realiza la prueba después de una explosión de hormonas del estrés causada por un nivel bajo temprano en la mañana, en realidad verá un nivel elevado de azúcar en sangre en ayunas. Si no sabe que un nivel bajo causó un aumento repentino de esta mañana y aumenta su dosis de insulina basal, en realidad puede empeorar las cosas. Entonces, si el aumento de la dosis de insulina basal alguna vez hace que su nivel de azúcar en sangre suba, sospeche que está bajando en algún momento de las primeras horas de la mañana.

El Dr. Richard K. Bernstein arroja dudas sobre si el efecto Somogyi es real, culpando a un fuerte rebote de azúcar en la sangre después de una baja a las altas dosis de carbohidratos que muchas personas usan con insulina para corregir las bajas. Sin embargo, yo mismo he experimentado este efecto rebote cuando estaba tomando demasiada insulina basal o, para el caso, demasiada insulina R en la cena, así que no tengo ninguna duda de que ocurre.

Me di cuenta de que un aumento demasiado alto de la dosis de insulina de la cena siempre daba como resultado un nivel de azúcar en sangre más alto, en lugar de más bajo, a la mañana siguiente. El aumento sería de aproximadamente 20 mg / dl (1,1 mmol / L). Comer 10 gramos de carbohidratos antes de acostarse eliminó el problema, y ​​vería un nivel más bajo de azúcar en la sangre la mañana neta. También lo hizo la reducción de la dosis de insulina de la cena.

Otra causa inesperada de rebote de azúcar en la sangre por la mañana: demasiada medicación para la presión arterial

Tomar demasiado medicamento para la presión arterial también puede hacer que su nivel de azúcar en sangre suba a primera hora de la mañana. Esto se debe a que si su presión arterial baja demasiado por la noche, su cuerpo secretará esas mismas hormonas del estrés para elevarla nuevamente a la zona segura. Estas hormonas del estrés tienen el efecto secundario, como hemos visto, de elevar el azúcar en sangre.

Una vez más, el indicio de que esto está sucediendo es que es probable que se despierte a las 3 o 4 a.m. con el pulso acelerado, a veces pensará que esto se debe a una pesadilla vívida, pero es más probable que la pesadilla fuera una pesadilla. respuesta al aumento de las hormonas del estrés que elevaron la presión arterial.

Si mide su presión arterial después de despertarse, lo principal que verá es un pulso más rápido. La presión arterial volverá a la zona normal o incluso ligeramente alta. Si aumenta su dosis de medicación para la presión arterial porque la presión arterial es demasiado alta a primera hora de la mañana, ¡puede empeorar la situación!

Si se despierta con un pulso acelerado en las primeras horas de la mañana y también observa que su nivel de azúcar en la sangre aumenta, hable con su médico acerca de si es necesario ajustar su medicamento para la presión arterial.

He tenido un médico que se burla de esta explicación, pero he descubierto que reducir la dosis de mi medicamento para la presión arterial después de despertarme temprano en la mañana siempre mejora mi presión arterial.

Demasiados medicamentos para la presión arterial puede convertirse en un problema para las personas que han reducido sus carbohidratos. Esto se debe a que muy a menudo, a medida que reduce el azúcar en la sangre al reducir los carbohidratos, su presión arterial también comenzará a disminuir, incluso si no ha perdido cantidades significativas de peso. En ese momento, será necesario realizar un ajuste. La metformina también puede reducir la presión arterial de forma natural después de haberla tomado durante varios meses.

¿Cómo se reducen los niveles altos de azúcar en sangre en ayunas?

Elimine la carga de sus células beta a la hora de comer

Para muchos de nosotros, la respuesta es reducir nuestros niveles de azúcar en sangre después de las comidas. Si sus células beta no pasan cuatro o cinco horas tratando de reducir un nivel muy alto de azúcar en sangre después de las comidas, es posible que puedan secretar suficiente insulina basal para reducir los niveles de azúcar en sangre en ayunas.

Sin duda esa fue mi experiencia. No pude reducir mis niveles de azúcar en sangre en ayunas solo con la dieta, incluso cuando reduje los carbohidratos a menos de 12 g por comida. Sin embargo, cuando comencé a usar insulina a la hora de las comidas para controlar mis niveles de azúcar en sangre después de las comidas, vi una caída de 25 mg / dl (1,4 mmol / L) en el nivel de azúcar en sangre en ayunas durante varios meses.

Pruebe un refrigerio antes de acostarse

Algunas personas descubren que pueden reducir su nivel de azúcar en sangre en ayunas comiendo un pequeño refrigerio antes de acostarse. Algunas personas usan un refrigerio de proteínas, que se puede considerar como "carbohidratos de liberación lenta", ya que aproximadamente el 60% de las proteínas se convierten en carbohidratos en un período de siete horas. A otros les ayuda un par de galletas saladas o un pretzel.

Divida la insulina basal en dos dosis

Otra solución si está tomando insulina basal y cree que está bajando en las primeras horas de la mañana puede ser dividir su dosis diaria en dos y tomar una dosis más grande por la mañana y una dosis más pequeña 12 horas después. Hable con su médico acerca de ajustar su dosis si cree que está bajando.

Otra alternativa es probar la nueva insulina, Tresiba, si su seguro la cubre. Algunas personas informan tener niveles de azúcar en sangre mucho más suaves cuando toman esta nueva insulina basal.

Agregue medicamentos si ha estado controlando completamente a través de la dieta

Si su nivel de azúcar en la sangre en ayunas sigue siendo más alto de lo normal, incluso después de haber reducido su ingesta de carbohidratos, puede ser una señal de que está superando el punto en el que puede controlar su nivel de azúcar en la sangre solo con dieta y ejercicio. Un rápido aumento de azúcar en sangre en ayunas puede ser una señal de que sus células beta están comenzando a fallar y la mejor respuesta que puede dar sería brindarles toda la ayuda que pueda con el uso de medicamentos. Si hace esto tan pronto como surja el problema, es posible que pueda restaurar la función de las células beta dándoles un descanso a sus células beta. Espere demasiado y esas células desaparecerán para siempre.

Es mucho más difícil controlar su azúcar en sangre cuando sus células están muertas y su control de azúcar en sangre en ayunas ha desaparecido por completo. Por lo tanto, no espere hasta que se despierte con niveles de azúcar en sangre de 180 mg / dl (10 mmol / L) para considerar la medicación. Siempre que no pueda obtener niveles de azúcar en sangre en ayunas casi normales con la dieta sola, es hora de considerar la medicación. Le sugiero que hable con su médico sobre el inicio de medicamentos para la diabetes si después de realizar cambios que lleven el azúcar en sangre después de las comidas a la zona normal o casi normal, aún observa niveles de azúcar en sangre superiores a 110 mg / dl (6,1 mmol / L) en el Mañana.

Esto se debe a que a lo largo de los años he visto que las personas con el tipo de diabetes tipo 2 causada principalmente por la resistencia a la insulina casi siempre obtienen niveles de azúcar en sangre en ayunas realmente normales (mediados de los 80, 4,7 mmol / L) tan pronto como reducen su consumo. carbohidratos. Si no puede, hay algo más que resistencia a la insulina y los medicamentos bien elegidos pueden ser de gran ayuda.

Si sus cifras posteriores a las comidas son normales, no se preocupe por las lecturas altas en ayunas

Algunos de nosotros no podemos bajar nuestros niveles de azúcar en sangre en ayunas tanto como quisiéramos. Recibo muchos correos de personas que se encuentran en esta situación. Afortunadamente, la investigación sugiere que si mantiene sus niveles de azúcar en sangre después de las comidas por debajo de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) la mayor parte del tiempo, es muy poco probable que desarrolle complicaciones diabéticas, incluso si su nivel de azúcar en sangre en ayunas cae en el rango entre 110 y 120 mg / dl (6,1 y 6,7 mmol / L).

Esto es especialmente cierto si su nivel de azúcar en sangre en ayunas baja tan pronto como haya comido, como suele ser el caso. En esta situación, atribuírselo a las hormonas del fenómeno del amanecer demasiado agresivas. Recuerde que estas hormonas solo elevan su nivel de azúcar en sangre en ayunas durante dos o tres horas como máximo, y no le sucederá nada terrible con un par de horas de azúcar en sangre en ese rango.

La razón por la que los niveles de azúcar en sangre en ayunas superiores a 100 mg / dl (5,6 mmol / L) se asocian con resultados deficientes en la investigación es que la mayoría de las personas que tienen ese tipo de niveles de azúcar en sangre en ayunas también tienen niveles de azúcar en sangre después de las comidas que aumentan hasta 180 mg / dl (10 mmol / L) o más después de cada comida, lo que sabemos que causa complicaciones con el tiempo. Pero si sus números elevados de ayuno no están asociados con números altos después de las comidas, y sus lecturas durante el resto del día son en su mayoría por debajo de 110 mg / dl (6,1 mmol / L) unas horas después de comer, debería estar bien.