Diabetes en el hospital o en un asilo de ancianos: cómo protegerse

Si tiene diabetes y se ve obligado a ir a un hospital, sala de emergencias o asilo de ancianos por cualquier motivo, puede verse sumergido en una situación en la que profesionales médicos bien intencionados pero ignorantes hacen todo lo posible para destruir su nivel de azúcar en la sangre. control.

Debido a que ninguno de nosotros sabe cuándo podemos ser víctimas de un accidente o una enfermedad, todas las personas con diabetes deben preparar una "Carta de instrucciones médicas" firmada por el médico que le brinda el cuidado de la diabetes que describa en detalle el tratamiento que debe recibir si son hospitalizados o ingresados en un asilo de ancianos.

El problema: las políticas institucionales superan los derechos de los pacientes

Las instituciones médicas tienen una preocupación primordial, y no, no es que recuperes tu salud. Es que no se les demande. Para ello, se adhieren a las pautas establecidas por organizaciones como la Asociación Estadounidense del Corazón y la Asociación Estadounidense de Diabetes.

Desafortunadamente, estas organizaciones, que están financiadas principalmente por fabricantes de medicamentos y compañías de comida chatarra, promueven pautas de tratamiento desactualizadas y desacreditadas, como recomendar la desacreditada dieta baja en grasas / alta en carbohidratos para prevenir y tratar enfermedades cardíacas y definir el "control estricto" como dos horas. lectura posprandial de 180 mg / dl (10 mmol / L) y advirtiendo que este nivel de "control estricto" puede ser peligroso para los pacientes que reciben insulina.

Como resultado, la mayoría de los hospitales y hogares de ancianos tienen políticas que obligan a los pacientes con diabetes a comer una dieta alta en carbohidratos y baja en grasas que eleva sus niveles de azúcar en sangre. También utilizan esquemas de dosificación de insulina antiguos y obsoletos que garantizan que los pacientes alcancen niveles de azúcar en sangre cercanos a los 180 mg / dl después de las comidas y niveles altos de azúcar en sangre en ayunas. Muchos todavía usan regímenes de insulina de dos inyecciones al día 70/30. La mayoría no intenta igualar la ingesta de carbohidratos con la dosis de insulina.

Si su médico no realiza visitas a un asilo de ancianos, es posible que un médico que sí lo haga dé instrucciones semanales al personal que lo atiende, generalmente un médico que no tiene capacitación especializada en el cuidado de la diabetes o que se suscribe al El consejo obsoleto de la ADA.

Su médico ya no lo atiende en el hospital

Durante la última década, la mayoría de los hospitales se han movido del sistema antiguo en el que si ingresaba en un hospital, su propio médico lo visitaba y dictaba su tratamiento a un nuevo sistema en el que un médico llamado hospitalista tiene el control completo de su destino cuando está hospitalizado por cualquier cosa menos cirugía.

El hospitalista trabaja solo en el hospital y no tiene idea de quién es usted o, en muchos casos, qué tratamiento le recetó su médico habitual. Es posible que no tengan acceso a sus registros médicos y, lo que es más importante, no están bien capacitados en el tratamiento de la diabetes y es probable que traten la diabetes utilizando protocolos de insulina y enfoques dietéticos que los especialistas en diabetes han abandonado durante mucho tiempo, prefiriendo los avanzados por la ADA y la AHA.

¿Qué puede ir mal?

Si se encuentra en el hospital, los problemas con los que se puede encontrar pueden variar desde los molestos, como que le digan que no puede tomar café con cafeína porque no es "saludable para el corazón", hasta los aterradores, como que le quiten la bomba de insulina. y su dosis de insulina puesta bajo el control de una enfermera que utiliza el método anticuado y desacreditado de "escala móvil" de dosificación de insulina.

Si está tomando insulina, es posible que se le prohíba administrar sus propias inyecciones y que esté a merced de las enfermeras que usan agujas ultra gruesas de una pulgada de largo y calibre 25. Es posible que se le prohíba medir su propio nivel de azúcar en la sangre y tenga que depender de enfermeras que utilizan medidores de azúcar en sangre más antiguos y que ya no son precisos.

En un viaje reciente al hospital (después de un accidente), el medidor que la enfermera usó conmigo leyó 79 mg / dl cuando mi Ultra marcó 115. El Ultra coincidió en 6 mg / dl con el nivel de azúcar en sangre que el laboratorio me informó al momento de la admisión, por lo que Sabía que era exacto. Basándome en su lectura inexacta del medidor, la enfermera sugirió que debería recibir tratamiento por una hipoglucemia, lo que habría significado beber un vaso de 4 onzas de jugo de naranja. No lo hice, porque, como habrás deducido, soy un maldito terco, pero no estaba gravemente enfermo y, por lo tanto, tenía la energía necesaria para resistir.

Peor aún, los médicos que ven la palabra "diabetes" en su expediente pueden asumir que tiene una enfermedad cardíaca y, como me sucedió a mí, ignorar la razón por la que lo enviaron al hospital y, en cambio, solicitar pruebas costosas e innecesarias para descubrir si ha tenido una ataque cardíaco porque, como explicarán, eso es lo que esperan de las personas con diabetes, sin importar qué tan bien controlen.

No esperes nada de lo que digas que sea respetado

Una vez que haya ingresado en un hospital o asilo de ancianos, nada de lo que diga tendrá ningún efecto en su tratamiento, porque la cultura del hospital y del asilo de ancianos es una en la que solo prevalecen las "órdenes del médico".

Si el hospitalista asignado a su atención cree que debe seguir una dieta alta en carbohidratos y baja en grasas, eso es lo que le servirán. Si creen que debería recibir insulina en una escala móvil, eso es lo que le darán. La única opción que tiene en esta situación es salir del hospital, a menudo con las palabras "en contra del consejo médico" en sus registros médicos. Esto no es factible si está en el hospital debido a un accidente o una cirugía.

La carta del médico que necesita para protegerse

La mejor protección que tiene contra esta situación es una carta que redacta antes de que la necesite. Debe hacer que la coloque en la papelería de su médico y la firme su médico habitual. Esta carta debe ingresarse en sus registros médicos en su hospital local y, idealmente, debe llevar una copia o hacer que sus familiares más cercanos la traigan al hospital tan pronto como sea admitido.

Esto es lo que quiere que diga su carta del hospital:

1. Pídale a su médico que le diga que usted es un paciente muy cumplidor cuyo control de la diabetes es excelente o ejemplar. Indique su A1c si está por debajo del 6%.

2. Pídale al médico que le describa la dieta que debe seguir en caso de que lo hospitalicen. Si está llevando una dieta baja en carbohidratos, no es suficiente decir que está comiendo una dieta "restringida en carbohidratos". La supuesta "dieta para la diabetes restringida en carbohidratos" que proporcionó mi hospital era una dieta muy baja en grasas que proporcionaba 50 gramos de carbohidratos por comida. Al departamento de nutrición no se le permitió proporcionarme ningún alimento no bajo en grasas. Todo el queso era bajo en grasa (alto contenido de carbohidratos) y los huevos se pulverizaron sin el colesterol y la porción era menor que el tamaño de un huevo. La única mantequilla de maní proporcionada fue hecha con aceite y melaza totalmente hidrogenados. Se prohibió el café con cafeína. Las cantidades de proteínas por comida eran muy bajas, lo que sería una gran preocupación si se sometiera a una cirugía o se estuviera curando de una herida.

Para evitar ser sometido a este tipo de peligrosa "dieta para la diabetes", debe pedirle a su médico que especifique que debe recibir una dieta cuyo porcentaje de grasas, proteínas y carbohidratos por comida sea especificado. Si desea un café regular, pídale al médico que lo autorice por escrito.

3. Pídale al médico que especifique que, si está consciente, debe encargarse de administrar su propia insulina y que se le permita realizar sus propias pruebas de azúcar en sangre con su propio equipo. De lo contrario, es posible que le retiren los suministros de insulina y análisis de sangre al momento de la admisión.

4. Si usa una bomba de insulina, pídale al médico que le recalque que, si está consciente, no debe quitarse la bomba y que debe tener total libertad para controlar sus dosis de insulina.

Desafortunadamente, si no está consciente, estará a merced del personal del hospital local. Discuta este problema con su médico y pídale sugerencias sobre cómo tratarlo.

5. Cree una segunda carta en su propio membrete que indique que ha ingresado las instrucciones de su médico sobre su tratamiento para la diabetes en el registro médico y que cualquier desviación del tratamiento que su médico le ha recetado debe aclararse con su médico personal y el motivo de la cambio documentado por escrito y proporcionado, previa solicitud, a su médico y a usted mismo.

Cambiando la cultura médica

Si está hospitalizado o en un hogar de ancianos, escriba al presidente del hospital detallando cualquier problema que haya tenido para mantener su nivel habitual de excelente control de la diabetes debido a políticas hospitalarias obsoletas.

Los hospitales compiten por los clientes, por lo que no cambiarán sus políticas a menos que escuchen de muchos clientes que van a llevar su negocio a otra parte.

Si está buscando un asilo de ancianos para usted o un ser querido con diabetes, exija reunirse con un representante del personal de nutrición y explique por qué no considerará ninguna ubicación en la que su ser querido no pueda seguir comiendo la dieta para la diabetes, ellos y su familia. preferir. También exija hablar con el jefe del personal de enfermería sobre las políticas vigentes para el uso de insulina en pacientes con su tipo de diabetes, antes de comprometerse con la colocación. Los hogares de ancianos también compiten por los pacientes y hasta que perciban que están perdiendo pacientes gracias a políticas obsoletas, no cambiarán esas políticas.

Nuestro modelo para mejorar la atención hospitalaria para las personas con diabetes debe ser el valiente esfuerzo de las madres lactantes de los años setenta y ochenta que se enfrentaron a una cultura hospitalaria que en ese momento promovía políticas que dificultaban o imposibilitaban la lactancia materna para las nuevas madres. Sus esfuerzos han cambiado completamente esa situación. Pero la lucha de las personas con diabetes para recibir un buen tratamiento mientras están hospitalizadas o en un hogar de ancianos acaba de comenzar.