血糖 101

糖尿病腎病

高血糖對您的身體造成的最糟糕的事情之一是它們會慢慢破壞您的腎臟。

不幸的是，正如許多“糖尿病”並發症一樣，這種器官破壞似乎早在許多人被診斷為糖尿病之前就開始了。

具有里程碑意義的 UKPDS 研究發現，八分之一被診斷患有糖尿病的人已經將少量蛋白質洩漏到他們的尿液中。這種症狀，稱為“微量白蛋白尿”。是腎臟受損的早期跡象。

雖然對於為什麼會發生這種情況沒有完全一致的意見，但一些促進腎臟損傷的因素是：

1.高血壓。當血壓升高時，大的蛋白質分子，包括那些糖基化的（被粘性多餘的糖分子覆蓋）被推過腎臟過濾單元的孔，從而損壞它們。

2.高血糖。當正常的葡萄糖調節失敗時，腎臟必須從血液中去除多餘的葡萄糖，導致腎臟中的葡萄糖濃度過高。這些葡萄糖分子堵塞腎臟中的微小毛細血管，就像它們堵塞身體其他部位的毛細血管一樣。最終，這種堵塞會破壞腎小球，即腎臟的過濾單位。

一項對 1800 多名糖尿病患者進行的為期 11 年的研究發現，患慢性腎病的風險與 A1c 之間存在直線關係。當 A1c 上漲超過 6.0% 時，風險開始顯著增加。

即使沒有白蛋白尿和視網膜病變，糖尿病的血糖控制不佳和慢性腎髒病的發生風險：社區動脈粥樣硬化風險 (ARIC) 研究。 Lori D. Bash 等。 Arch 實習醫生。卷。 2008年12月8日22日168第22期

另一項跟踪 1 型糖尿病患者十多年的研究發現，那些在 DCCT 中實現“嚴格控制”（定義為 A1cs 接近 7%）的人發生導致腎衰竭的疾病的風險是後者的一半誰沒有。全文文章解釋說，這種早期嚴格控制的影響花了十年時間才變得明顯。

較低的 A1cs，在 5% 的範圍內——對於 2 型的人來說比 1 型的人更容易達到——可能會進一步降低這種風險。

1 型糖尿病的強化糖尿病治療和腎小球濾過率：DCCT/EDIC 研究組新英格蘭醫學雜誌，2011 年 11 月 12 日 (10.1056/NEJMoa1111732)

3.止痛藥。不幸的是，對於痴迷於“維生素 I”的一代人來說，長期使用布洛芬和泰諾都會嚴重損害腎臟。

有一些建議表明，隨著終生劑量的增加，風險也會增加。例如，一生服用 1000 粒泰諾似乎會顯著增加腎功能衰竭的風險，服用 5000 粒非甾體抗炎藥也是如此。

鎮痛性腎病 - NIH NIDDK

與使用對乙酰氨基酚、阿司匹林和非甾體抗炎藥相關的腎衰竭風險。 Thomas V. Perneger、Paul K. Whelton 和 Michael J. Klag。 NEJM Volume 331:1675-1679，1994 年 12 月 22 日

4.磷酸鈉清腸藥聯合ACE抑製劑或ARBs。這種藥物用於在結腸鏡檢查前清潔結腸，可導致服用普通降壓藥的人出現急性和永久性腎功能衰竭。

口服磷酸鈉腸道瀉藥後的急性磷酸鹽腎病：慢性腎功能衰竭的一個未被充分認識的原因。 Glen S. Markowitz、M. Barry Stokes、Jai Radhakrishnan、Vivette D.、D'Agati。 JASN doi: 10.1681/ASN.2005050496

5.血糖波動劇烈。一項體外研究（即對實驗室組織而非活人進行的一項研究）發現，將腎細胞暴露於在 135 mg/dl 和 270 mg/dl 之間波動的血糖水平會對這些細胞造成更大的損害——在導致纖維組織生長方面——而不是持續暴露在高血糖中。給出的解釋涉及由波動引起的滲透變化以及在穩定狀態下暴露於高血糖時抑制纖維組織生長的一些基因表達的抑制。

在這項研究中，同樣值得注意的是，許多圖表顯示，在刺激生長方面，穩定暴露於僅 135 毫克/分升的血糖與暴露於穩定的正常血糖水平 90 毫克/分升幾乎相同腎臟中的纖維組織。它是破壞腎功能的纖維組織。

作者得出結論，

這些結果支持對糖尿病患者餐後血糖水平進行監測的建議，並暗示在具有相似 HbA1c 但餐後血糖水平不同的個體中，終末器官損傷可能發生重要差異。

他們繼續解釋說，他們的發現證明，不是通常認為的糖基化（葡萄糖分子與蛋白質的連接）破壞腎臟組織，而是因為血糖波動對基因表達的影響。他們敦促更多地註意消除尖峰。

葡萄糖的短期峰值促進腎纖維化，與總葡萄糖暴露無關。 TS Polhill、S. Saad P. Poronnik、GR Fulcher 和 CA Pollock。 Am J Physiol Renal Physiol 287：F268-F273，2004。

6、可樂、百事可樂等含磷酸的可樂飲料。 2007 年 7 月的一項研究發現，每天喝兩杯可樂，無論是普通的還是節食的，都會使腎臟受損的風險增加一倍。罪魁禍首顯然是磷酸（它還會從骨骼中濾出鈣並促進骨質疏鬆症。）含有檸檬酸的蘇打水不會使腎臟疾病惡化。

作為糖尿病患者，您已經有足夠多的風險因素需要考慮，何必用這些危險的可樂飲料讓事情變得更糟！

碳酸飲料和慢性腎病。薩爾達娜，蒂娜 M.；巴索，奧爾加；達頓，麗貝卡； Sandler, Dale P.. 流行病學。 18(4):501-506，2007 年 7 月。

7.添加磷酸鹽的食物。在許多其他加工肉類和乳製品、發酵粉中發現了相同的磷酸鹽，當您食用棕色蘇打水時，這種磷酸鹽會造成損害，並且存在於許多補充劑的藥丸基質中。在此處閱讀有關因食用這些危險添加劑而引起的問題的信息。

8.其他具有潛在危險性的藥品。以下處方藥可能會對已經有嚴重腎臟損傷的人造成問題：

一種。 ACE抑製劑和ARBs 。這些藥物可以保護大多數人的腎臟，但如果您患有稱為“腎動脈狹窄”的疾病，它們可能是有害的。有一項測試，即卡托普利掃描，可以確保您對這些藥物做出適當的反應，如果有任何疑問，您可能患有腎動脈狹窄。

灣血管造影期間使用的放射造影劑。根據發表在 Endocrine Today上的這篇評論，多達 35% 的糖尿病患者在血管造影期間服用這些藥物時可能會出現急性腎功能衰竭。適當的水合作用似乎是適當的防禦措施。在您發現自己在醫院接受沒有您圖表的醫生進行的檢查之前，請與您的醫生討論這個問題。如果您有風險，請確保您可能被送往的任何醫院都可以獲得該信息。

C。抗生素。這些偶爾也會導致腎功能衰竭。同樣，如果您有嚴重的腎臟損傷，這主要是一個問題。如果您在服用另一位可能不了解您病例詳情的醫生開出的任何藥物之前，確實詢問了治療您的糖尿病的醫生——或註冊藥劑師——抗生素對您是否安全

本綜述總結了上述大部分內容：今日內分泌：使糖尿病患者腎功能惡化的藥物

低碳水化合物飲食會導致腎臟損傷嗎？

多年來，醫生警告糖尿病患者低碳水化合物飲食會殺死腎臟的原因之一是認為高蛋白飲食會導致腎臟損傷的原因之一。

幸運的是，事實證明這不是真的。雖然幾乎任何蛋白質攝入對患有晚期腎病的人來說都是一個問題，但研究反復發現，對於腎功能正常或早期糖尿病改變的人來說，低碳水化合物飲食不會促進腎臟損傷。

2012 年發表的一項研究證實了這一點，該研究對 307 名沒有腎臟疾病的肥胖個體進行了兩年的低碳水化合物飲食。該研究發表在一份面向腎臟專家的知名期刊上，得出的結論是，與低脂飲食相比，低碳水化合物飲食不會對患者的腎功能或體液和電解質平衡造成明顯的有害影響。

低碳水化合物高蛋白與低脂肪飲食對腎臟的比較影響。阿隆 N.弗里德曼等人。美國腎髒病學會臨床雜誌 2012 年 5 月 doi: 10.2215/?CJN.11741111

能夠通過低碳水化合物飲食使血糖正常化的人經常報告說，他們的腎功能恢復了，尿液中的微量白蛋白消失了。在已發表的研究中觀察到了這種效果。

低碳水化合物飲食可以預防 2 型糖尿病的終末期腎功能衰竭。一個病例報告。 Jorgen Vesti Nielsen 等人。 .Nutr 元數據。 2006; 3：23。

發生這種情況的一個可能原因是低碳水化合物飲食實際上是一種高脂肪飲食，而不是高蛋白飲食。雖然蛋白質可能佔低碳水化合物飲食攝入量的更大比例，但實際攝入的蛋白質量通常與低脂肪飲食中的蛋白質攝入量沒有太大區別。

這麼想吧。如果我吃一個沒有小圓麵包、沒有薯條和沙拉的漢堡包，而你吃一個漢堡包、小圓麵包和薯條，我的蛋白質攝入量可能是我攝入卡路里的 50%，讓它看起來像是在吃“高蛋白” “ 飲食。您攝入的蛋白質數量相同，但攝入所有這些高熱量碳水化合物會使蛋白質攝入量佔總熱量攝入量的比例小得多，因此營養學家會認為這是一種更安全的“低蛋白質”攝入量。

同時，吃高碳水化合物飲食的人必須與通過腎臟輸送的碳水化合物中的所有葡萄糖抗衡，而吃漢堡包和沙拉的人則不會，因為他們的血糖不會升高到正常範圍之外。

如果您真的擔心高蛋白飲食和腎臟可能出現的問題，有一個簡單的解決方案。不要吃高蛋白飲食。吃含有足夠蛋白質的低碳水化合物飲食，以提供足夠的蛋白質來修復肌肉和器官，並提供運行大腦所需的葡萄糖。

使用您會在這裡找到的蛋白質計算器來確定您在吃低碳水化合物飲食時的確切蛋白質需求。請注意，您在健康的低碳水化合物飲食中吃的肉類和奶酪不是加工過的，添加了可能有害的無機磷酸鹽。

2008 年 9 月發表的一篇關於低蛋白飲食是否真的有助於糖尿病患者保持腎功能的研究證據的綜述提出了他們沒有的建議，並表明 ACEI 和 ARB 一樣有效。

糖尿病腎病的低蛋白飲食：隨機對照試驗的薈萃分析。 Yu Pan、Li Li Guo 和 Hui Min Jin.Am J Clin Nutr，Vol。 88，第3期，660-666，2008年9月<

一篇討論這些發現的社論指出，尚未進行任何研究來研究減少碳水化合物對糖尿病腎臟健康的影響。

低蛋白飲食是否會延緩糖尿病腎病患者腎功能的喪失？喬爾·D·科普。 Am J Clin Nutr，第 88 卷，第 3 期，593-594，2008 年 9 月。

如何了解您的腎臟有多健康

如果您的血糖異常——由診斷出的糖尿病或糖尿病前期引起——您的醫生應該至少每年進行一次微量白蛋白測試，以觀察早期腎臟損傷的跡象。

微量白蛋白測試是一項簡單的測試，只需要您在去實驗室時提供尿液樣本。

另一種更準確的腎功能測試是收集一整天的尿液，然後分析蛋白質。很少有醫生會要求這樣做，但如果您的醫生這樣做了，恭喜您找到了知道如何保持腎臟健康的醫生。

如果您的醫生沒有為您安排至少一次微量白蛋白測試，這是一個好兆頭，您需要立即找到一位新的和最新的醫生！

醫生經常運行的更便宜的測試會為您提供肌酐清除率和估計的 GFR （衡量您腎臟過濾多少的指標）。這樣做的一個問題是，當您有高血糖時，您可能會在一段時間內高於正常GFR，不會被簡單測試檢測到，將被視為正常。

不幸的是，由您的身體傾倒大量葡萄糖引起的高於正常的 GFR 最終讓位於降低的 GFR，這表明您的腎臟即將衰竭。你不想等到那個測試結果發現你有麻煩了。微量白蛋白測試為您提供早期警告，您可以很好地利用它，因為它顯示的損害可以通過使您的血糖正常化來減少或消除。

糖尿病腎病美國糖尿病協會立場聲明.Diabetes Care 27:S79-S83, 2004

如果您有腎臟損傷的早期跡象該怎麼辦？

使您的血糖正常化將有助於逆轉早期的腎臟損傷。

正常化意味著變得真正正常——而不是 ADA 和大多數醫生告訴你的高血糖水平。如果你讓你的 A1c 保持在 7% 附近，並且只在你第一次醒來時測試你的血糖，你幾乎可以期望看到任何腎臟損傷變得更加嚴重。

您必須盡可能將血糖控制在 5% 以內，餐後血糖在飯後 2 小時始終低於 140 毫克/分升。

您可能可以單獨使用低碳水化合物飲食來做到這一點，但大多數 2 型糖尿病患者會發現他們需要聯合使用對抗胰島素抵抗和胰島素的藥物來實現這一目標。

最重要的是，您需要一位致力於幫助您實現這一目標的醫生。如果您的醫生在您出現早期腎臟疾病的跡象時不願意與您合作以恢復正常血糖，您必須找到願意的醫生。理想情況下，這樣的醫生應該是內分泌學家，他是美國臨床內分泌學家協會的成員，並認可他們對血糖控制的建議。但是，如果您無法接受內分泌學家的治療，一位隨時了解最新情況的家庭醫生，或者如果您引入支持您想要達到的血糖水平的研究，他們將與您合作。

維生素 B1 可能有幫助

2008 年 12 月發表的研究表明，補充硫胺素、維生素 B1 可能有助於對抗糖尿病腎病。

每天服用 3 次 100 毫克的患者尿液中排出的白蛋白量減少了 41%，這被認為是腎臟損傷的一個指標。

2 型糖尿病和微量白蛋白尿患者的高劑量硫胺素治療：一項隨機、雙盲、安慰劑對照的初步研究。 N. Rabbani 等。 Diabetologia10.1007/s00125-008-1224-4，2008 年 12 月 5 日。

控制血壓

ARB 和 ACE 抑製劑被認為比利尿劑如 HCTZ 和其他類別的血壓藥物更能預防糖尿病患者的腎臟損傷。但是，如果腎臟損害嚴重，它們可能是危險的。您的醫生可以進行一項測試，即卡托普利掃描，它可以確定您服用這些藥物是否安全。

市場上有一種通用的 ACE 抑製劑賴諾普利，對於收入有限的人來說更實惠。 ARBs，通常用於不能耐受 ACE 抑製劑的人，已發現其具有更令人不安的副作用。這類藥物包括纈沙坦。

這兩類藥物似乎也能少量降低胰島素抵抗。

避免使用 β 受體阻滯劑，因為已經發現它們會惡化血糖控制。他們還可以關閉低意識，如果您正在使用胰島素，這是非常危險的。

無論如何，如果您有任何糖尿病腎病的跡象，您必須盡可能保持血壓正常。

避免使用棕色蘇打水，如可樂、百事可樂和添加磷酸鹽的加工食品

製造商無疑會爭辯說，一項研究不足以詛咒他們流行的蘇打水，我們應該等待進一步的研究。但是因為糖尿病患者已經有患腎病的風險，所以我們應該避免任何看起來可能會進一步損害我們腎臟的東西，尤其是已經與削弱我們的骨骼有關的沒有營養價值的蘇打水。

使用止痛藥輕鬆

不要服用止痛藥，如泰諾或布洛芬（以及其他非甾體抗炎藥，如 Motrin、Aleve 和 Celebrex），除非您真的需要它們。當你服用它們時，避免使用“額外強度”大小的藥丸，並尋找可以控制疼痛的最低劑量。你想活很長時間，而這些藥物令人不安的“終生劑量”統計意味著它們可能對每個人都有毒，而不僅僅是糖尿病患者。將它們的毒性添加到由糖尿病血糖引起的問題中，您正在尋找腎臟損失的公式。

結腸鏡檢查前切勿使用磷酸鈉藥物

這些藥物很少會導致完全腎功能衰竭。為什麼要和命運做賭注。還有其他可用的製劑不會帶來這種風險。如果您進行結腸鏡檢查，請務必向您的醫生索要一份。

不要補充高於正常劑量的維生素 B6、B12 和葉酸

一項針對被診斷患有糖尿病腎病的 1 型和 2 型糖尿病患者的研究發現，每天補充一片“含葉酸（2.5 毫克/天）、維生素 B6（25 毫克/天）的 B 族維生素片”和維生素 B12（1 毫克/天）”三年與 GFR 更快惡化和中風風險加倍有關。

B 族維生素治療對糖尿病腎病進展的影響：一項隨機對照試驗。安德魯 A. 豪斯等人。美國醫學會雜誌 2010；303(16)：1603-1609。 doi：10.1001/jama.2010.490

重要的是要注意，本研究中使用的數量是每個的 RDA（推薦每日允許量）的大劑量數倍。

如果您的飲食不包括穀物或其他提供天然形式的這些維生素的食物，您將不會在飲食中攝入它們，需要補充，但是當您這樣做時，請將補充限制在 RDA 之內。您可以在此處找到 B 族維生素的 RDA。

在該類中服用 Invokana、Jardience 和其他藥物時要謹慎

最近由製藥商大力資助的一些研究被解釋為證明 SGLT-2 藥物家族可以預防腎功能衰竭以及預防心髒病發作。這遠遠超出了數據顯示的範圍。

你可以在這裡閱讀更多關於這個的討論。除非您患有嚴重的腎臟疾病，否則通過將血糖降低到提供 5% A1c 的範圍，您可能最終會比服用具有一些非常令人不安的副作用的藥物更好地逆轉腎臟損傷。

什麼是“溢糖”以及它與腎臟損傷有何關係

每個人都有一定的血糖水平，在這個水平上，腎臟會開始從血液中提取葡萄糖並在尿液中消除它。發生這種情況的平均水平約為 180 mg/dl (10 mmol/l)。事實上，在血糖儀普及之前，大多數醫生使用尿液浸漬法來診斷 2 型糖尿病，而患者通過檢測尿液中的葡萄糖來“控制”他們的血糖，並且如果他們沒有看到任何東西，他們就會有信心他們做得很好。

然而，180 mg/dl 的閾值只是一個平均值。個人將葡萄糖洩漏到尿液中的位置差異很大。

有些人患有糖尿病（特別是 MODY-3），他們會在尿液中洩漏低至 140 毫克/分升的葡萄糖。

我們其他人，我就是其中之一，患有糖尿病，在我們的血糖超過 250 毫克/分升之前，尿液中不會出現葡萄糖。 （這就是我不得不等待這麼多年才能得到正式診斷的原因之一。幾十年來，我的醫生只用尿液檢查對我進行糖尿病篩查。）

儘管沒有足夠的研究可以得出任何結論，但尿液中出現的葡萄糖含量與腎臟受損風險之間可能存在關係。但是，如果您的腎閾值異常低，那麼嘗試將您的血糖保持在足夠低的水平以防止糖溢出是有意義的，即使您的溢出水平您的醫生告訴您“無需擔心” .”