LADA - Diabète auto-immun à évolution lente avec certaines caractéristiques de type 2

Vous ne répondez pas à la metformine ? Couper les glucides vous laisse toujours une glycémie beaucoup plus élevée que la normale ? Il est possible que vous ayez LADA. C'est l'abréviation de Latent Autoimmune Diabetes of Adults, une forme de diabète auto-immun à développement lent que l'on trouve chez les personnes de plus de 35 ans et qui est souvent diagnostiquée à tort comme étant de type 2. Il est récemment devenu évident que cette forme adulte de diabète auto-immun est aussi courante que la plupart des forme « juvénile » mieux connue de diabète auto-immun qui est actuellement appelée diabète de type 1. (Détails ICI)

La raison pour laquelle les adultes atteints de diabète auto-immun sont souvent diagnostiqués à tort avec le type 2 est qu'à l'âge de 35 ans, de nombreuses personnes dans la population générale, y compris celles qui développent des maladies auto-immunes, sont en surpoids ou ont développé d'autres signes de résistance à l'insuline et de syndrome métabolique. entraînés à croire que le surpoids et le syndrome métabolique sont un diagnostic de diabète de type 2, ils supposent automatiquement que tout adulte qui n'est pas très mince lorsqu'on lui pose un diagnostic de diabète doit avoir un diabète de type 2. C'est un problème parce que le régime alimentaire, l'exercice et les médicaments oraux, qui sont les les traitements standard pour le type 2 ne sont pas efficaces pour arrêter la progression du LADA.

Bien que le LADA soit une maladie auto-immune comme la forme juvénile du type 1, des preuves ont émergé qui suggèrent que le LADA n'est pas tout à fait la même chose que le diabète de type 1. Les personnes qui contractent le LADA ont un profil génétique qui comprend des gènes également présents chez les personnes qui développent un diabète de type 2.

Plus précisément, une étude publiée en février 2008 a révélé que les personnes diagnostiquées avec LADA présentaient des variations dans les gènes d'auto-immunité HLA similaires à celles trouvées chez les personnes atteintes de diabète de type 1, mais que beaucoup d'entre elles présentaient également des variations du gène TCF7L2 qui a été associé au type 2 diabète.

Similitudes génétiques entre LADA, diabète de type 1 et de type 2 Camilla Cervin et al, Diabetes DOI: 10.2337/db07-0299

Cela a conduit les chercheurs à conclure que :

LADA partage des caractéristiques génétiques avec le diabète de type 1 (HLA, INS VNTR et PTPN22) et de type 2 (TCF7L2), ce qui justifie de considérer LADA comme un mélange des deux principaux types de diabète.

Cette découverte a été confirmée par une deuxième étude publiée en novembre 2008 qui a révélé que les jeunes diabétiques dont le test d'anticorps GAD était négatif (c'est-à-dire qu'ils ne montraient aucun signe d'avoir eu une attaque auto-immune sur leur pancréas.) avaient des niveaux plus élevés d'un type 2 commun. gène que leurs pairs qui ont été testés positifs pour ces anticorps, mais que chez les personnes âgées diagnostiquées avec LADA, la fréquence de ce gène TCF7L2 de type 2 était la même que chez les personnes de cet âge qui n'étaient pas positives pour les anticorps GAD. Ceci a conduit les auteurs à conclure :

Des variantes courantes du gène TCF7L2 aident à différencier les patients diabétiques GADA-positifs et GADA-négatifs jeunes mais pas d'âge moyen, ce qui suggère que les jeunes patients GADA-négatifs ont un diabète de type 2 et que les patients GADA-positifs d'âge moyen sont différents de leurs jeunes homologues GADA-positifs et partagent des caractéristiques génétiques avec le diabète de type 2.

Des variantes courantes du gène TCF7L2 aident à différencier le diabète auto-immun du diabète non auto-immun chez les jeunes (15-34 ans) mais pas chez les patients diabétiques d'âge moyen (40-59 ans) E. Bakhtadze et. Al. Diabétologie. DOI 10.1007/s00125-008-1161-2

Comment LADA est traité

Le traitement du LADA est différent du traitement du diabète de type 2, car le problème principal est la carence en insuline causée par les cellules bêta qui succombent à une attaque auto-immune plutôt que la résistance à l'insuline. Cela signifie que les médicaments oraux administrés aux personnes atteintes de diabète de type 2 auront souvent peu d'impact sur la glycémie d'une personne atteinte de LADA. De plus, sur une période de 3 à 5 ans, la plupart des personnes atteintes de LADA deviennent totalement insulino-dépendantes et sans insuline supplémentaire peuvent développer une acidocétose diabétique (ACD), une maladie potentiellement mortelle.

Étant donné que les personnes atteintes de LADA ont souvent une glycémie légèrement élevée au premier diagnostic, il existe un débat quant à savoir si elles doivent commencer immédiatement à prendre de l'insuline. On pensait dans le passé que commencer le traitement à l'insuline le plus tôt possible pourrait arrêter l'attaque auto-immune associée au LADA. Mais des recherches récentes visant à déterminer si l'utilisation précoce d'insuline peut ralentir le développement du diabète auto-immun classique chez les enfants suggèrent que ce n'est pas le cas :

L'insuline nasale pour prévenir le diabète de type 1 chez les enfants atteints de génotypes HLA et d'auto-anticorps conférant un risque accru de maladie : un essai contrôlé randomisé en double aveugle. Näntö-Salonen K et al. Lancet. 15 novembre 2008;372(9651):1746-55. Publication en ligne du 22 septembre 2008.

Pourtant, il existe de nombreuses preuves que le démarrage de l'insuline tôt dans le type 2 peut rendre le contrôle beaucoup plus facile à l'avenir - et puisque LADA combine les caractéristiques génétiques du diabète de type 1 et de type 2, il est possible que certains des avantages observés dans Le type 2 peut s'étendre aux personnes atteintes de LADA. À tout le moins, commencer l'insuline tôt peut empêcher une personne de passer 3 à 5 ans avec une glycémie post-prandiale excessivement élevée qui est connue pour tuer les cellules bêta, même en l'absence d'attaque auto-immune. Il semble donc qu'il n'y ait aucune raison impérieuse pour une personne atteinte de LADA de NE PAS commencer l'insuline tôt.

En outre, plusieurs des médicaments oraux utilisés pour traiter le diabète de type 2 stimulent les cellules bêta pour produire de l'insuline. Parce qu'il est possible que l'attaque auto-immune caractéristique de LADA soit stimulée par la production d'insuline au niveau des cellules bêta, forçant les cellules bêta à sécréter de l'insuline avec des médicaments stimulant l'insuline ou des inhibiteurs de la DPP-4 comme Januvia ou des agonistes du GLP-1 comme Victoza , qui stimulent également les cellules bêta à fabriquer de l'insuline, peut augmenter la férocité de l'attaque, tuant davantage de cellules bêta.

De toute évidence, si vous souffrez de LADA, il est important que vous obteniez un diagnostic correct afin d'éviter les médicaments qui n'arrêteront pas la progression de votre maladie et pourraient l'aggraver.

Indicateurs que vous pourriez avoir LADA

• Une histoire familiale de diabète de type 1 Il existe une tendance génétique à développer un diabète auto-immun, donc si vous avez un membre de votre famille proche qui souffre de diabète auto-immun, il est plus probable que vous ayez la même constitution génétique et la même tendance à développer un diabète auto-immun. .

• La présence d'autres maladies auto-immunes Si vous avez déjà reçu un diagnostic d'une autre maladie auto-immune, comme la polyarthrite rhumatoïde, la SEP ou une maladie thyroïdienne auto-immune, il est plus probable que votre diabète soit également causé par une réponse auto-immune.

• Poids normal ou proche de la normale Bien que les personnes atteintes de LADA puissent être en surpoids, beaucoup ne le sont pas. Et bien qu'il existe d'autres formes de diabète chez les adultes de poids normal qui ne sont pas non plus un diabète de type 2 classique, la plupart des personnes minces et de poids normal qui sont diagnostiquées à tort avec le diabète de type 2 s'avèrent être atteintes de LADA. Le LADA doit donc toujours être testé chez les personnes minces ou de poids normal qui ont soudainement développé un diabète, surtout si leur glycémie est extrêmement élevée au moment du diagnostic. Notez, cependant, que LADA n'explique généralement PAS pourquoi les personnes de poids normal peuvent être diagnostiquées avec l'irrégularité plus légère de la glycémie appelée « prédiabète », à moins qu'elles n'aient des antécédents familiaux de diabète de type 1 ou d'autres maladies auto-immunes. Les personnes porteuses des gènes qui conduisent finalement au type 2 n'ont souvent pas les signes diagnostiques classiques du type 2, tels que l'obésité, qui ne se développent qu'après des années d'exposition à des sucres sanguins « prédiabétiques » que de nombreux médecins ignorent ou ne traitent pas correctement.

• Défaut de répondre aux médicaments oraux Les personnes atteintes de LADA constatent souvent une détérioration rapide de leur glycémie dans les mois qui suivent leur diagnostic de type 2, peu importe ce qu'elles font. Si votre glycémie s'aggrave malgré la prise de médicaments oraux et la réduction significative de votre consommation d'amidons et de sucres - une approche généralement efficace pour contrôler le diabète de type 2, vous devez exiger que votre médecin vous teste pour le LADA ou vous envoie à un endocrinologue qui le fera.

Comment tester pour LADA

Le test le plus courant pour LADA est celui qui recherche les anticorps GAD (acide glutamique décarboxylase). Cependant, un petit nombre de personnes atteintes de diabète auto-immun n'auront pas d'anticorps GAD, mais elles auront des anticorps contre les cellules des îlots de Langerhans et/ou des anticorps contre la tyrosine phosphatase. Ainsi, un manque d'anticorps GAD n'exclut pas entièrement le LADA. Un autre problème dont il faut être conscient est que très tôt dans le processus de la maladie LADA, il peut n'y avoir aucun anticorps détectable, bien qu'ils apparaissent avec le temps. Cela peut signifier que c'est une bonne idée d'attendre six mois après avoir reçu un diagnostic de diabète avant d'exiger les tests d'anticorps coûteux.

L'autre test commun administré pour vérifier le LADA est le test du peptide C à jeun. Un résultat de peptide C très faible suggère que les cellules bêta ont cessé de produire de l'insuline, peut-être parce qu'elles sont mortes. Les personnes atteintes de diabète de type 2 présentent généralement des niveaux normaux ou élevés de peptide C. Ainsi, un très faible niveau de peptide C suggère un LADA, bien qu'un tel résultat doive être confirmé par des tests d'anticorps. Le test du peptide C est un test très grossier qui peut donner des résultats notoirement trompeurs.

Que faire si vous pensez avoir LADA

Si vous souffrez de LADA, vous feriez mieux de vous faire soigner par un endocrinologue spécialisé dans le traitement du diabète de type 1, car vous aurez besoin d'un régime d'insuline à jour et du type d'éducation au diabète donnée uniquement aux personnes atteintes de diabète de type 1. . Cela vous apprendra comment obtenir les meilleurs résultats lors de l'utilisation de l'insuline. Ne laissez PAS un médecin de famille qui traite principalement des adultes de type 2 prescrire de l'insuline pour votre LADA, car la plupart des médecins de famille utilisent des méthodes obsolètes et imprécises pour prescrire de l'insuline, ce qui laisse aux gens une glycémie beaucoup plus élevée que nécessaire. Ces méthodes provoquent des souffrances inutiles pour les personnes atteintes de type 2, mais sont encore pires pour les personnes atteintes de diabète auto-immun qui n'ont presque plus de cellules bêta actives.

Si vous ne pouvez pas vous faire soigner par un endocrinologue, demandez une « éducation au diabète » formelle avec un éducateur spécialisé en diabète. Ces professionnels comprennent également la bonne façon de doser l'insuline. Avec un diagnostic de diabète auto-immun, votre assureur devrait payer pour cette éducation. Ne laissez pas une « infirmière diabétique » non certifiée exerçant dans un cabinet de médecin généraliste vous apprendre à utiliser l'insuline !

Les personnes atteintes de LADA peuvent également être admissibles à une pompe à insuline dans le cadre de nombreux régimes d'assurance. Certains peuvent trouver une pompe très utile pour obtenir un contrôle plus strict.

Il est important de noter que les personnes atteintes de LADA courent le même risque d'endommager leurs organes en ayant une glycémie supérieure à la normale que les personnes atteintes d'autres formes de diabète. Cela signifie qu'une fois que vous avez appris à utiliser un schéma insulinique composé à la fois d'un composant d'insuline basale et d'un composant d'insuline au moment des repas, il est essentiel que, peu importe ce que votre médecin vous dise, vous appreniez ce qu'est une glycémie normale et vous vous efforciez d'atteindre autant dans la mesure du possible, des cibles de glycémie sûres et saines .

Si votre médecin, quelle que soit sa spécialité, vous dit qu'un taux d'A1c de 7,0% est un excellent contrôle, veuillez lire Research Connecting Blood Sugar Level with Organ Damage . Le meilleur taux de sucre dans le sang pour une personne souffrant de diabète insulinodépendant est le niveau le plus bas qu'elle puisse atteindre sans subir d'hypos - les hypos étant définis comme des sucres dans le sang inférieurs à 70 mg/dl.

Tests d'anticorps gratuits disponibles sur TrailNet

Une organisation appelée Type 1 Diabetes TrialNet parraine plusieurs études qui offrent aux personnes ayant des parents diagnostiqués avec le type 1 la possibilité d'obtenir des tests d'anticorps gratuits. Pour être admissible au test de dépistage, vous devez répondre à l'un des critères suivants :

• 1 à 45 ans et avoir un frère, une sœur, un enfant ou un parent atteint de diabète de type 1

• 1 à 20 ans et avoir un cousin, une tante, un oncle, une nièce, un neveu, un demi-frère ou un grand-parent atteint de diabète de type 1

De plus amples informations sur le dépistage et les études TrialNet sont disponibles sur : Type 1 Diabetes TrialNet : Information for Study Participants

Existe-t-il des interventions diététiques pour LADA?

Contrairement au cas du diabète de type 2, il n'est généralement pas possible d'inverser ou de contrôler le LADA avec une restriction glucidique seule. Cela dit, il est beaucoup plus facile de faire fonctionner l'insuline lorsque vous suivez un régime pauvre en glucides qu'avec un régime riche en glucides.

Pour en savoir plus sur la façon dont la réduction des glucides vous permet d'affiner votre contrôle de la glycémie et d'éviter les hypos dangereux et la montée en flèche de la glycémie après les repas, lisez la solution pour le diabète du Dr Bernstein : le guide complet pour atteindre une glycémie normale .

Bien que de nombreuses personnes atteintes de LADA soient plus à l'aise de manger avec des apports en glucides plus élevés que ce que recommande le Dr Bernstein, les principes qu'il explique sur l'association de l'insuline aux aliments que vous mangez sont valables pour toutes les personnes atteintes de diabète. La lecture de ce livre vous donnera une bien meilleure idée de la façon de vivre avec le diabète auto-immun et d'utiliser efficacement l'insuline.

Les références

Diabète auto-immun latent de l'âge adulte : caractéristiques uniques qui le distinguent des types 1 et 2 Fadi Nabhan, MD ; Mary Ann Emanuele, MD; Nicholas Emanuele, MD. Médecine postdoctorale Vol 117, No 3, mars 2005.

Similitudes génétiques entre le diabète auto-immun latent chez l'adulte, le diabète de type 1 et le diabète de type 2. Camille Cervin et. Al. Diabète 57:1433-1437, 2008

Diabète auto-immun ne nécessitant pas d'insuline au diagnostic (diabète auto-immun latent de l'adulte) Définition, caractérisation et prévention potentielle Paolo Pozzilli, Umberto Di Mario, Diabetes Care 24:1460-1467, 2001