Por que o açúcar no sangue é mais alto pela manhã?

Muitas pessoas com diabetes descobrem que o açúcar no sangue em jejum, logo pela manhã, é o açúcar no sangue mais difícil de controlar. Além disso, eles descobrem que se comerem a mesma comida no café da manhã e no almoço ou jantar, eles verão um número de açúcar no sangue muito mais alto durante o teste após o café da manhã do que nas outras refeições.

A razão para isso é uma alteração normal nos hormônios experimentada por muitas pessoas, não apenas pelas pessoas com diabetes. É chamado de "Fenômeno do Amanhecer".

O que causa o fenômeno do amanhecer?

O corpo se prepara para acordar secretando vários hormônios diferentes.

Primeiro, entre 4h e 6h30 secreta cortisol, epinefrina e norepinefrina. Você pode reconhecê-los como os hormônios envolvidos na "resposta de lutar ou fugir". Nesse caso, o trabalho deles é mais benigno, para dar a você energia para se levantar e se movimentar, de modo que possa encontrar o alimento de que seu corpo precisa para obter energia.

Para ajudá-lo a fazer isso, esses hormônios também aumentam o açúcar no sangue. Depois de uma longa noite de sono, o combustível que seu corpo usa para fazer você continuar é a glicose armazenada no fígado. Então, depois que esses hormônios do estresse são secretados, por volta das 5h30, a glicose plasmática aumenta. Em uma pessoa com açúcar no sangue normal, a insulina também começará a aumentar neste momento, mas muitas pessoas com diabetes não terão o aumento correspondente de insulina. Portanto, em vez de dar às células uma dose de energia matinal, tudo o que obtêm é um aumento do açúcar no sangue.

Nem todo mundo experimenta o fenômeno do amanhecer

Pesquisadores que infundiram diferentes hormônios em sujeitos experimentais descobriram que o gatilho para o fenômeno do amanhecer é um aumento noturno no hormônio do crescimento. Se eles bloqueiam o hormônio do crescimento, o açúcar no sangue permanece estável.

Isso pode explicar por que algumas pessoas, principalmente pessoas mais velhas, não experimentam um aumento do açúcar no sangue logo pela manhã. Eles podem não produzir mais quantidades significativas de hormônio do crescimento.

É possível que as pessoas que são "pessoas da manhã", aquelas que pularam da cama cheias de energia, também tenham uma resposta mais forte do hormônio do crescimento. Aqueles de nós, não importa qual seja o seu nível de açúcar no sangue, que saem da cama meio mortos e precisam de três horas para ir e estão em nosso melhor no final do dia, talvez não.

Outra razão que pode explicar porque algumas pessoas com diabetes não percebem um aumento no nível de açúcar no sangue em jejum matinal pode ser que esse aumento é relativamente lento e pode ser contrabalançado pelo que resta de sua produção basal de insulina.

Em pessoas cujo diabetes é causado principalmente por uma falha na primeira fase da resposta à insulina - a resposta ao aumento repentino da glicose causado por uma refeição - a resposta basal pode ainda ser forte o suficiente para manter o açúcar no sangue controlado.

Somos todos mais sensíveis aos carboidratos pela manhã

Mesmo as pessoas com açúcar no sangue normal ou quase normal apresentam níveis de açúcar no sangue muito mais elevados depois de comer um café da manhã com alto teor de carboidratos. Isso foi demonstrado no estudo CGMS discutido no post O que é um açúcar normal no sangue.

As razões para isso ainda não são conhecidas, mas podem ser resultado de alterações no fígado nas primeiras horas da manhã, causadas pelos hormônios do fenômeno do amanhecer.

Seja qual for o motivo, você pode esperar ver mais açúcar no sangue se comer carboidratos no café da manhã do que se comê-los no final do dia, mesmo se estiver tomando medicamentos.

O Efeito Somogyi, também conhecido como A Resposta Contra-reguladora

Se você ler on-line sobre o fenômeno do amanhecer, verá frequentemente o "Efeito Somogyi" citado como uma causa. Este termo se refere a um fenômeno também conhecido como "resposta contra-reguladora". Ocorre quando o açúcar no sangue cai o suficiente para alarmar o corpo, levando-o a pensar que está ocorrendo uma hipoglicemia perigosa. Quando isso acontece, o corpo libera hormônios do estresse e glucagon (o hormônio secretado pelas células alfa do pâncreas que aumenta o açúcar no sangue). Isso faz com que o fígado despeje parte da glicose armazenada na forma de glicogênio para elevar o açúcar no sangue de volta à zona de segurança. Depois que isso acontece, o corpo se torna mais resistente à insulina por várias horas depois.

A causa comum para esse tipo de baixa é tomar muita insulina basal à noite, especialmente se você for um Tipo 2 que ainda produz uma pequena quantidade própria. Se você vai baixar o volume, geralmente acontecerá entre 3h e 4h.

Uma resposta contrarregulatória e a explosão de hormônios do estresse que ela libera não apenas aumentam o açúcar no sangue, mas também podem fazer com que você acorde repentinamente após um pesadelo ou com o coração batendo forte. Mas quando você sentir o impacto dos hormônios do estresse, seu açúcar no sangue terá aumentado em resposta a eles e você não verá uma baixa no medidor de açúcar no sangue. Para ver se um nível baixo está causando o rebote do açúcar no sangue, você teria que fazer o teste mais cedo, antes de ser acordado pela resposta.

Às vezes, quando você faz o teste após uma explosão de hormônios do estresse causada por uma baixa no início da manhã, você verá um nível elevado de açúcar no sangue em jejum. Se você não está ciente de que uma baixa provocou o aumento e o aumento da sua dose de insulina basal, você pode realmente piorar as coisas. Portanto, se o aumento da dose de insulina basal alguma vez fizer o açúcar no sangue aumentar, suspeite que você está baixando muito nas primeiras horas da manhã.

O Dr. Richard K. Bernstein lança dúvidas sobre se o Efeito Somogyi é real, culpando uma forte recuperação do açúcar no sangue após uma baixa nas altas doses de carboidratos que muitas pessoas que tomam insulina usam para corrigir as baixas. No entanto, eu mesmo experimentei esse efeito rebote quando estava tomando muita insulina basal ou, por falar nisso, muita insulina R no jantar, então não tenho dúvidas de que isso ocorre.

Percebi que aumentar muito minha dose de insulina do jantar sempre resultava em um açúcar no sangue mais alto, e não mais baixo, na manhã seguinte. O aumento seria de cerca de 20 mg / dl (1,1 mmol / L). Comer 10 gramas de carboidratos antes de dormir eliminou o problema, e eu veria um nível de açúcar no sangue mais baixo na manhã seguinte. O mesmo aconteceu com a redução da dose de insulina do jantar.

Outra causa insuspeitada da repercussão matinal dos açúcares no sangue - medicamento para pressão alta demais

Tomar medicamentos demais para a pressão arterial também pode fazer com que o açúcar no sangue suba logo de manhã. Isso porque, se sua pressão arterial cair muito à noite, seu corpo secretará os mesmos hormônios do estresse para aumentá-lo de volta à zona segura. Esses hormônios do estresse têm o efeito colateral, como vimos, de aumentar o açúcar no sangue.

Mais uma vez, a dica de que isso está acontecendo é que você provavelmente acordará às 3 ou 4 da manhã com o pulso acelerado, às vezes você pensará que é por causa de um pesadelo intenso, mas é mais provável que o pesadelo tenha sido um resposta ao aumento dos hormônios do estresse que elevou sua pressão arterial.

Se você medir sua pressão arterial depois de acordar, a principal coisa que verá é um pulso mais rápido. A pressão arterial voltará à zona normal ou mesmo ligeiramente alta. Se você aumentar sua dose de medicação para pressão arterial porque a pressão arterial está muito alta logo de manhã, você pode piorar a situação!

Se você acordar com o pulso acelerado nas primeiras horas da manhã e também perceber que o nível de açúcar no sangue está subindo, converse com seu médico sobre se a medicação para a pressão arterial precisa de ajuste.

Tive um médico que desaprovou essa explicação, mas descobri que reduzir a dose de meu remédio para pressão arterial depois de acordar de manhã cedo sempre melhora minha pressão arterial.

Muita medicação para pressão arterial pode se tornar um problema para as pessoas que reduziram seus carboidratos. Isso porque, muitas vezes, conforme você reduz o açúcar no sangue ao reduzir os carboidratos, sua pressão arterial também começa a cair, mesmo que você não tenha perdido uma quantidade significativa de peso. Nesse ponto, será necessário um ajuste. A metformina também pode baixar a pressão arterial naturalmente após vários meses de uso.

Como você reduz os níveis de açúcar no sangue em jejum?

Tire a carga de suas células beta na hora da refeição

Para muitos de nós, a resposta é reduzir o açúcar no sangue após as refeições. Se suas células beta não gastam quatro ou cinco horas tentando reduzir o açúcar no sangue pós-refeição, elas podem secretar insulina basal suficiente para reduzir o açúcar no sangue em jejum.

Essa foi certamente a minha experiência. Não consegui reduzir meu açúcar no sangue em jejum apenas com dieta, mesmo quando reduzia os carboidratos para menos de 12 g por refeição. No entanto, quando comecei a usar insulina nas refeições para controlar meu açúcar no sangue após as refeições, vi uma queda de 25 mg / dl (1,4 mmol / L) no açúcar no sangue em jejum durante vários meses.

Experimente um lanche antes de dormir

Algumas pessoas descobrem que podem reduzir o açúcar no sangue em jejum comendo um pequeno lanche antes de dormir. Algumas pessoas usam um lanche de proteína, que pode ser considerado como "carboidrato de liberação lenta", uma vez que cerca de 60% da proteína se transforma em carboidrato em um período de sete horas. Outros acham que alguns biscoitos ou um pretzel ajudam.

Dividir a insulina basal em duas doses

Outra solução, se você estiver tomando insulina basal e acreditar que está baixando nas primeiras horas da manhã, pode ser dividir sua dose diária em duas e tomar uma dose maior pela manhã e uma dose menor 12 horas depois. Converse com seu médico sobre como ajustar sua dose se você acredita que está baixando.

Outra alternativa é experimentar a nova insulina, Tresiba, se o seu seguro cobrir. Algumas pessoas relatam níveis de açúcar no sangue muito mais suaves ao tomar essa nova insulina basal.

Adicione medicação se você tiver controlado totalmente por meio da dieta

Se o açúcar no sangue em jejum continuar acima do normal, mesmo depois de você reduzir a ingestão de carboidratos, pode ser um sinal de que você está ultrapassando o ponto em que pode controlar o açúcar no sangue apenas com dieta e exercícios. Um aumento rápido do açúcar no sangue em jejum pode ser um sinal de que suas células beta estão começando a falhar e a melhor resposta que você pode dar seria dar-lhes toda a ajuda possível usando medicamentos. Se você fizer isso assim que o problema surgir, poderá restaurar a função das células beta dando um descanso às células beta. Espere muito tempo e essas células desaparecerão para sempre.

É muito mais difícil controlar o açúcar no sangue quando as células estão mortas e o controle do açúcar no sangue em jejum desaparece completamente. Portanto, não espere até acordar com açúcar no sangue de 180 mg / dl (10 mmol / L) para considerar a medicação. Sempre que você não conseguir obter açúcar no sangue em jejum quase normal apenas com dieta, é hora de considerar os medicamentos. Eu sugiro conversar com seu médico sobre o início de medicamentos para diabetes se depois de fazer mudanças que colocam seu açúcar no sangue após as refeições para a zona normal ou próxima ao normal, você ainda está vendo açúcar no sangue de forma consistente acima de 110 mg / dl (6,1 mmol / L) no manhã.

Isso porque, ao longo dos anos, tenho visto que as pessoas com o tipo de diabetes tipo 2 causado principalmente pela resistência à insulina quase sempre obtêm açúcar no sangue em jejum verdadeiramente normal (meados dos anos 80 4,7 mmol / L) assim que diminuem carboidratos. Se você não puder, existe algo mais do que resistência à insulina e medicamentos bem escolhidos podem ser de grande ajuda.

Se os seus números pós-refeição forem normais, não se preocupe com leituras de jejum

Alguns de nós não conseguem baixar o açúcar no sangue de jejum tão baixo quanto gostaríamos. Eu recebo muitos e-mails de pessoas que se encontram nessa situação. Felizmente, a pesquisa sugere que se você mantiver seu açúcar no sangue pós-refeição abaixo de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) na maioria das vezes, é muito improvável que desenvolva complicações diabéticas, mesmo se o seu açúcar no sangue em jejum cair na faixa entre 110 e 120 mg / dl (6,1 e 6,7 mmol / L).

Isso é especialmente verdadeiro se o açúcar no sangue em jejum cair assim que você fizer uma refeição, como costuma acontecer. Nessa situação, pode ser atribuído aos hormônios do fenômeno do amanhecer excessivamente agressivos. Lembre-se de que esses hormônios apenas aumentam o açúcar no sangue em jejum por duas ou três horas, no máximo, e nada de terrível acontecerá com você com algumas horas de açúcar no sangue nessa faixa.

A razão pela qual os níveis de açúcar no sangue em jejum acima de 100 mg / dl (5,6 mmol / L) estão associados a resultados ruins na pesquisa é que a maioria das pessoas que têm esses tipos de açúcar no sangue em jejum também apresentam níveis de açúcar no sangue pós-refeição subindo até 180 mg / dl (10 mmol / L) ou mais após cada refeição, o que sabemos que causa complicações ao longo do tempo. Mas se seus números elevados de jejum não estiverem associados a números elevados após as refeições, e suas leituras durante o resto do dia forem principalmente abaixo de 110 mg / dl (6,1 mmol / L) algumas horas depois de comer, você deve estar bem.