Objectifs de glycémie sûrs et sains

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Les médecins et les organisations comme l'American Diabetes Association suggèrent que les personnes atteintes de diabète s'efforcent d'atteindre divers objectifs de glycémie, mais avant d'adopter un tel objectif, il convient de se rappeler que le but de définir et de respecter un objectif de glycémie est d'éviter les complications liées au diabète.

« Complications » est un euphémisme pour certains résultats très laids qui incluent la cécité, l'amputation, l'insuffisance rénale et la mort. La question évidente à poser à propos de tout objectif de glycémie est donc « Quelles preuves suggèrent que ce taux de glycémie est suffisamment bas pour prévenir les complications ».

Les recherches menées sur des patients humains, des souris et des cultures de cellules bêta du pancréas indiquent toutes un seuil unique auquel une glycémie élevée cause des dommages permanents à votre corps. Quel est ce niveau ?

140 mg/dl (7,8 mmol/L) après les repas

Vous pouvez lire en détail les recherches qui établissent cela comme le niveau le plus élevé auquel vous devriez permettre à votre glycémie d'augmenter après les repas ici :

Recherche établissant un lien entre la glycémie et les dommages aux organes

L'AACE recommande un objectif de glycémie après les repas inférieur à 140 mg/dl

En 2007, l'American Association of Clinical Endocrinologists, une organisation de spécialistes qui traitent le diabète, a publié un livre blanc recommandant de ne pas laisser la glycémie dépasser 140 mg/dl deux heures après un repas.

Le livre blanc expliquait cela en déclarant :

... un grand nombre d'études épidémiologiques transversales et prospectives très robustes ont clairement mis en cause une association étroite entre l'hyperglycémie postchallenge ou postprandiale et le risque cardiovasculaire. Ces études englobent des populations diverses et des régions géographiques disparates, d'Honolulu à Chicago en passant par Islington et Paris. Une analyse récente de 25 000 patients dans Diabetes Epidemiology:Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe (DECODE) Study soutient le concept d'un lien important entre la glycémie postchallenge et le risque macrovasculaire. De plus, Hanefeld et al ont montré qu'une hyperglycémie postprandiale modérée (148 à 199 mg/dL) est non seulement plus révélatrice d'athérosclérose que la glycémie à jeun, mais peut également exercer des effets néfastes directs sur l'endothélium. . . . Chez les sujets non diabétiques, les taux de glycémie atteignent généralement un pic environ 1 heure après le début d'un repas et reviennent aux taux préprandiaux en 2 à 3 heures ; La glycémie postprandiale à 2 heures dépasse rarement 140 mg/dL. Par conséquent, le groupe de consensus recommande une glycémie postprandiale ciblée sur le traitement pendant 2 heures de 140 mg/dL pour faciliter un contrôle plus strict de la glycémie sans augmenter le risque d'hypoglycémie.

Malheureusement, bien que les directives actuelles de l'AACE continuent de citer le même objectif de glycémie après les repas, l'explication de l'objectif n'est plus disponible et dans leurs recommandations pratiques les plus récentes, l'accent de l'AACE s'est déplacé vers la gestion de la glycémie en utilisant uniquement le test A1c moins cher.

Malheureusement, l'A1c ne vous dit rien sur votre glycémie post-repas, qui sont les seules que vous pouvez modifier directement avec des changements alimentaires.

Les objectifs actuels de glycémie de l'AACE se trouvent à la page 3 de leur énoncé de position actuel que vous pouvez lire à l' adresse : AACE "American College of Endocrinology Consensus Statement on Guidelines for Glycemic Control"

Ce site Web vous recommande fortement d'utiliser les objectifs de glycémie après les repas plutôt que l'A1c, car beaucoup d'entre nous trouvent que les résultats de nos tests A1c ne correspondent pas très bien aux chiffres que nous voyons sur nos compteurs de glycémie.

Un grand nombre de recherches suggèrent que la hauteur de vos pics habituels de glycémie après les repas prédit votre probabilité de développer des complications diabétiques bien mieux que l'A1c.

En 2007, la Fédération internationale du diabète a également adopté l'objectif de glycémie post-repas de 140 mg/dl (7,8 mmol/L).

La Fédération internationale du diabète (FID) recommande un contrôle plus strict de la glycémie après les repas chez les personnes atteintes de diabète.

Pourquoi 140 mg/dl à UNE heure est une cible bien meilleure qu'à DEUX heures

Bien que les organisations citées ci-dessus vous recommandent de maintenir votre glycémie à 140 mg/dl 2 heures après avoir mangé, il existe des preuves convaincantes que le risque de crise cardiaque commence à augmenter considérablement lorsque la glycémie 1 heure après le repas dépasse 140 mg. /dl (7,7 mmol/L). Vous pouvez consulter ces données ICI .

Étant donné que la crise cardiaque est la complication diabétique la plus dommageable, il est logique d'abaisser votre glycémie au niveau qui est le plus susceptible de l'éviter.

La plupart des médecins recommandent toujours des cibles de glycémie beaucoup plus élevées et dommageables

Malheureusement, les médecins de famille ne suivent pas les recommandations des spécialistes. Au lieu de cela, ils suivent les recommandations de l'American Diabetes Association (ADA). L'ADA continue de recommander un objectif de glycémie beaucoup plus élevé et beaucoup moins sûr - 180 mg/dl (10 mmol/L) deux heures après un repas.

L'ADA est fortement financée par les fabricants de médicaments et les sociétés de malbouffe qui vendent des féculents. Beaucoup de gens pensent que l'ADA tarde à mettre à jour ses objectifs de glycémie recommandés, car ces objectifs ne peuvent pas être atteints par les personnes qui suivent un régime riche en glucides contenant les aliments vendus par leurs sponsors, même s'ils utilisent les produits coûteux et brevetés de les autres grands sponsors de l'ADA, les grandes sociétés pharmaceutiques.

Quelle que soit l'explication, la recherche indique clairement que les objectifs de glycémie de l'ADA sont suffisamment élevés pour permettre le développement de complications. Donc, si votre médecin ne souligne pas l'importance de maintenir une glycémie vraiment sûre, imprimez les directives de l'AACE liées ci-dessus et apportez-les avec vous à votre rendez-vous. Si cela ne vous aide pas, trouvez un nouveau médecin.

N'oubliez pas : ce sont vos yeux qui deviennent aveugles, vos nerfs qui meurent et vos reins qui échouent si vous développez des complications liées à la glycémie, pas celles de votre médecin. Il peut se permettre d'avoir de faibles attentes pour vous. Vous ne pouvez pas. Gardez votre glycémie à des niveaux sûrs!

Mais mon médecin dit que la baisse de la glycémie est dangereuse

Si on vous dit qu'abaisser votre glycémie est dangereux ou peut provoquer une crise cardiaque, il est probable que votre médecin lise une étude intitulée ACCORD dans un bulletin d'information. Il s'agissait d'une étude qui a suivi un grand groupe de personnes qui ont tenté d'atteindre un A1c de 6,5. Il a été rapporté comme concluant que ceux qui ont atteint l'A1c inférieur avaient un risque légèrement plus élevé de crise cardiaque.

Une analyse ultérieure des données ACCORD a révélé deux choses :

• Ceux qui ont eu des crises cardiaques étaient ceux du groupe essayant d'abaisser l'A1c qui n'ont pas atteint les taux de sucre dans le sang inférieurs, et

• Les crises cardiaques excessives se sont produites chez ceux qui ont pris Avandia, un médicament maintenant connu pour augmenter le risque de crise cardiaque.

Malheureusement, bien que la découverte originale ait reçu beaucoup de presse, les analyses ultérieures expliquant le résultat ne l'ont pas été.

La seule autre étude qui a révélé un problème avec l'abaissement de l'A1c concernait un groupe d'anciens combattants âgés qui utilisaient également les sulfonylurées glipizide et glimépiride, deux médicaments qui, comme Avandia et Actos, se sont également avérés endommager le cœur au fil du temps.

Il n'y a pas une seule recherche, nulle part, qui suggère qu'il est nocif d'abaisser la glycémie en réduisant les glucides. De plus, de nombreuses recherches suggèrent que la baisse de la glycémie sans l'utilisation de médicaments connus pour être nocifs pour le cœur prévient ou inverse la neuropathie, les lésions rétiniennes et les maladies cardiaques.

Pour plus d'informations sur ACCORD et des liens vers la visite de recherche actuelle :

Mise à jour sur le diabète : ACCORD Redux, c'est l'hyperglycémie stupide

Mise à jour sur le diabète : Avandia suffit à expliquer l'excès de décès dans ACCORD

Vous pouvez en savoir plus sur ce problème en tapant « ACCORD » dans la zone de recherche Google dans le coin supérieur gauche de cette page.

Comment abaisser votre glycémie au niveau cible de sécurité

Si vous avez du mal à atteindre des objectifs de glycémie sains et sûrs, essayez la technique décrite sur cette page : Comment faire baisser votre glycémie .

Vous trouverez des conseils sur la façon d'affiner les changements alimentaires qui maintiendront votre glycémie dans une fourchette saine sur cette page : Un régime contre le diabète est différent et plus facile qu'un régime amaigrissant .

Vous pouvez mieux comprendre pourquoi les objectifs de glycémie après les repas sont si importants en lisant : Comment fonctionne le contrôle de la glycémie et comment il cesse de fonctionner.

Pourquoi est-ce que je me sens tremblant et « hypo » lorsque j'obtiens une glycémie normale ?

Si vous souffrez d'hyperglycémie depuis un certain temps, même si vous n'avez qu'une glycémie modérément élevée, lorsque vous commencez à réduire votre glycémie après les repas, vous pouvez vous sentir tremblant et même carrément malade. Cela peut se produire avant même que votre glycémie ne revienne à la normale.

En effet, au fil du temps, votre corps s'est habitué à ces taux de sucre dans le sang beaucoup plus élevés et il interprète le taux de sucre dans le sang normal comme étant dangereusement bas. Lorsque cela se produit, le corps sécrète des hormones de combat ou de fuite afin de faire remonter la glycémie jusqu'à ce qu'il pense à tort être la zone de sécurité. Ce phénomène est appelé une « fausse hypo ».

Les hormones de stress associées à cette réponse contre-régulatrice peuvent vous faire vous sentir épouvantable. Cependant, si vous testez votre glycémie lors d'une fausse hypo, vous verrez qu'elle n'est pas en dessous du niveau de 70 mg/dl (3,8 mmol/L) qui définit le début de la plage d'hypo légère. C'est pourquoi il est très important de tester votre glycémie lorsque vous vous sentez hypo. Si vous n'utilisez pas d'insuline ou l'une des pilules qui stimulent la sécrétion d'insuline, vous ne devez traiter une hypo que lorsqu'il s'agit d'une véritable hypo inférieure à 70 mg/dl. Avec des "bas" plus élevés, votre corps récupérera tout seul.

Les symptômes que vous ressentez lors d'une fausse hypo peuvent inclure un pouls battant, des tremblements, une pression artérielle élevée et d'autres symptômes très similaires à ceux d'une attaque de panique. (REMARQUE : si vous utilisez de l'insuline ou un médicament oral qui provoque une augmentation de la sécrétion d'insuline, vous devez traiter les hypos en dessous de 80 mg/dl (4,4 mmol/l) car il est toujours possible que le médicament continue à abaisser votre glycémie à un niveau dangereux. niveau.)

Après avoir expérimenté ce type de réponse contre-régulatrice, vous pouvez vous sentir tremblant pendant encore une heure ou deux, en raison des changements que les hormones de stress ont apportés à votre corps. Vous pouvez également devenir un peu plus résistant à l'insuline que d'habitude. Mais après une période de temps qui varie d'une personne à l'autre, votre corps s'habituera à ces nouvelles glycémies normales et vous ne développerez des symptômes d'hypo que lorsque vous aurez une véritable hypo, qui, si vous contrôlez en utilisant uniquement un régime, ne devrait presque jamais arriver.

Donc, peu importe ce que vous ressentez lorsque vous atteignez des niveaux normaux pour la première fois, essayez d'attendre. Votre corps reçoit tout le glucose dont il a besoin lorsque votre glycémie est supérieure à 70 mg/dl (3,8 mmol/l). Les médecins ne considèrent pas que la véritable hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) commence avant 70 mg/dl (3,9 mmol/l). Il ne devient pas dangereux jusqu'à ce qu'il atteigne des niveaux comme 45 mg/dl (2,5 mmol/L).

Si votre glycémie est très élevée depuis un certain temps, vous pouvez faciliter le processus d'adaptation en procédant par étapes, en fixant progressivement vos objectifs de glycémie à la baisse, étape par étape. Mais ne restez pas à des niveaux supérieurs à la normale plus longtemps qu'il n'est absolument nécessaire. Une fois que votre corps s'adaptera, vous vous sentirez probablement beaucoup mieux et beaucoup plus énergique qu'avant.

Soyez donc patient pendant que votre corps s'habitue à de nouvelles glycémies saines. Ne réagissez pas à l'impression que vous faisiez une hypo en mangeant des glucides pour augmenter votre glycémie tant que vos tests de glycémie sont à 70 mg/dl (3,9 mmol/L) ou plus si vous contrôlez avec un régime seul ou 80 mg /dl (4,4 mmol/L) si vous utilisez de l'insuline ou un médicament stimulant l'insuline. Donnez à votre corps une chance de s'adapter et vous finirez par vous sentir complètement normal lorsque vous aurez une glycémie normale et vous pourrez vous sentir étonnamment toxique lorsque votre glycémie atteint les niveaux dangereusement élevés auxquels vous vous sentiez normalement.

Plus bas c'est mieux

L'objectif glycémique de 140 mg/dl (7,7 mmol/L) est un bon début, mais beaucoup d'entre nous trouvent que nous nous sentons mieux et que nous obtenons une santé encore plus normale si nous visons une glycémie vraiment normale et maintenons notre glycémie sous 120 mg/ dl (6,7 mmol/L) à tout moment. Si vous pouvez le faire, allez-y. Maintenant que nous savons que le risque de crise cardiaque augmente de manière significative à A1cs dans la fourchette moyenne de 5%, il est d'autant plus important de revenir à la vraie normale.

Que faire si vous ne pouvez pas toujours atteindre votre cible ?

Beaucoup d'entre nous verront encore occasionnellement une glycémie plus élevée que ce que nous voudrions, même si nous mangeons raisonnablement bien la plupart du temps et utilisons les médicaments antidiabétiques sûrs à notre disposition. La bonne nouvelle est qu'il faut de nombreuses années d'exposition à une glycémie élevée pour endommager vos organes. Si vous augmentez de temps en temps, mais maintenez un bon contrôle dans l'ensemble, votre risque de complications est bien inférieur à celui des personnes dont la glycémie dépasse régulièrement 200 mg/dl pendant une heure ou plus après chaque repas - ce qui arrive aux personnes qui tirent. pour cet objectif de 180 mg/dl (10 mmol/L) après le repas de 2 heures que l'ADA recommande et que la plupart des médecins considèrent comme un « grand contrôle ».

L'obsession et les troubles de l'alimentation ne sont pas sains, et le diabète permet très facilement de devenir obsédé et de développer un trouble de l'alimentation. Quelques heures par semaine au-dessus de votre plage de glycémie cible ne sont pas une urgence. Ils ne changeront probablement pas votre santé de manière significative dans la perspective d'une décennie ou plus. C'est lorsque vous passez quelques heures par jour sur votre cible que les dégâts commencent à se produire. Si tel est votre cas, il est temps de devenir plus agressif pour obtenir un bon contrôle. Si vous ne pouvez pas le faire avec un régime seul, envisagez d'utiliser des médicaments antidiabétiques sûrs comme la metformine, le répaglinide ou l'insuline.

Sans surprise, c'est lorsque vous passez plusieurs heures par jour au-dessus de 140 mg/dl (7,7 mmol/L) et lorsque votre glycémie atteint la plage dangereuse au-dessus de 200 mg/dl (11 mmol/L) que votre A1c s'élève dans la fourchette moyenne de 6 % où le risque de crise cardiaque et le risque d'autres complications commenceront à devenir très importants.