Retinopatía: ceguera diabética

Retinopatía significa "retina enferma" y se encuentra entre las complicaciones clásicas de la diabetes más aterradoras. Lo que sucede en la retinopatía es que, con la exposición continua a niveles altos de azúcar en sangre, los vasos sanguíneos diminutos comienzan a crecer de manera desordenada y descontrolada en la retina, la parte del ojo donde los nervios transmiten imágenes de luz al cerebro.

A diferencia de los vasos sanos, estos vasos sanguíneos para diabéticos tienen paredes débiles y, finalmente, estallan, liberando sangre al ojo. No solo eso, sino que si no se tratan, estos vasos demasiado crecidos eventualmente destruyen la capacidad de la retina para transmitir imágenes al cerebro, lo que resulta en ceguera permanente.

Hay varios términos que usan los médicos para referirse a la retinopatía. Una es la "retinopatía proliferativa", que se refiere a la forma en que proliferan los diminutos vasos sanguíneos. Otro es el "edema macular" que se refiere a la hinchazón en la parte de la retina que nos da la visión central. Se ha descubierto que Actos (pioglitizone) y Avandia (rosiglitazone) causan un aumento del edema macular, que es una de las principales razones por las que probablemente sean el último fármaco que debería tomar cualquier persona con diabetes.

Actualmente, los médicos tratan la retinopatía mediante el uso de láseres para cerrar los vasos sanguíneos inflamados o sangrantes del ojo. Esto ayuda a retener la visión, aunque no puede restaurar la visión que se ha perdido. Con el tiempo, si los niveles de azúcar en sangre continúan siendo altos (200 mg / dl (11 mmol / l) o más), la visión se deteriorará a pesar de este tratamiento.

También se ha encontrado que las inyecciones de Avastin (bevacizumab) mejoran la retinopatía en un número pequeño pero significativo de quienes lo usaban y retrasaban su progresión en más. Detalles AQUÍ .

La única forma de revertir de manera confiable la retinopatía (que no implica clavar agujas en los globos oculares) es reducir los niveles de azúcar en sangre a niveles realmente normales, no a los niveles marcados como "buenos para los diabéticos".

Esto se debe a que una investigación reciente ha encontrado que se producen cambios retinopáticos en los ojos de 1 de cada 12 personas diagnosticadas con prediabetes, por lo que simplemente lograr que sus niveles de azúcar en la sangre alcancen los niveles mediocres que la mayoría de los médicos sugieren para las personas con diabetes (dentro del rango prediabético) no lo es. suficiente.

Datos DPPT y retinopatía prediabética

Puede leer más sobre la evidencia que vincula la retinopatía con los niveles de azúcar en sangre prediabéticos aquí: Investigación que conecta el nivel de azúcar en sangre con daño orgánico

Puede aprender cómo reducir su azúcar en sangre a un nivel seguro aquí: Cómo reducir su azúcar en sangre.

Obtener un mejor control ocasionalmente empeorará temporalmente la retinopatía

Si ha tenido niveles muy altos de azúcar en sangre durante mucho tiempo, la reducción de los niveles de azúcar en sangre puede empeorar inicialmente la retinopatía, no mejorarla. Pero esto no significa que no valga la pena hacerlo. Con el tiempo, muchos estudios, incluido el histórico estudio DCCT, han encontrado que las personas que experimentaron un empeoramiento de la retinopatía después de bajar sus niveles de azúcar en sangre terminaron con una mejor visión años después que aquellas que no bajaron su nivel de azúcar en sangre. si tiene niveles muy altos de azúcar en sangre y sustancias químicas que se desarrollan en su ojo en respuesta a estos niveles altos de azúcar, no es causado por corregirlos.

Este empeoramiento, que es bastante raro, casi siempre les ocurre a las personas que usan insulina para reducir el azúcar en sangre, no a la dieta.

No hay evidencia de que reducir el azúcar en sangre más lentamente evite este tipo de empeoramiento.

Aquí hay una excelente revisión que analiza la investigación publicada sobre este tema:

Retinopatía diabética Donald S. Fong, MD, et al. Diabetes Care 27: 2540-2553, 2004

De ese artículo:

Los pacientes que desarrollaron un empeoramiento temprano como resultado del tratamiento intensivo fueron similares o tuvieron resultados más favorables que los del grupo convencional que no tuvieron un empeoramiento temprano. El análisis no sugirió una reducción del empeoramiento temprano con una reducción más gradual de la glucemia.

Una cosa es segura, por más problemático que sea el empeoramiento temporal, si no reduce el nivel de azúcar en la sangre, los resultados finales para su visión serán mucho, mucho peores.

La visión borrosa NO es un signo de retinopatía

En el momento del diagnóstico, muchas personas con diabetes tipo 2 informan que durante mucho tiempo han tenido problemas con la visión borrosa que aparece y desaparece. Cuando bajan el nivel de azúcar en la sangre, muchos descubrirán de repente que sus anteojos también parecen haber dejado de funcionar.

Este tipo de problema visual no es causado por retinopatía. Sucede porque los cambios en las concentraciones de azúcar en sangre cambian la concentración de azúcar en el cristalino y en los fluidos del ojo y esto cambia su visión, como si hubiera cambiado la prescripción de unos anteojos. Esta sensibilidad a los niveles altos de azúcar en sangre es especialmente notable cuando tiene la edad suficiente para necesitar bifocales.

No hay síntomas de advertencia del tipo de retinopatía que causa ceguera hasta que comienza a experimentar hemorragias en los ojos , aunque un oftalmólogo puede ver los primeros signos de crecimiento anormal de vasos sanguíneos en la retina mucho antes de que se rompan. Es por eso que si le diagnostican diabetes, debe consultar a un oftalmólogo, no a un optometrista, todos los años para un examen completo de los ojos con dilatación de las pupilas.

Si experimenta cambios en la visión con cambios en el nivel de azúcar en la sangre, asegúrese de medir su nivel de azúcar en la sangre antes de que el optometrista le recete lentes y asegúrese de que su nivel de azúcar en la sangre esté en su rango objetivo para que sus anteojos sigan funcionando bien.

A muchas personas les ha resultado una buena idea NO obtener anteojos nuevos inmediatamente después de un diagnóstico de diabetes. Espere hasta que haya bajado sus niveles de azúcar en sangre al rango normal porque los anteojos recetados cuando los niveles de azúcar en sangre están altos ya no corregirán la visión correctamente cuando haya bajado su nivel de azúcar en sangre.

Sus retinas le dicen cómo le está yendo al resto de sus vasos sanguíneos.

La retina es el único lugar donde sus vasos sanguíneos son visibles y su salud le dice mucho sobre la salud del resto de su sistema cardiovascular oculto. También se ha descubierto que la presencia y la gravedad de la retinopatía pueden dar una idea de sus posibilidades de desarrollar Alzheimer también.

Cuando vea a un oftalmólogo (y debería ver a uno, en lugar de a un optometrista, si es posible) no se limite a confiar en sus garantías de que sus ojos están "bien". Insista en obtener una respuesta a la pregunta: "¿Ve algún signo de retinopatía temprana"? Si es así, pida que le tomen fotos de la retina para documentar su extensión, ya que esto permitirá conocer en el futuro qué tan bien están funcionando sus esfuerzos para detener o revertir el daño.

https://newsroom.uw.edu/news/eye-conditions-provide-new-lens-screening-alzheimer’s