क्या टाइप 2 मधुमेह हमेशा खराब होता है?

मधुमेह निदान प्राप्त करने के बाद आपके सामने सबसे खतरनाक विचार यह विश्वास है कि विज्ञान ने साबित कर दिया है कि आप जो भी करते हैं, आपका टाइप 2 मधुमेह खराब हो जाएगा।

आपके डॉक्टर शायद यही मानते हैं। यद्यपि वे इस विचार के लिए होंठ सेवा दे सकते हैं कि आप आहार, व्यायाम और दवाओं के माध्यम से अपनी बीमारी को नियंत्रित कर सकते हैं, अधिकांश पारिवारिक डॉक्टर वास्तव में मानते हैं कि आप जो कुछ भी नहीं कर सकते हैं वह आपके दीर्घकालिक परिणाम में बहुत अंतर करेगा। यही कारण है कि वे आपसे अपनी बीमारी के प्रबंधन के लिए आक्रामक दृष्टिकोण अपनाने का आग्रह नहीं कर सकते हैं, लेकिन केवल दवाओं के लिए नुस्खे लिख सकते हैं, अगर वे कुछ भी करते हैं, तो आपके रक्त शर्करा को नियंत्रित करने का एक औसत काम करते हैं।

डॉक्टर इस जहरीले मिथक को क्यों मानते हैं?

उन्होंने अपने ही मरीजों के बीच खराब नतीजे देखे हैं

डॉक्टर आपको बताएंगे कि उन्होंने टाइप 2 मधुमेह के बहुत से रोगियों का इलाज किया है और उनमें से कुछ, यदि कोई हैं, तो आहार से अपने मधुमेह को नियंत्रित कर सकते हैं। वे कहेंगे कि उनके रोगी अपना वजन कम नहीं कर सकते हैं, और अच्छे नियंत्रण के साथ भी वे जटिलताओं के साथ समाप्त होते हैं।

वे जो नहीं समझते हैं वह यह है कि वे जिस आहार की सिफारिश कर रहे हैं, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन की इतने सारे राष्ट्रीय और राज्य स्वास्थ्य अधिकारियों के साथ साझेदारी के लिए धन्यवाद, एक उच्च कार्बोहाइड्रेट, कम वसा वाला आहार है जिसमें बहुत अधिक चीनी और स्टार्च होता है जो इसे बढ़ा देगा अधिकांश सामान्य लोगों का रक्त शर्करा। केले और पूरी गेहूं की रोटी मधुमेह को नियंत्रित नहीं करेगी, लेकिन एक आहार जो आपके स्टार्च और शर्करा के सेवन को कम करता है - चाहे उसमें कितना भी वसा हो।

वे सोचते हैं कि यूकेपीडीएस अध्ययन "साबित" है कि अच्छे नियंत्रण वाले लोग बिगड़ते हैं

डॉक्टर आपको यह भी बताएंगे कि यूकेपीडीएस (यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी) ने बड़े पैमाने पर किए गए एक अध्ययन से यह साबित कर दिया है कि अच्छे नियंत्रण के बावजूद टाइप 2 मधुमेह के रोगी समय के साथ अनिवार्य रूप से बिगड़ते जाते हैं।

यूकेपीडीएस, वे आपको बताएंगे, ने पाया कि अच्छे नियंत्रण वाले रोगियों के ए1सी परीक्षण के परिणाम धीरे-धीरे हर साल खराब होते गए। इतना ही नहीं, बल्कि कई डॉक्टर यह भी मानते हैं कि यूकेपीडीएस ने वास्तव में दिखाया है कि अच्छा नियंत्रण केवल जटिलताओं की दर में एक छोटा सा अंतर कर सकता है, और इसके परिणामस्वरूप अच्छे नियंत्रण वाले बहुत से लोगों को अभी भी जटिलताएं मिलती हैं।

वह आखिरी बिट सिर्फ मुझे पागल नहीं होना है। कई सालों तक आप इसे न्यूकैसल अपॉन टाइन विश्वविद्यालय में मेडिसिन और मेटाबॉलिज्म के प्रोफेसर डॉ. रॉय टेलर के शब्दों में पढ़ सकते हैं। उनके शब्द एक स्लाइड प्रस्तुति में दिखाई दिए जो उन्होंने अन्य चिकित्सा विशेषज्ञों को दिया था। यह भाषण एनेनबर्ग सेंटर फॉर हेल्थ साइंसेज द्वारा प्रस्तुत किया गया था और मेडस्केप द्वारा 22 दिसंबर, 2003 को एक ऑनलाइन पाठ्यक्रम के रूप में प्रकाशित किया गया था जो एक सतत चिकित्सा शिक्षा (सीएमई) क्रेडिट अर्जित करने के लिए अच्छा था। दुर्भाग्य से इसका लिंक अब समाप्त हो गया है ।

इस प्रस्तुति में, डॉ टेलर ने यूकेपीडीएस डेटा से लिए गए एक चार्ट की ओर इशारा किया, जिसका शीर्षक था "नव निदान प्रकार 2 मधुमेह विषय जो रेटिनोपैथी की प्रगति दिखा रहा है।" उसने विस्तार से बताया,

इन आंकड़ों को आमतौर पर समूहों के बीच एक अद्भुत अंतर दिखाने के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, [जो अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित करते हैं और जो नहीं] 37% सापेक्ष जोखिम में कमी। लेकिन एक और नज़र डालें। यह ढलान दुर्भाग्यपूर्ण है। संबंधित व्यक्तियों के लिए यह ढलान लगभग समान रूप से दुर्भाग्यपूर्ण है। हालांकि 15 वर्षों में टाइप 2 मधुमेह में गहन चिकित्सा से फर्क पड़ता है, यह एक चौंका देने वाला अंतर नहीं है।

बाद में जब उन्होंने तंत्रिका क्षति की प्रगति के बारे में यूकेपीडीएस के निष्कर्षों पर चर्चा की तो उन्होंने कहा "असामान्य तंत्रिका कार्य निरंतर प्रगति कर रहा है"

किडनी खराब होने के शुरुआती लक्षणों पर चर्चा करते हुए उन्होंने यही संदेश दिया। "गहन चिकित्सा [यानी रक्त शर्करा नियंत्रण] इसे रोकने में सक्षम नहीं लगती है।"

तो यह कोई आश्चर्य की बात नहीं थी जब इस अत्यधिक प्रभावशाली डॉक्टर ने निष्कर्ष निकाला कि टाइप 2 मधुमेह में रक्त शर्करा को नियंत्रित करने से थोड़ा अंतर हो सकता है,

...लेकिन इतना बड़ा अंतर नहीं है कि आप इसे प्राप्त करने के लिए एक रोगी के रूप में अपने रास्ते से बाहर जाना चाहेंगे, शायद, अगर आपको यह ग्राफ दिखाया गया और कहा गया कि 15 साल से अधिक गहन चिकित्सा आप तुलना में बहुत अलग नहीं होंगे एक "लाईसेज़ फेयर" दृष्टिकोण के साथ।

आशा का परित्याग करें आप सभी जो यहां प्रवेश करते हैं?

यदि डॉ. टेलर सही थे, तो आपके मधुमेह के प्रति भाग्यवादी रवैया अपनाने में ही समझदारी होगी। यदि मधुमेह का निदान आपको गंदी जटिलताओं और समय से पहले मौत से प्रेतवाधित जीवन की ओर ले जाता है, तो अपने आप को जीवन भर के आहार के सभी दुखों और हर दिन आप क्या खाते हैं, यह देखने के लिए संघर्ष में क्यों डालते हैं? यदि आप कुछ भी नहीं कर सकते हैं, तो यह तर्कसंगत व्यवहार है कि आप अपनी ऊर्जा को कहीं और स्थानांतरित करें और जीवन का आनंद लें--जिन खाद्य पदार्थों को आप पसंद करते हैं--जब तक आप कर सकते हैं।

लेकिन यह सच नहीं है, और हममें से जो ऑनलाइन मधुमेह समुदाय में सक्रिय हैं, जो उन १५ वर्षों से सामान्य और सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को प्राप्त कर रहे हैं डॉ. टेलर ने इतना निराशाजनक पाया कि वे उस भयानक जटिलताओं का अनुभव नहीं कर रहे हैं जिसकी उन्होंने हमसे अपेक्षा की थी। डॉ. टेलर और उनके साथियों ने यूकेपीडीएस डेटा पर विचार करने में एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु को याद किया।

यूकेपीडीएस और सामान्य चिकित्सा पद्धति में "अच्छा नियंत्रण" वास्तव में औसत दर्जे का नियंत्रण है

हालांकि डॉक्टर मरीजों को देख रहे थे, जिन्हें वे "अच्छा नियंत्रण" कहते हैं, वे जटिलताएं विकसित करते हैं, और हालांकि यूकेपीडीएस ने दिखाया कि जिन रोगियों को उन्होंने "अच्छे नियंत्रण" के रूप में परिभाषित किया था, वे समय के साथ बिगड़ते गए, यूकेपीडीएस अध्ययन में "अच्छा नियंत्रण"। जैसा कि अधिकांश चिकित्सा अध्ययनों में होता है, को A1c परीक्षण मान 7.0% के करीब होने के रूप में परिभाषित किया गया था।

यूकेपीडीएस के प्रकाशित होने के समय 7.0% A1c को 172 mg/dl (9.6 mmol/L) के औसत रक्त शर्करा के अनुरूप माना जाता था। (हालिया सीजीएमएस अध्ययनों से पता चलता है कि औसत 155 मिलीग्राम / डीएल या 8.5 मिमीोल / एल के करीब हो सकता है) वास्तविक तुल्यता जो भी हो, यह औसत रक्त शर्करा का स्तर उस स्तर से काफी अधिक है जिस पर न्यूरोपैथी शुरू होती है, धमनियां सख्त होने लगती हैं, गुर्दे शुरू हो जाते हैं रोकना, और बीटा कोशिका क्षति होती है - जो हम प्रलेखित है यहाँ है 140 मिग्रा / डीएल (7.8 mmol / एल) भोजन के बाद और, कुछ मामलों में, एक A1c 6.0% पर उगते ..

यूकेपीडीएस प्रतिभागी संभवतः 200 मिलीग्राम/डीएल (11 मिमीोल/ली) से ऊपर स्पाइकिंग वे थे

इससे भी अधिक महत्वपूर्ण, आपको यह महसूस करना चाहिए कि 7.0% A1c परीक्षण परिणाम पिछले कई महीनों में औसत रक्त शर्करा को दर्शाता है। और क्योंकि यह एक औसत है, यह उस व्यक्ति के बीच अंतर नहीं करता है जिसका औसत रक्त शर्करा स्तर १७२ मिलीग्राम/डेसीलीटर का स्तर दिन भर में १७२ मिलीग्राम/डेसीलीटर स्थिर पर अपने रक्त शर्करा को बनाए रखने के द्वारा हासिल किया गया था और जिस व्यक्ति की रक्त शर्करा में वृद्धि हुई थी उच्च कार्बोहाइड्रेट भोजन खाने के बाद 300 मिलीग्राम / डीएल और फिर 70 मिलीग्राम / डीएल तक गिर गया क्योंकि इंसुलिन में लात मारी गई थी, इंसुलिन जिसे सल्फोनील्यूरिया दवाओं द्वारा इंजेक्ट या उत्तेजित किया गया था जो बीटा-कोशिकाओं को अधिक इंसुलिन का उत्पादन करने के लिए मजबूर करता है।

यूकेपीडीएस अध्ययन में भाग लेने वालों को कम वसा/उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार खाने के लिए कहा गया था और उन्हें मेटफॉर्मिन, इंसुलिन उत्तेजक दवाएं, और इंसुलिन दिया गया था ताकि इस आहार के कारण होने वाले रक्त शर्करा के उच्च स्तर का मुकाबला किया जा सके।

तो यह संभावना है कि अधिकांश यूकेपीडीएस प्रतिभागी- और आपके डॉक्टरों के मरीज़ जो उच्च कार्बोहाइड्रेट, कम वसा वाले आहार खाने के लिए मानक आहार विशेषज्ञों की सलाह का पालन कर रहे हैं- ऐसा ही हुआ: उन्होंने अपने रक्त के साथ खाने के बाद हर दिन घंटों बिताए कहीं 200 और 300 मिलीग्राम / डीएल के बीच शर्करा लेकिन इन उच्च को इंसुलिन-उत्तेजित निम्न रक्त शर्करा की अवधि के द्वारा संतुलित किया गया था।

जिन लोगों को इंसुलिन और सल्फोनील्यूरिया दवाएं दी गई थीं, उन्हें हाइपोग्लाइसीमिया के खतरनाक और यहां तक ​​​​कि घातक एपिसोड का अनुभव करने की वास्तविक संभावना से बचाने के लिए उच्च कार्बोहाइड्रेट स्नैक्स खाने के लिए कहा गया था, क्योंकि यह नियंत्रित करना असंभव है कि इंसुलिन इंसुलिन उत्तेजक दवाएं कितनी रिलीज होंगी और डॉक्टर यूकेपीडीएस में प्रतिभागियों के कार्बोहाइड्रेट सेवन से इंसुलिन का मिलान नहीं हो रहा था। तो यूकेपीडीएस के रोगियों में शायद रक्त शर्करा था जो पूरे दिन रोलरकोस्टरिंग कर रहा था, जो एक ऐसा पैटर्न है जो गंभीर मधुमेह की जटिलताओं को जन्म देता है।

यूकेपीडीएस ने वास्तव में साबित कर दिया कि 7% रेंज में A1c विषाक्त है!

यूकेपीडीएस के परिणामों से पता चलता है कि उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार खाने वाले और ड्रग रेजिमेंस का उपयोग करने वाले मरीज जो उनके रक्त शर्करा को हर दिन कई घंटों तक ग्लूकोटॉक्सिसिटी पैदा करने की अनुमति देते हैं, जटिलताओं का अनुभव करना जारी रखेंगे। इन रोगियों में समय के साथ उनका रक्त शर्करा नियंत्रण भी बिगड़ता हुआ दिखाई देगा क्योंकि उनकी शेष बीटा कोशिकाएं ग्लूकोटॉक्सिसिटी के कारण दम तोड़ देती हैं।

इसके बारे में इस तरह से सोचें: एक डॉक्टर की क्षमता के बारे में आप क्या सोचेंगे, जिसने आपको बताया कि धूम्रपान छोड़ने वाले अधिकांश रोगियों को फेफड़ों का कैंसर होता है - लेकिन "धूम्रपान छोड़ना" को "एक दिन में केवल 10 सिगरेट पीना" के रूप में परिभाषित किया गया है?

यहाँ ठीक वैसा ही चल रहा है, क्योंकि डॉक्टर अपने रोगियों के लिए निर्धारित रक्त शर्करा के स्तर से बहुत ऊपर हैं जहाँ अच्छे शोध ने साबित कर दिया है कि अंग अपूरणीय रूप से क्षतिग्रस्त हैं। (विवरण यहां ।)

नए ADAG A1c समकक्षों के बारे में एक नोट

औसत रक्त शर्करा के साथ A1c परिणामों की बराबरी करने के लिए प्रस्तावित नवीनतम सूत्र, समान औसत रक्त शर्करा को 7% A1c से 155 mg/dl या 8.6 mmol/L तक कम करता है। हालांकि, यह अभी भी 140 mg/dl (7.7 mmol/L) स्तर से अधिक है जिस पर क्षति होती है और, अधिक महत्वपूर्ण रूप से, चूंकि यह एक औसत रक्त शर्करा है, यह उन बहुत उच्च रक्त शर्करा के स्पाइक्स को छिपाना जारी रखता है जो नुकसान पहुंचाते हैं आपके अंग।

A1c जो वास्तव में सामान्य रक्त शर्करा के स्तर के अनुरूप है

जबकि आपका डॉक्टर 7.0% के करीब "अच्छा नियंत्रण" मान सकता है, रक्त शर्करा का स्तर जो वास्तव में सामान्य लोगों के अनुभव से मेल खाता है, वह 5.0% के करीब है। A1c को औसत रक्त शर्करा में परिवर्तित करने के लिए नवीनतम सूत्र का उपयोग करते हुए, कि 5.0% A1c औसत रक्त शर्करा 97 mg/dl या 5.4 mmol/L में तब्दील हो जाता है।

एक अन्य अध्ययन, EPIC-Norfolk, ने पाया कि सभी लोगों के लिए दिल के दौरे से मृत्यु का जोखिम, न कि केवल मधुमेह वाले लोगों के लिए, जब A1c परीक्षण के परिणाम इससे ऊपर थे, तब की तुलना में 5.0% से कम थे। हालांकि, अन्य, क्लासिक मधुमेह जटिलताओं - तंत्रिका क्षति, अंधापन, और गुर्दे की विफलता का जोखिम - तब तक बहुत कम रहता है जब तक कि ए 1 सी 6.0% से कम रहता है, जो कि अधिकांश प्रयोगशालाएं "सामान्य" को निर्दिष्ट करती हैं। वह 6.0% A1c सबसे हाल के, ADAG, सूत्र का उपयोग करके 126 mg/dl या 7.0 mmol/L की औसत रक्त शर्करा में तब्दील हो जाता है।

एक और कम ज्ञात अध्ययन में यूकेपीडीएस की तुलना में अधिक प्रभावशाली परिणाम हैं

जैसा कि हमने पहले बताया, A1c केवल एक औसत है। यह बहुत महत्वपूर्ण प्रश्न की उपेक्षा करता है कि भोजन के बाद उच्च रक्त शर्करा कैसे बढ़ रहा है। तो क्या होता है यदि आप केवल A1c को मापने के बजाय, भोजन के बाद के रक्त शर्करा को मापते हैं और यह नियंत्रित करने का प्रयास करते हैं कि वे कितने ऊपर जाते हैं?

एक अभूतपूर्व जापानी अध्ययन निश्चित रूप से इस प्रश्न का उत्तर देता है। कुमामोटो जापान में किए गए इस अध्ययन में शोधकर्ताओं ने पाया कि भोजन के बाद रक्त शर्करा के लक्ष्य का उपयोग करके, वे अपने अध्ययन में प्रतिभागियों के A1cs को अपने पूरे ६ साल के पाठ्यक्रम में स्थिर रखने में सक्षम थे। यूकेपीडीएस में हमने रक्त शर्करा नियंत्रण में "अनिवार्य गिरावट" के बजाय, टाइप 2 मधुमेह वाले इन लोगों में कोई गिरावट नहीं देखी।

इतना ही नहीं, बल्कि अध्ययन के दौरान, उस समूह में रेटिनोपैथी, गुर्दे की क्षति और तंत्रिका क्षति की घटनाएं नाटकीय रूप से कम थीं, जिन्होंने अपने भोजन के बाद के रक्त शर्करा पर कड़ा नियंत्रण बनाए रखा। वास्तव में, गहन हस्तक्षेप समूह ने अन्य सभी अध्ययनों में देखी गई गिरावट के बजाय अध्ययन के अंत तक अपने तंत्रिका क्षति के गुणों में मामूली सुधार देखा।

टाइप 2 मधुमेह रोगियों में इष्टतम मधुमेह नियंत्रण पर कुमामोटो अध्ययन के दीर्घकालिक परिणाम। मोटोकी शिचिरी, हिदेकी किशिकावा, यासुओ ओहकुबो, नाकायसु वेक। मधुमेह देखभाल। खंड २३ अनुपूरक २, २०००।

जो बात इस अध्ययन को इतना दिलचस्प बनाती है वह यह है कि कुमामोटो "गहन हस्तक्षेप समूह" में लोगों का औसत A1c परीक्षण परिणाम अध्ययन की शुरुआत में UKPDS में लोगों के औसत A1c के समान था। जो बात अलग थी वह यह थी कि कुमामोटो अध्ययन में इस्तेमाल की जाने वाली रक्त शर्करा नियंत्रण रणनीति भोजन के बाद के रक्त शर्करा को कम रखने पर केंद्रित थी।

जबकि औसत रक्त शर्करा दोनों समूहों के लिए समान था, कुमामोटो समूह ने कभी भी अपने रक्त शर्करा को उच्च स्तर पर नहीं जाने दिया, जो यूकेपीडीएस अध्ययन प्रतिभागियों तक पहुंच गया था।

यह उन लोगों के लिए बेहद अच्छी खबर है जो अपरिहार्य गिरावट के आगे झुकना नहीं चाहते हैं। और, वास्तव में, यह पूर्वगामी की तुलना में और भी बेहतर खबर है, क्योंकि कुमामोटो अध्ययन में रोगी एक गहन इंसुलिन आहार का उपयोग करके अपने रक्त शर्करा को नियंत्रित कर रहे थे, जिसके लिए आवश्यक था कि वे गंभीर खतरे से बचने के लिए अपने रक्त शर्करा को सामान्य से अधिक रखें। निम्न रक्त शर्करा। इसलिए "गहन हस्तक्षेप" समूह के लोग जिनके परिणाम यूकेपीडीएस में "गहन हस्तक्षेप" समूह की तुलना में इतने प्रभावशाली थे, उनके पास अभी भी 7.0% के पास A1cs और भोजन के बाद रक्त शर्करा था जो भोजन के बाद 180 mg/dl तक बढ़ गया।

इससे पता चलता है कि भोजन के बाद के रक्त शर्करा के लक्ष्य को और भी कम करने से जटिलताओं की घटनाओं को और कम किया जा सकता है। कुमामोटो अध्ययन में विषयों, हालांकि उनके पास काफी कम जटिलताएं थीं, फिर भी कुछ क्लासिक मधुमेह संबंधी जटिलताओं का विकास हुआ। चूँकि उनका रक्त शर्करा लक्ष्य - 180 mg/dl (10 mmol/L) 140 mg/dl (7.7 mmol/L) के स्तर से काफी ऊपर था, जहाँ जटिलताएँ शुरू होती हैं, इसकी भविष्यवाणी की जा सकती थी।

इस अध्ययन का वास्तविक मूल्य यह दिखाने में है कि A1c नियंत्रण का एक खराब माप है और भोजन के बाद रक्त शर्करा के लक्ष्य को कम करना A1c की परवाह किए बिना जटिलताओं को रोकने में कहीं अधिक प्रभावी है।

2006 का एक अध्ययन साबित करता है कि सभी प्रकार 2s बिगड़ते नहीं हैं और कुछ में सुधार भी होता है

मेयो क्लिनिक में टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के एक दीर्घकालिक अध्ययन ने बारह साल की अवधि में हर दो साल में टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के सी-पेप्टाइड स्तर को मापा। यहाँ उन्होंने क्या पाया:

इंसुलिन स्राव। . . लगभग आधे रोगियों में मधुमेह की बढ़ती अवधि के साथ गिरावट आई, लेकिन या तो बढ़ गई या दूसरी छमाही में समय के साथ अनिवार्य रूप से स्थिर रही... इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि हालांकि समय के साथ इंसुलिन स्राव में कमी टाइप 2 मधुमेह की विशेषता है, यह अपरिहार्य नहीं है।

यहाँ पृष्ठ से जो चीख निकलती है वह यह है: उन्होंने उन लोगों का अध्ययन क्यों नहीं किया जिनके इंसुलिन उत्पादन में गिरावट या सुधार नहीं हुआ और उनके बारे में कुछ और पता चला? क्या वे बेहतर नियंत्रित थे? एक निश्चित आहार खा रहे हैं? और इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि या रक्त शर्करा के तनाव में कमी के कारण इंसुलिन में वृद्धि हुई थी। इस जानकारी के बिना, अध्ययन उतना जानकारीपूर्ण नहीं है जितना हो सकता है। लेकिन यह निश्चित रूप से इस सवाल का जवाब देता है कि "क्या मुझे बिगड़ना है" एक शानदार "नहीं!"

इंसुलिन स्राव पर टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की अवधि के प्रभाव। फरहाद ज़ंगेनेह, एट अल। एंडोक्र प्रैक्टिस। २००६; १२:३८८-३९३। पूरा पाठ यहां उपलब्ध है

क्या होगा यदि आप खाने के बाद ब्लड शुगर स्पाइक्स को 140 mg/dl से नीचे रखते हैं?

केवल रक्त शर्करा को 180 mg/dl से अधिक बढ़ने से रोकने से जटिलताओं और यहां तक ​​कि बेहतर न्यूरोपैथी की घटनाओं में बहुत बड़ा अंतर आया है। लेकिन हम जानते हैं कि न्यूरोपैथी तब शुरू होती है जब रक्त शर्करा 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक हो जाता है। तो इस अध्ययन द्वारा अभी भी अनुत्तरित प्रश्न यह है: टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों का क्या होगा जो अपने रक्त शर्करा को 140 मिलीग्राम / डीएल से कम रखने में सक्षम थे - जिस स्तर पर यह माना जाता है कि गंभीर क्षति शुरू होती है?

दुर्भाग्य से, आपको इस प्रश्न का उत्तर देने वाला कोई अध्ययन नहीं मिलेगा क्योंकि अधिकांश डॉक्टरों का मानना ​​है कि टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों के लिए उस स्तर का नियंत्रण हासिल करना असंभव है।

और यह असंभव है यदि रोगी उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार खाने के दौरान इसका प्रयास करते हैं। लेकिन ऑनलाइन बहुत से लोग जो कम कार्बोहाइड्रेट आहार का पालन करते हैं, उन्होंने पाया है कि वे अपने भोजन के बाद के रक्त शर्करा को बिना किसी इंसुलिन के इंजेक्शन के 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक बढ़ने से रोकने में सक्षम हैं।

कुंजी रणनीति है जिसे "ईटिंग टू योर मीटर" के रूप में जाना जाता है

जिस तरह से टाइप 2 मधुमेह वाले लोग वास्तव में अच्छे नियंत्रण तक पहुँचने में सक्षम होते हैं, उसका वर्णन यहाँ किया गया है: अपने रक्त शर्करा को कैसे कम करें

यह रणनीति सरल है। आप प्रत्येक भोजन के बाद अपने रक्त का परीक्षण करने के लिए अपने रक्त शर्करा मीटर का उपयोग करते हैं और अपने आहार से उन खाद्य पदार्थों को समाप्त करते हैं जो आपके रक्त शर्करा को एक घंटे में 140 मिलीग्राम / डीएल और 2 घंटे में 120 मिलीग्राम / डीएल से अधिक बढ़ाते हैं।

इस रणनीति ने कई लोगों के लिए काम किया है जिनके A1cs निदान के समय 13.0% तक उच्च थे, जो कुछ महीनों के भीतर उन्हें 5% की सीमा तक लाने में सक्षम थे। मैंने पिछले 18 वर्षों में से अधिकांश के लिए 5% रेंज में A1c बनाए रखा है। मैंने मधुमेह की कोई भी क्लासिक जटिलता विकसित नहीं की है।

कुछ लोग अकेले आहार नियंत्रण के साथ इस स्तर के नियंत्रण को प्राप्त कर सकते हैं। दूसरों को लगता है कि यह मेटफॉर्मिन लेने में मदद करता है। कुछ को इंसुलिन की आवश्यकता होगी। लेकिन टाइप 2 मधुमेह वाले अधिकांश लोग अत्यधिक उपायों या भुखमरी के आहार के बिना इसे प्राप्त कर सकते हैं और बहुत से लोग करते हैं।

वास्तव में अच्छे नियंत्रण के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन कहाँ हैं?

कोई नहीं है। आज तक टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों का कोई अध्ययन नहीं हुआ है, जिन्होंने लगातार भोजन के बाद रक्त शर्करा का स्तर 140 मिलीग्राम / डीएल से कम हासिल किया है। वास्तव में, कुमामोटो अध्ययन के अलावा अधिकांश अध्ययनों ने इस सवाल को पूरी तरह से नजरअंदाज कर दिया है कि प्रतिभागियों ने भोजन के बाद के मूल्यों को क्या हासिल किया।

क्योंकि हमारे पास केवल ऐसे अध्ययन हैं जो दिखाते हैं कि जो रोगी रक्त शर्करा को 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक विषाक्त सीमा में बनाए रखते हैं और जो प्रतिदिन 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक होते हैं, अनिवार्य रूप से बिगड़ते हैं, यह निष्कर्ष निकालना समय से पहले है कि टाइप 2 मधुमेह वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से बिगड़ते हैं।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आपका डॉक्टर क्या सलाह देता है, सामान्यता के लिए समझौता न करें

डॉक्टरों ने वास्तव में देखा है कि टीटाइप 2 मधुमेह के हजारों रोगी वजन कम करने में असफल होते हैं - क्योंकि वे उन्हें कम वसा/उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार पर डालते हैं जो मधुमेह वाले लोगों के लिए काम नहीं करते हैं। उन्होंने देखा है कि उन्हें अच्छे नियंत्रण के साथ जटिलताओं का विकास होता है, केवल इसलिए कि "अच्छे नियंत्रण" का मतलब प्रत्येक उच्च कार्बोहाइड्रेट भोजन के बाद 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक की वृद्धि करना है।

"कम कार्ब आहार" और मधुमेह के अध्ययन निराशाजनक परिणाम के साथ आए हैं, लेकिन इसका कारण यह है कि इन अध्ययनों में निर्धारित आहार अत्यधिक प्रतिबंधात्मक केटोजेनिक आहार थे जो अन्य अध्ययनों में बहुत कम लोगों को दिखाया गया है, चाहे उन्हें मधुमेह है या नहीं , टिक सकता है। जो लोग थोड़ी देर के लिए केटोजेनिक आहार खाते हैं और फिर उन्हें खत्म कर देते हैं, उनके स्वास्थ्य में नाटकीय सुधार नहीं होता है। ऑनलाइन मधुमेह समुदाय में सक्रिय कई लोग जो अत्यधिक कीटोजेनिक आहार खाए बिना कार्बोहाइड्रेट को प्रतिबंधित करते हैं, वे वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों तक अपने आहार पर टिके रहने में सक्षम हैं। उन्होंने बहुत अच्छा किया है। तो जो लोग मध्यम कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध को कुछ सुरक्षित मधुमेह दवाओं के साथ जोड़ते हैं जो उपलब्ध हैं।

आपके पास खोने के लिए क्या है?

यदि आप कम कार्बोहाइड्रेट, "ईट टू योर मीटर" का पालन करते हैं, तो अपने रक्त शर्करा को हर समय 140 मिलीग्राम / डीएल से कम रखें और एक दशक बाद के अध्ययनों से पता चलता है कि उत्कृष्ट नियंत्रण और सामान्य रक्त शर्करा के स्तर के बावजूद रोगी अभी भी बिगड़ते हैं, सभी आप खो चुके हैं बहुत सारे कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन (और संभवतः कुछ वजन।) लेकिन यदि आप उस 7.0% ए 1 सी नियंत्रण के लिए व्यवस्थित हैं, तो आपके डॉक्टर ने सिफारिश की है, इसके भोजन के बाद 200 मिलीग्राम / डीएल से अधिक, और 10 में वर्षों के अध्ययनों से पता चलता है कि रक्त शर्करा को हर समय 140 मिलीग्राम / डीएल से कम रखने से अधिकांश मधुमेह संबंधी जटिलताओं को रोका जा सकता है, हो सकता है कि आपने अपनी पसंद के लिए रक्तस्राव रेटिना, गुर्दे की विफलता और पैर की उंगलियों के साथ भुगतान किया हो।

मैंने १९९८ में उस १४० मिलीग्राम/डीएल लक्ष्य के साथ वापस जाने का फैसला किया, जब मुझे रक्त शर्करा का पता चला था जो किसी भी कार्ब्स खाने के बाद २०० मिलीग्राम/डीएल रेंज के मध्य में बढ़ रहे थे। मैंने सुरक्षित दवाएं, मेटफोर्मिन, इंसुलिन, और बाद में रिपैग्लिनाइड को जोड़ा, क्योंकि इससे मुझे अपने लक्ष्यों को पूरा करने में सक्षम होने के लिए पर्याप्त कार्ब्स खाने की अनुमति मिली क्योंकि वर्षों से पूरी तरह से वंचित महसूस किए बिना। उस दृष्टिकोण ने मेरे लिए अच्छा काम किया है और मैं इसकी अत्यधिक अनुशंसा करता हूं। लेकिन आप जो तरीका चुनते हैं वह आप पर निर्भर है। बस याद रखें, यह आपके डॉक्टर की रेटिना, किडनी और पैर की उंगलियों को जोखिम में नहीं है।