रक्त शर्करा 101

Acarbose: केवल असली स्टार्च अवरोधक

Acarbose, Precose, Glucobay, और Prandase ब्रांड नामों के तहत बेचा जाता है, रक्त शर्करा को नियंत्रित करने के लिए उपलब्ध सबसे उपेक्षित और उपयोगी दवा है। मेटफोर्मिन की तरह, इसे यह देखने के लिए औद्योगिक-शक्ति परीक्षण भी प्राप्त हुआ है कि क्या यह विषयों को बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता से पूर्ण मधुमेह तक बढ़ने से रोक सकता है। हालांकि यह लंबे समय से यूरोप में निर्धारित किया गया है, इसका उपयोग संयुक्त राज्य अमेरिका में शायद ही कभी किया जाता है और कई डॉक्टर इस बात से अनजान हैं कि यह मधुमेह और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता दोनों वाले लोगों के लिए कितना मददगार हो सकता है।

Acarbose कैसे काम करता है

Acarbose, अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ को अवरुद्ध करके काम करता है, एंजाइम जो स्टार्च और जटिल शर्करा को उनके घटक ग्लूकोज अणुओं में काट देता है। इसके परिणामस्वरूप स्टार्च और जटिल शर्करा पेट के माध्यम से बड़े पैमाने पर अपचित होकर गुजरते हैं और खाने के तुरंत बाद रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के रूप में प्रवेश करने के बजाय छोटी आंत को अलग कर देते हैं।

हालांकि, Acarbose वह पौराणिक पदार्थ नहीं है जो स्वास्थ्य स्कैमर द्वारा "स्टार्च अवरोधक" से इतना प्रिय है। ऐसा इसलिए है क्योंकि स्टार्च और शर्करा जिनका पाचन अकार्बोस द्वारा अस्थायी रूप से अवरुद्ध कर दिया जाता है, अंततः टूट जाते हैं क्योंकि वे आंत से गुजरते हैं जहां वे आंत में रहने वाले बैक्टीरिया द्वारा पच जाते हैं। तो इन खाद्य पदार्थों में निहित ग्लूकोज अंततः रक्तप्रवाह में पहुंच जाता है। हालाँकि, क्योंकि प्रक्रिया धीमी हो जाती है, इसलिए ग्लूकोज एक बड़े रक्त-शर्करा-स्पाइकिंग डंप के बजाय ड्रिब्स और ड्रेब्स में पहुंचता है।

रक्त शर्करा में Acarbose कितना सुधार करता है?

Precose के निर्माता, बायर द्वारा प्रदान की गई निर्धारित जानकारी, रिपोर्ट करती है कि नैदानिक परीक्षणों में Precose ने खुराक के आधार पर भोजन के बाद रक्त शर्करा की संख्या को 25 mg/dl से 83 mg/dl (1.4 से 4.6 mmol/L) तक कम कर दिया। हालांकि, आमतौर पर निर्धारित खुराक पर, परिवर्तन 46 मिलीग्राम / डीएल (2.6 मिमीोल / एल) की एक बूंद था। वही निर्धारित जानकारी डालने से यह भी पता चलता है कि एक अन्य अध्ययन में, चार महीनों में 100 मिलीग्राम प्रीकोस लेने वाले विषयों ने 42.6 मिलीग्राम / डीएल (2.4 मिमीोल / एल) की एक घंटे के भोजन के बाद की संख्या में औसत गिरावट का अनुभव किया।

दुर्भाग्य से, इन अध्ययनों में से किसी ने भी इन सुधारों को प्राप्त करने पर रोगियों द्वारा खाए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की सूचना नहीं दी। निर्माता द्वारा उद्धृत अध्ययन में सूचीबद्ध बेसलाइन एक घंटे के बाद की रक्त शर्करा 299.1 मिलीग्राम / डीएल थी, इसलिए प्रीकोस के साथ भी, अध्ययन विषय रक्त शर्करा चला रहे थे जो खतरनाक रूप से उच्च थे और यह संभावना है कि वे खा रहे थे 60 प्रति भोजन 100 ग्राम तक।

Precose को Metformin में मिलाने से केवल 283 mg/dl बेसलाइन पोस्ट-मील ब्लड शुगर से अतिरिक्त 31 mg/dl ड्रॉप प्राप्त हुआ। हालांकि, मेटफोर्मिन के मामले के विपरीत, प्रीकोस उन लोगों के लिए समान रूप से प्रभावी प्रतीत होता है जो स्वस्थ रूप से निम्न रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखते हैं। वर्षों पहले जब मैं कम कार्ब आहार के साथ इसका उपयोग कर रहा था, मैंने पाया कि प्रीकोस लेने से मुझे खतरनाक स्पाइक देखे बिना अपने भोजन में अतिरिक्त 15 से 20 ग्राम कार्बोहाइड्रेट जोड़ने की अनुमति मिली।

1990 के दशक में किए गए पशु अध्ययनों ने सुझाव दिया कि भले ही रक्त शर्करा में यह कमी मामूली थी, एकरबोस ने प्रोटीन ग्लाइकेशन को भी कम कर दिया और दिल के दौरे और उच्च रक्त शर्करा के कारण होने वाली अन्य मधुमेह संबंधी जटिलताओं को रोकने या रोकने के लिए प्रकट हुआ।

मधुमेह के जानवरों में दीर्घकालिक जटिलताओं के विकास पर अल्फा-ग्लूकोसिडेज़ इनहिबिटर एकरबोस के प्रभाव: पैथोफिज़ियोलॉजिकल और चिकित्सीय प्रभाव। Creutzfeldt W. Diabetes Metab Res Rev. 1999 15(4):289-96

क्या Acarbose मधुमेह के विकास को रोकता है?

यह देखने के लिए कि क्या मधुमेह के लिए बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता की प्रगति को रोकने के लिए Acarbose का उपयोग किया जा सकता है, STOP-NIDDM परीक्षण में भाग लेने वाले बहु-अनुसंधान केंद्रों ने 714 विषयों को दिन में तीन बार 100 मिलीग्राम Acarbose प्रशासित किया, जबकि अन्य 715 विषयों को एक प्लेसबो दिया। तीन साल के अंत में अध्ययन में Acarbose लेने वाले समूह के एक छोटे प्रतिशत ने नियंत्रण की तुलना में मधुमेह विकसित किया था। यह शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि एकरबोस आईजीटी की मधुमेह की प्रगति को काफी कम कर सकता है।

STOP-NIDDM परीक्षण अनुसंधान समूह। टाइप 2 मधुमेह की रोकथाम के लिए एकरबोस: स्टॉप-एनआईडीडीएम यादृच्छिक परीक्षण। चियासन जेएल, जोस आरजी, गोमिस आर, हनीफेल्ड एम, कारसिक ए, लाको एम ; नुकीला। 2002 जून 15;359(9323):2072-7।

इसके अलावा, उन्हें नियंत्रण के रूप में हृदय संबंधी घटनाओं (दिल का दौरा, मृत्यु, हृदय की विफलता, स्ट्रोक या परिधीय संवहनी रोग) का जोखिम आधा था। उनके पास उच्च रक्तचाप के नए मामले भी कम थे।

STOP-NIDDM परीक्षण अनुसंधान समूह। एकरबोस उपचार और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता वाले रोगियों में हृदय रोग और उच्च रक्तचाप का जोखिम: STOP-NIDDM परीक्षण। चियासन जेएल, जोस आरजी, गोमिस आर, हनीफेल्ड एम, कारसिक ए, लाको एम ; जामा। २००३ जुलाई २३;२९०(४):४८६-९४।

अध्ययन एक शत्रुतापूर्ण आलोचना हो जाता है

हालांकि, कोलोन, जर्मनी में इंस्टीट्यूट फॉर एविडेंस बेस्ड मेडिसिन के टी. कैसर और पीटी साविकी द्वारा प्रकाशित समीक्षा में इस डेटा की वैधता पर सवाल उठाया गया था।

मधुमेह, उच्च रक्तचाप और हृदय संबंधी घटनाओं की रोकथाम के लिए Acarbose? STOP-NIDDM डेटा का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण। कैसर टी, साविकी पीटी। Diabetologia.2004 मार्च;47(3):575-80। एपब 2004 16 जनवरी।

उन्होंने सम्मानित जर्नल डायबेटोलोजिया में प्रकाशित आलोचना में बताया कि स्टॉप-एनआईडीडीएम अध्ययन के लिए दावा की गई निष्पक्षता इस तथ्य से खराब हो गई थी कि अध्ययन संचालन समिति के 11 सदस्यों में से 5 एकरबोस के निर्माता बायर के कर्मचारी थे और वह उन्होंने अध्ययन डिजाइन में भारी भाग लिया, एक तथ्य जो स्टॉप-एनआईडीडीएम प्रकाशनों में उल्लेख नहीं किया गया था, जिसमें विशेष रूप से दावा किया गया था कि मुख्य प्रायोजक की अध्ययन डिजाइन में कोई भूमिका नहीं थी।

आलोचकों का कहना है कि अध्ययन के निष्कर्षों के लिए एक और स्पष्टीकरण यह हो सकता है कि अध्ययन के साथ प्रदान किए गए डेटा ने यह स्पष्ट कर दिया कि प्लेसबो समूह के लोगों में अध्ययन की शुरुआत में एकरबोस समूह की तुलना में खराब रक्त शर्करा प्रोफाइल था - एक अंतर यह प्रत्येक समूह में प्रकट होने वाले मधुमेह की मात्रा में अंतिम अंतर के समान है। यह वास्तविक स्पष्टीकरण हो सकता है इस तथ्य से बल मिलता है कि उनके प्रकाशनों में शोधकर्ताओं ने भोजन के बाद के रक्त शर्करा के स्तर या दो समूहों के एचबीए 1 सी संख्या को प्रस्तुत नहीं किया था, हालांकि अध्ययन डिजाइन ने मूल रूप से इन्हें मापने के लिए बुलाया था। एक दवा के अध्ययन के लिए जो भोजन के बाद रक्त शर्करा को कम करता है, यह एक बहुत ही आकर्षक चूक है।

कैसर और साविकी के अनुसार, एकरबोस के स्पष्ट लाभ के लिए एक और स्पष्टीकरण यह तथ्य था कि एकरबोस समूह की तुलना में प्लेसबो समूह का तीन महीने तक पालन किया गया था, जिससे उन्हें मधुमेह विकसित होने में अधिक समय लगा। जब तीन महीने के "वॉशआउट" चरण के दौरान मधुमेह विकसित करने वाले लोगों की संख्या, जिसके दौरान दवा बंद कर दी गई थी, को अध्ययन के परिणामों में शामिल किया गया था, एक और 15.4% एकरबोस विषयों ने मधुमेह विकसित किया। चूंकि मूल खोज यह थी कि ३२% रोगियों को एकरबोस के लिए यादृच्छिक रूप से और ४२% रोगियों को प्लेसबो के लिए यादृच्छिक रूप से विकसित किया गया था, जैसा कि ओजीटीटी द्वारा मापा गया था, एकरबोस समूह के उस अतिरिक्त १५.४% को जोड़ने से जब दवा बंद हो गई थी तो मधुमेह विकसित हुआ था दवा से लाभ हो सकता है।

कार्डियोवैस्कुलर जोखिम में अनुमानित सुधार पर चर्चा करते समय, आलोचकों का कहना है कि अध्ययन के दौरान कार्डियोवैस्कुलर घटना हुई या नहीं, इसका आकलन करने के मानदंडों को बदल दिया गया था, यह सुझाव देते हुए कि शोधकर्ताओं ने "हृदय घटना" को इस तरह से परिभाषित किया जिससे ड्रग ग्रुप के नतीजे बेहतर दिख रहे हैं।

मूल लेखकों ने इस आलोचना का जवाब यह दावा करते हुए दिया कि उनके डेटा का पुन: विश्लेषण करने से पता चलता है कि यह सच नहीं था, लेकिन आलोचकों ने इसका विरोध किया कि प्रतिक्रिया ने उनके द्वारा उठाए गए अधिकांश मुद्दों को संबोधित नहीं किया।

क्रिटिक्स मिस द पॉइंट!

एक बार फिर, ऐसा लगता है कि इस अध्ययन की समीक्षा करने वाले सभी लोगों ने जो बात याद की है वह यह है कि भोजन के बाद रक्त शर्करा के स्तर के बारे में कोई जानकारी नहीं है जिसे प्रतिभागियों ने बनाए रखा। चूंकि वे एक उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार पर प्रतीत होते हैं, यह लगभग निश्चित है कि उन रक्त शर्करा के स्तर, यहां तक कि एकरबोस के साथ, अंगों और बीटा कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाने के लिए पर्याप्त थे। यह संभव है कि यदि रक्त शर्करा को हर समय 140 मिलीग्राम / डीएल से कम रखने के लिए कार्बोहाइड्रेट प्रतिबंध के साथ एकरबोस का उपयोग किया जाता है, तो यह बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और टाइप 2 मधुमेह की प्रगति को रोकने में मदद कर सकता है।

Acarbose और एक कम कार्ब आहार

दुर्भाग्य से, हमेशा की तरह, कोई अध्ययन नहीं है जो यह देखता है कि क्या होता है जब अपने कार्बोहाइड्रेट सेवन को नियंत्रित करने वाले लोग स्वस्थ रक्त शर्करा के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए एकरबोस का उपयोग करते हैं।

उपाख्यानात्मक साक्ष्य

जब कम कार्ब आहार का पालन करते हुए कभी-कभार भोग की अनुमति दी जाती थी, तो एकरबोस ने मेरे लिए बहुत अच्छा काम किया। मैंने इसे कम कार्ब आहार के साथ कई वर्षों तक इस्तेमाल किया और उस दौरान मेरी रक्त शर्करा की प्रतिक्रिया बिल्कुल भी खराब नहीं हुई। मुझे लगता है कि जब मैं ज्यादातर कम कार्ब वाला आहार खा रहा होता हूं, तो भोजन के साथ 50 से 100 मिलीग्राम एकरबोज लेने से मुझे अतिरिक्त पंद्रह या बीस ग्राम कार्बोहाइड्रेट जोड़ने की अनुमति मिलती है, जो मेरे रक्त शर्करा को खतरनाक सीमा तक बढ़ा देता है।

मेरे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की रिपोर्ट है कि उसके कई अन्य रोगियों ने एकरबोस के साथ इसी तरह के परिणामों का अनुभव किया है और उसे बताया है कि यह सबसे अच्छी दवा है जिसे उन्होंने आजमाया है।

दूसरी ओर, मैंने उन लोगों से भी बात की है, जिन्होंने महसूस किया कि एकरबोस ने केवल भविष्य में उनके रक्त शर्करा के स्तर को और बढ़ा दिया। जो लोग इसकी रिपोर्ट करते हैं वे ऐसे प्रतीत होते हैं जो अब अधिक इंसुलिन का उत्पादन नहीं कर रहे हैं।

इससे मैं यह निष्कर्ष निकालता हूं कि एकरबोस उन लोगों के लिए सबसे अच्छा काम करता है जिन्होंने अपना पहला चरण इंसुलिन प्रतिक्रिया खो दिया है लेकिन अभी भी एक कार्यात्मक दूसरे चरण की प्रतिक्रिया है। ऐसा इसलिए है क्योंकि भोजन से ग्लूकोज की रिहाई को धीमा करके, एकरबोस दूसरे चरण में इंसुलिन प्रतिक्रिया शुरू होने तक अधिकांश ग्लूकोज की रिहाई में देरी करता है।

Acarbose फ्रुक्टोज और ग्लूकोज जैसे साधारण शर्करा को अवरुद्ध नहीं करता है

यदि आप एकरबोस का उपयोग कर रहे हैं तो यह समझना महत्वपूर्ण है कि एकरबोस साधारण शर्करा जैसे फ्रुक्टोज या ग्लूकोज के पाचन को धीमा नहीं करता है क्योंकि उन्हें पाचन की आवश्यकता नहीं होती है लेकिन जैसे ही वे खाते हैं पेट से अवशोषित हो जाते हैं।

कॉर्न सिरप, मेपल सिरप, या डेक्सट्रोज युक्त कैंडी जैसे खाद्य पदार्थों से कार्बोहाइड्रेट सीधे आपके रक्त प्रवाह में जाएंगे, चाहे आपने एकरबोस लिया हो या नहीं। एकरबोस सुक्रोज (टेबल शुगर) और स्टार्च जैसे गेहूं का आटा, चावल और बीन्स के साथ अच्छी तरह से काम करता है। .

खुराक और प्रभाव लेने का समय

आपको उपलब्ध अकार्बोस की सबसे कम खुराक लेना शुरू कर देना चाहिए और फिर काम करना चाहिए। यह आपको गैस्ट्रिक साइड इफेक्ट से बचने में मदद करेगा। आप भोजन के पहले दंश के साथ Acarbose लेते हैं और यह तुरंत काम करना शुरू कर देता है।

अन्य दवाओं के विपरीत, Precose किसी भी महत्वपूर्ण मात्रा में आपके शरीर में प्रवेश नहीं करता है। यह पाचन तंत्र के भीतर अपना प्रभाव डालता है और अवशोषित नहीं होता है।

दुष्प्रभाव

गैस - Acarbose का किलर साइड इफेक्ट

STOP-NIDDM अध्ययन में Acarbose समूह को सौंपे गए 24% लोगों ने अध्ययन पूरा होने से बहुत पहले ही अध्ययन से बाहर कर दिया। इसका एक कारण है, और इसका कारण यह है: याद रखें कि हमने कैसे कहा था कि जब आपके पाचन तंत्र में अपच कार्बोहाइड्रेट और नीचे चला जाता है, तो तथाकथित अनुकूल बैक्टीरिया इसे पचा सकते हैं? खैर, उस पाचन को "किण्वन" के नाम से भी जाना जाता है और इसका एक उपोत्पाद गैस है।

इसका मतलब है कि आप एकरबोस के साथ जितना अधिक कार्बोहाइड्रेट खाएंगे, आपकी आंत में उतनी ही अधिक मात्रा में गैस का उत्पादन होगा। परिणामी गैस उत्पादन ऐसा हो सकता है कि यह आपके सामाजिक जीवन को सीमित कर देता है या आपको अपने कार्बोहाइड्रेट सेवन में बहुत तेजी से कटौती करता है क्योंकि आप जल्दी से कार्बोहाइड्रेट डिनर को भोजन के बाद पेट फूलना के साथ जोड़ना सीखते हैं।

यही कारण है कि दवा निर्माता ने अमेरिका में Precose की मार्केटिंग बंद कर दी। एक विशिष्ट उच्च कार्बोहाइड्रेट अमेरिकी आहार खाने वाले अधिकांश रोगी इसे सहन करने में असमर्थ थे।

हालांकि, यदि आप कार्बोहाइड्रेट के अधिक मामूली स्तर पर भोजन करते समय Acarbose का उपयोग करते हैं तो Acarbose उपयोगी हो सकता है। मैंने पाया कि यह सबसे अच्छा काम करता है अगर मैं इसे केवल एक दिन में एक भोजन में इस्तेमाल करता हूं और अगर मैं अपने कार्बोहाइड्रेट का सेवन उस एक भोजन में 30 ग्राम या उससे कम करता हूं। मैंने यह भी पाया कि गेहूं वाले खाद्य पदार्थों में अन्य स्टार्चयुक्त या शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों की तुलना में अधिक गैस्ट्रिक लक्षण होते हैं।

मॉडरेशन के साथ प्रयोग किया जाता है Precose कभी-कभी ऐसे खाद्य पदार्थ खाने को संभव बनाता है जो अन्यथा रक्त शर्करा नियंत्रण को नष्ट किए बिना कम कार्ब आहार पर पूरी तरह से प्रतिबंधित हो जाते हैं।

Acarbose और Metformin का मेल

मैंने पाया कि एकरबोस को मेटफोर्मिन में मिलाने से रक्त शर्करा नियंत्रण और भी बेहतर हो गया लेकिन दोनों दवाओं के साथ गैस्ट्रिक लक्षणों को सामान्य बना दिया।

काउंटर स्टार्च ब्लॉकर्स पर नकली

"स्टार्च ब्लॉकर्स" के रूप में बेचे जाने वाले कुछ उत्पाद हैं जो बिना डॉक्टर के पर्चे के उपलब्ध हैं। एकरबोस के विपरीत, वे काम नहीं करते। आप आसानी से बता सकते हैं कि स्टार्च अवरोधक एक साधारण परीक्षण के साथ काम करता है या नहीं। यदि आप 20 या 30 ग्राम कार्बोहाइड्रेट के साथ स्टार्च अवरोधक लेते हैं और बाद में गैस का तीव्र हमला नहीं होता है, तो "अवरोधक" नकली है। ऐसा इसलिए है क्योंकि सभी अपचित स्टार्च और शर्करा आंत में जाते हैं जहां कठिन छोटे बैक्टीरिया उन्हें किण्वित करते हैं। वहीं से गैस आती है। यदि स्टार्च और शर्करा को किण्वित नहीं किया जा रहा है, तो वे आपके पेट और छोटी आंत में पच रहे हैं।

इसके अलावा, याद रखें, कोई भी दवा ग्लूकोज के पाचन को अवरुद्ध नहीं कर सकती क्योंकि ग्लूकोज पचता नहीं है। बिना किसी प्रसंस्करण की आवश्यकता के ग्लूकोज सीधे पेट से रक्त प्रवाह में अवशोषित हो जाता है।