Glycémie 101

Maladie rénale diabétique

L'une des pires choses que l'hyperglycémie fait à votre corps est qu'elles détruisent lentement vos reins.

Malheureusement, comme c'est le cas pour tant de complications « diabétiques », cette destruction d'organes semble également commencer bien avant que de nombreuses personnes ne reçoivent un diagnostic de diabète.

L'étude historique de l'UKPDS a révélé qu'une personne sur huit diagnostiquée avec le diabète perdait déjà de petites quantités de protéines dans son urine. Ce symptôme, appelé "microalbuminurie". est un signe précoce que les reins ont été endommagés.

Bien qu'il n'y ait pas d'accord total sur la raison pour laquelle cela se produit, certains facteurs qui favorisent les lésions rénales sont :

1. Hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle est élevée, de grosses molécules de protéines, y compris celles qui sont glycosylées (recouvertes de molécules de sucre en excès collantes) sont poussées à travers les pores des unités de filtration du rein, les endommageant.

2. Glycémie élevée. Lorsque la régulation normale du glucose échoue, les reins doivent éliminer l'excès de glucose du sang, ce qui entraîne des concentrations élevées de glucose dans les reins. Ces molécules de glucose obstruent de minuscules capillaires dans les reins comme elles le font ailleurs dans le corps. Finalement, ce colmatage détruit les glomérules, les unités de filtration du rein.

Une étude de onze ans portant sur plus de 1800 personnes atteintes de diabète a trouvé une relation linéaire entre le risque de développer une maladie rénale chronique et l'A1c. Le risque a commencé à augmenter de manière significative lorsque l'A1c a dépassé 6,0 %.

Mauvais contrôle glycémique dans le diabète et le risque d'incidence de maladie rénale chronique même en l'absence d'albuminurie et de rétinopathie : étude sur le risque d'athérosclérose dans les communautés (ARIC) . Lori D. Bash et al. Arch Stagiaire Med. Vol. 168 n° 22, 22/08/2008

Une autre étude, qui a suivi les personnes atteintes de diabète de type 1 pendant plus d'une décennie, a révélé que celles qui avaient atteint un « contrôle strict » dans le DCCT (défini comme A1cs près de 7 %) avaient deux fois moins de risques de développer la maladie conduisant à une insuffisance rénale que celles qui ne l'a pas fait. L'article en texte intégral explique qu'il a fallu dix ans pour que l'impact de ce contrôle serré précoce devienne évident.

Un taux d'A1cs inférieur, de l'ordre de 5% - qui est plus facile à atteindre pour les personnes de type 2 que pour celles de type 1 - réduirait probablement beaucoup plus ce risque.

Traitement intensif du diabète et taux de filtration glomérulaire dans le diabète de type 1 : The DCCT/EDIC Research Group New England Journal of Medicine, 12 novembre 2011 (10.1056/NEJMoa1111732)

3. Analgésiques. Malheureusement pour une génération accro à la "Vitamine I", il s'avère que l'utilisation à long terme de l'ibuprofène et du Tylenol peuvent tous endommager gravement les reins.

Certains suggèrent que le risque augmente à mesure que la dose à vie augmente. prendre mille comprimés de Tylenol par vie, par exemple, semble augmenter considérablement votre risque d'insuffisance rénale, tout comme la prise de 5000 comprimés d'AINS.

Néphropathie analgésique - NIH NIDDK

Risque d'insuffisance rénale associé à l'utilisation d'acétaminophène, d'aspirine et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Thomas V. Perneger, Paul K. Whelton et Michael J. Klag. NEJM Volume 331: 1675-1679, 22 décembre 1994

4. Médicaments de nettoyage du côlon au phosphate de sodium combinés avec des inhibiteurs de l'ECA ou des ARA. Ce médicament, prescrit pour nettoyer le côlon avant la coloscopie, peut provoquer une insuffisance rénale aiguë et permanente chez les personnes qui prennent des médicaments courants contre l'hypertension.

Néphropathie aiguë au phosphate après un purgatif intestinal au phosphate de sodium oral : une cause méconnue d'insuffisance rénale chronique. Glen S. Markowitz, M. Barry Stokes, Jai Radhakrishnan, Vivette D., D'Agati. JASN doi : 10.1681/ASN.2005050496

5. Fortes fluctuations de la glycémie. Une étude in vitro (c'est-à-dire une étude réalisée sur des tissus en laboratoire, pas sur des personnes vivantes) a révélé que l'exposition des cellules rénales à des taux de sucre dans le sang fluctuant entre 135 mg/dl et 270 mg/dl causait plus de dommages à ces cellules-- en termes de provoquer la croissance du tissu fibreux - que l'exposition constante à l'hyperglycémie. L'explication donnée impliquait des changements osmotiques causés par les fluctuations ainsi que la suppression de certaines expressions de gènes qui s'opposaient à la croissance du tissu fibreux lorsqu'ils étaient exposés à une glycémie élevée dans un état stable.

Il convient également de noter dans cette étude les nombreux graphiques montrant qu'une exposition constante à une glycémie de seulement 135 mg/dl était presque la même qu'une exposition à une glycémie normale constante de 90 mg/dl en termes de stimulation de la croissance. de tissu fibreux dans le rein. C'est un tissu fibreux qui détruit la fonction rénale.

Les auteurs concluent,

Ces résultats appuient la recommandation d'une surveillance postprandiale des taux de glucose chez les patients atteints de diabète sucré et impliquent que des différences importantes dans les lésions des organes cibles pourraient survenir chez les personnes ayant une HbA1c similaire mais des taux de glucose postprandiaux différents.

Ils expliquent ensuite que leurs découvertes prouvent que ce n'est pas la glycation (l'attachement des molécules de glucose aux protéines), comme on le croit généralement, qui détruit le tissu rénal autant que l'effet des fluctuations de la glycémie sur l'expression des gènes. Ils demandent plus d'attention à l'élimination des pointes.

Des pics de glucose à court terme favorisent la fibrogenèse rénale indépendamment de l'exposition totale au glucose. TS Polhill, S. Saad P. Poronnik, GR Fulcher et CA Pollock. Am J Physiol Renal Physiol 287 : F268-F273, 2004.

6. Coca, Pepsi et autres boissons au cola avec de l'acide phosphorique. Une étude de juillet 2007 a révélé que deux boissons au cola par jour, qu'elles soient régulières ou diététiques, doublaient le risque de lésions rénales. Le coupable est apparemment l'acide phosphorique (qui élimine également le calcium des os et favorise l'ostéoporose.) Les sodas contenant de l'acide citrique n'ont pas aggravé la maladie rénale.

En tant que personne diabétique, vous avez déjà suffisamment de facteurs de risque à prendre en compte, pourquoi aggraver les choses avec ces dangereuses boissons au cola !

Boissons gazeuses et maladie rénale chronique. Saldana, Tina M. ; Basso, Olga; Darden, Rébecca ; Sandler, Dale P.. Épidémiologie. 18(4):501-506, juillet 2007.

7. Aliments contenant des phosphates ajoutés. Le même phosphate qui est nocif lorsque vous consommez des sodas bruns se trouve dans de nombreuses autres viandes transformées et produits laitiers, dans la levure chimique et dans les bases de pilules utilisées pour de nombreux suppléments. Lisez les problèmes causés par la consommation de ces additifs dangereux ICI .

8. Autres médicaments pharmaceutiques potentiellement dangereux. Les médicaments d'ordonnance suivants sont susceptibles de causer des problèmes chez les personnes qui ont déjà des lésions rénales importantes :

une. Inhibiteurs de l'ECA et ARA . Ces médicaments protègent les reins chez la plupart des gens, mais si vous souffrez d'une maladie appelée « sténose de l'artère rénale », ils peuvent être nocifs. Il existe un test, le Captopril Scan, qui peut être effectué pour s'assurer que vous répondez de manière appropriée à ces types de médicaments si il n'y a aucune question que vous pourriez avoir une sténose artérielle rénale.

b. Agents de contraste radioactifs utilisés pendant l'angiographie . Selon cette revue publiée dans Endocrine Today, jusqu'à 35% des personnes atteintes de diabète peuvent souffrir d'insuffisance rénale aiguë lorsqu'elles sont administrées pendant des angiographies. Une bonne hydratation semble être la défense appropriée. Discutez de ce problème avec votre médecin avant de vous retrouver dans un hôpital où des tests sont effectués par des médecins qui n'ont pas votre dossier. Si vous êtes à risque, assurez-vous que les informations sont disponibles dans tous les hôpitaux où vous pourriez être emmené.

c. Antibiotiques. Ceux-ci peuvent aussi parfois provoquer une insuffisance rénale. Encore une fois, c'est principalement un problème si vous avez de graves lésions rénales. Si vous demandez au médecin qui traite votre diabète - ou à un pharmacien agréé - si un antibiotique est sans danger pour vous avant de prendre TOUT médicament prescrit par un autre médecin qui pourrait ne pas connaître les détails de votre cas

Une grande partie de ce qui précède est résumée dans cette revue : Endocrine Today : Médicaments qui aggravent la fonction rénale dans le diabète

Un régime pauvre en glucides cause-t-il des dommages aux reins ?

La croyance selon laquelle les régimes riches en protéines causent des dommages aux reins est l'une des raisons pour lesquelles, pendant de nombreuses années, les médecins ont averti les personnes atteintes de diabète que les régimes pauvres en glucides tueraient leurs reins.

Heureusement, cela s'avère être faux. Alors que presque tout apport en protéines est un problème pour les personnes atteintes d'une maladie rénale avancée, des études ont montré à plusieurs reprises que pour les personnes ayant une fonction rénale normale ou des changements diabétiques précoces, le régime pauvre en glucides ne favorise pas les lésions rénales.

Cela a été confirmé dans une étude publiée en 2012 sur 307 personnes obèses sans maladie rénale qui ont été soumises à un régime pauvre en glucides sur une période de deux ans. L'étude, qui a été publiée dans une revue de haut niveau destinée aux spécialistes du rein, a conclu que le régime pauvre en glucides n'avait pas d'effets notoirement nocifs sur la fonction rénale des patients ou sur leur équilibre hydrique et électrolytique par rapport à un régime pauvre en graisses.

Effets comparatifs des régimes pauvres en glucides et riches en protéines par rapport aux régimes faibles en gras sur les reins. Allon N. Friedman et al. Journal clinique de l'American Society of Nephrology Mai 2012 doi: 10.2215/?CJN.11741111

Les personnes capables de normaliser leur glycémie avec un régime pauvre en glucides signalent souvent que leur fonction rénale se rétablit et que la microalbumine disparaît de leur urine. Cet effet a été observé dans une étude publiée.

Un régime pauvre en glucides peut prévenir l'insuffisance rénale terminale dans le diabète de type 2. Un rapport de cas. Jorgen Vesti Nielsen et al. .Nutr Metab . 2006 ; 3:23.

Une des raisons possibles est qu'un régime pauvre en glucides est en réalité un régime riche en graisses, pas un régime riche en protéines. Bien que les protéines puissent représenter un pourcentage plus important de l'apport dans un régime pauvre en glucides, la quantité réelle de protéines consommée n'est généralement pas si différente de celle trouvée dans un régime pauvre en graisses.

Pense-y de cette façon. Si je mange un hamburger sans pain ni frites et une salade et que vous mangez un hamburger, un pain et des frites, mon apport en protéines peut représenter 50 % des calories que j'ingère, ce qui donne l'impression que je mange un « aliment riche en protéines " diète. Vous mangez la même quantité de protéines, mais l'apport de tous ces glucides riches en calories fait que votre apport en protéines représente un pourcentage beaucoup plus faible de votre apport calorique total, donc un nutritionniste considérera cela comme un apport plus sûr et "faible en protéines".

Pendant ce temps, quelqu'un qui suit un régime riche en glucides doit faire face à tout le glucose de ces glucides qui sont acheminés par les reins, tandis que la personne qui mange le hamburger et la salade ne le fera pas parce que sa glycémie ne dépassera pas la normale.

Si vous êtes vraiment préoccupé par les problèmes possibles avec un régime riche en protéines et vos reins, il existe une solution simple. Ne PAS MANGER un régime riche en protéines. Adoptez un régime pauvre en glucides avec juste assez de protéines pour réparer vos muscles et vos organes et fournir le glucose nécessaire au fonctionnement de votre cerveau.

Utilisez le calculateur de protéines que vous trouverez ici pour déterminer vos besoins exacts en protéines tout en suivant un régime pauvre en glucides. Veillez simplement à ce que les viandes et les fromages que vous mangez dans le cadre de votre régime alimentaire sain à faible teneur en glucides ne soient pas des versions transformées, remplies de phosphates inorganiques ajoutés qui peuvent être nocifs .

Un examen des données de recherche sur le fait de savoir si les régimes pauvres en protéines aident réellement les personnes atteintes de diabète à préserver la fonction rénale, publié en septembre 2008, suggère que ce n'est pas le cas et suggère que les inhibiteurs de l'ECA et les ARA sont aussi efficaces.

Régime pauvre en protéines pour la néphropathie diabétique: une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Yu Pan, Li Li Guo et Hui Min Jin. Am J Clin Nutr, Vol. 88, n° 3, 660-666, septembre 2008<

Un éditorial discutant de ces résultats souligne qu'aucune recherche n'a été effectuée pour examiner l'impact de la réduction des glucides sur la santé du rein diabétique.

Les régimes pauvres en protéines retardent-ils la perte de la fonction rénale chez les patients atteints de néphropathie diabétique ? Joël D Kopple. Am J Clin Nutr, Vol 88, No 3, 593-594, septembre 2008.

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Comment savoir à quel point vos reins sont en bonne santé

Si vous avez une glycémie anormale (causée par un diabète diagnostiqué ou par un prédiabète), votre médecin doit effectuer un test de microalbumine au moins une fois par an pour détecter les signes de lésions rénales précoces.

Le test de la microalbumine est un test simple qui nécessite seulement que vous fournissiez un échantillon d'urine lorsque vous vous rendez au laboratoire.

Un autre test plus précis de la fonction rénale est celui où vous collectez une journée entière d'urine qui est ensuite analysée pour les protéines . Peu de médecins ordonneront cela, mais si le vôtre le fait, félicitez-vous d'avoir trouvé un médecin qui sait ce qu'il faut pour garder vos reins en bonne santé.

Si votre médecin ne vous prescrit pas au moins un test de microalbumine, c'est un bon signe que vous devez trouver immédiatement un nouveau médecin plus à jour !

Un test moins cher que les médecins effectuent souvent vous donne votre taux de clairance de la créatinine et votre DFG estimé (une mesure de la quantité de filtrage de vos reins.) Un problème avec ceci est que lorsque vous avez une glycémie élevée, vous pouvez pendant un certain temps avoir un taux plus élevé que GFR normal , qui ne sera PAS détecté par le test simple et sera considéré comme normal.

Malheureusement, des DFG plus élevés que la normale causés par votre corps qui rejettent beaucoup et beaucoup de glucose finissent par céder la place à des DFG abaissés, ce qui est un signe que vos reins sont sur le point de tomber en panne. Vous ne voulez pas attendre le résultat de ce test pour découvrir que vous avez des ennuis. Le test de microalbumine vous donne un avertissement précoce que vous pouvez utiliser à bon escient puisque les dommages qu'il montre PEUVENT être réduits ou éliminés en normalisant votre glycémie.

Néphropathie et diabète Énoncé de position de l'American Diabetes Association. Diabetes Care 27:S79-S83, 2004

Que faire si vous avez des signes précoces de lésions rénales ?

La normalisation de votre glycémie aidera à inverser les lésions rénales précoces.

Normaliser signifie revenir à la normale, et non aux taux de sucre dans le sang trop élevés que l'ADA et la plupart des médecins disent que vous allez bien. Si vous laissez votre A1c rester près de 7% et ne testez votre glycémie qu'au premier réveil, vous pouvez vous attendre à voir les lésions rénales s'aggraver.

Votre glycémie doit être aussi proche que possible de 5%, avec une glycémie post-prandiale toujours inférieure à 140 mg/dl 2 heures après avoir mangé.

Vous pourrez peut-être le faire avec un régime pauvre en glucides, mais la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 découvriront qu'elles ont besoin d'une combinaison de médicaments qui combattent la résistance à l'insuline et l'insuline pour y parvenir.

Plus important encore, vous avez besoin d'un médecin qui s'engage à vous aider à atteindre cet objectif. Si votre médecin n'est pas disposé à travailler avec vous pour retrouver une glycémie normale lorsque vous présentez des signes de maladie rénale précoce, vous devez trouver un médecin qui le fera. Idéalement, un tel médecin serait un endocrinologue membre de l'American Association of Clinical Endocrinologists et approuve ses recommandations pour le contrôle de la glycémie. Mais si vous ne pouvez pas être traité par un endocrinologue, un médecin de famille qui se tient au courant ou qui travaillera avec vous si VOUS apportez la recherche soutenant les glycémies que vous souhaitez atteindre fonctionnera.

La vitamine B1 peut aider

Des recherches publiées en décembre 2008 suggèrent qu'une supplémentation en thiamine, vitamine B1, peut aider à lutter contre la maladie rénale diabétique.

Les patients prenant 100 mg trois fois par jour ont vu une diminution de 41% de la quantité d'albumine excrétée dans leur urine, ce qui serait un indice de lésions rénales.

Traitement à haute dose de thiamine pour les patients atteints de diabète de type 2 et de microalbuminurie : une étude pilote randomisée, en double aveugle contre placebo . N. Rabbani et al. Diabetologia10.1007/s00125-008-1224-4, 5 décembre 2008.

Contrôler la pression artérielle

On pense que les ARA et les inhibiteurs de l'ECA préviennent mieux les lésions rénales chez les personnes atteintes de diabète que les diurétiques comme l'HCTZ et d'autres classes de médicaments contre l'hypertension. Cependant, ils peuvent être dangereux si les lésions rénales sont bien avancées. Il existe un test que votre médecin peut effectuer, le captopril scan , qui peut déterminer si vous pouvez prendre ces médicaments en toute sécurité.

Il existe un inhibiteur générique de l'ECA sur le marché, le lisinopril, qui est plus abordable pour les personnes à revenus limités. Les ARA, qui sont souvent prescrits aux personnes qui ne tolèrent pas les inhibiteurs de l'ECA, qui se sont avérés avoir des effets secondaires plus troublants. Cette classe de médicaments comprend le valsartan.

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Ces deux classes de médicaments semblent également réduire légèrement la résistance à l'insuline.

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Évitez les bêta-bloquants, car il a été démontré qu'ils aggravent le contrôle de la glycémie . Ils peuvent également désactiver la sensibilisation à l'hypo, ce qui est très dangereux si vous utilisez de l'insuline.

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Quoi qu'il en soit, vous devez maintenir votre tension artérielle aussi normale que possible si vous présentez des signes de maladie rénale diabétique.

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Évitez les sodas bruns comme le coca, le pepsi et les aliments transformés avec des phosphates ajoutés

Les fabricants diront sans aucun doute qu'une seule étude ne suffit pas à damner leurs sodas populaires, et que nous devrions attendre de nouvelles recherches. Mais parce que les personnes atteintes de diabète sont déjà à risque de maladie rénale, nous devons éviter tout ce qui pourrait endommager davantage nos reins, en particulier les sodas sans valeur nutritionnelle qui ont déjà été impliqués dans l'affaiblissement de nos os.

Allez FACILE avec les analgésiques

Ne prenez pas d'analgésiques comme le Tylenol ou l'ibuprofène (et d'autres AINS comme Motrin, Aleve et Celebrex) à moins que vous n'en ayez vraiment besoin. Lorsque vous les prenez, évitez les pilules de taille « extra-forte » et recherchez la dose la plus faible qui contrôlera votre douleur. Vous voulez vivre très longtemps et les statistiques troublantes de « dose à vie » de ces médicaments signifient qu'ils peuvent être toxiques pour tout le monde, pas seulement pour les personnes atteintes de diabète. Ajoutez leur toxicité aux problèmes causés par la glycémie diabétique et vous cherchez une formule pour la perte rénale.

Ne jamais utiliser un médicament à base de phosphate de sodium avant la coloscopie

Ces médicaments peuvent rarement provoquer une insuffisance rénale complète. Pourquoi dés avec le destin. Il existe d'autres préparations disponibles qui ne comportent pas ce risque. Assurez-vous d'en demander un à votre médecin si vous passez une coloscopie.

NE PAS compléter avec des doses supérieures à la normale de vitamines B6, B12 et d'acide folique

Une étude menée auprès de personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 chez qui une maladie rénale diabétique a été diagnostiquée a révélé qu'une supplémentation quotidienne avec un "comprimé unique de vitamines B contenant de l'acide folique (2,5 mg/j), de la vitamine B6 (25 mg/j) , et la vitamine B12 (1 mg/j)" pendant trois ans était associée à une détérioration plus rapide du DFG et à un doublement du risque d'AVC.

Effet de la thérapie par la vitamine B sur la progression de la néphropathie diabétique : un essai contrôlé randomisé. Andrew A. House et al. JAMA 2010;303(16):1603-1609. doi: 10.1001/jama.2010.490

Il est important de noter que les quantités utilisées dans cette étude étaient des mégadoses plusieurs fois supérieures à l'AJR (Apport Journalier Recommandé) pour chacun.

Si vous suivez un régime qui n'inclut pas de céréales ou d'autres aliments qui fournissent des formes naturelles de ces vitamines, vous n'en aurez pas dans votre alimentation et devrez les compléter, mais lorsque vous le ferez, limitez votre supplémentation à la RDA. Vous pouvez trouver la RDA pour les vitamines B ICI .

Soyez prudent quant à la prise d'Invokana, de Jardience et d'autres drogues de cette classe

Certaines recherches récentes fortement financées par les fabricants de médicaments sont interprétées comme prouvant que la famille de médicaments SGLT-2 prévient l'insuffisance rénale ainsi que les crises cardiaques. Cela va bien au-delà de ce que les données montrent.

Vous pouvez lire plus de discussions à ce sujet ICI . À moins que vous ne souffriez d'une maladie rénale grave, il est probable que vous ayez beaucoup mieux à réparer vos lésions rénales en abaissant votre glycémie à la plage qui fournit 5% d'A1cs qu'en prenant des médicaments avec des effets secondaires très inquiétants.

Qu'est-ce que le "sucre renversé" et quel est son lien avec les lésions rénales

Chaque personne a un certain taux de sucre dans le sang auquel les reins commenceront à extraire le glucose de la circulation sanguine et à l'éliminer dans l'urine. Le niveau moyen auquel cela se produit est d'environ 180 mg/dl (10 mmol/l). En fait, avant que les compteurs de glycémie ne deviennent courants, la plupart des médecins diagnostiquaient le diabète de type 2 à l'aide d'un bain d'urine, et les patients « contrôlaient » leur glycémie en testant leur urine pour le glucose et se sentaient confiants qu'ils allaient bien s'ils n'en voyaient pas.

Cependant, ce seuil de 180 mg/dl n'est qu'une moyenne. Les individus varient considérablement dans l'endroit où ils renverseront personnellement du glucose dans l'urine.

Certaines personnes ont des formes de diabète (en particulier MODY-3) où elles peuvent répandre du glucose dans l'urine à des niveaux aussi bas que 140 mg/dl.

D'autres d'entre nous, et je suis l'un d'entre eux, ont des formes de diabète où le glucose n'apparaît pas dans l'urine jusqu'à ce que notre glycémie dépasse 250 mg/dl. (C'est l'une des raisons pour lesquelles j'ai dû attendre tant d'années pour obtenir un diagnostic formel. Pendant des décennies, mes médecins ne m'ont dépisté pour le diabète qu'avec un test d'urine.)

Il est possible qu'il existe une relation entre la quantité de glucose qui apparaît dans l'urine et votre risque de lésions rénales, bien qu'il n'y ait pas suffisamment de recherches pour tirer des conclusions. Mais si votre seuil rénal est anormalement bas, il est logique d'essayer de maintenir votre glycémie à un niveau suffisamment bas pour ne pas renverser de sucre, même si vous en renversez à un niveau que votre médecin vous dit qu'il n'y a « pas d'inquiétude à avoir. ."