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Une glycémie élevée après les repas et un taux d'A1c normal élevé prédisent une maladie cardiaque
Si vous avez besoin de plus de motivation pour rechercher une glycémie normale, considérez ceci : le risque de crise cardiaque fait plus que doubler à des niveaux de glycémie considérés comme « prédiabétique ». En effet, on pourrait faire valoir que des taux de sucre dans le sang supérieurs à la normale qui n'atteignent que la plage prédiabétique que la plupart des médecins ignorent sont le plus grand facteur de risque de crise cardiaque - ce qui explique pourquoi tant de personnes qui ont des crises cardiaques semblent ne pas en avoir. des facteurs de risque couramment cités comme l'hypercholestérolémie.
Des études établissent un lien direct entre la glycémie post-prandiale et le risque de maladie cardiaque
Bien que la plupart des médecins accordent peu d'attention à la glycémie réelle après les repas de leurs patients, des recherches menées au cours de la dernière décennie ont montré que le fait que votre glycémie augmente après les repas est directement corrélé avec votre probabilité de faire une crise cardiaque.
Les pointes de 2 heures à l'heure du déjeuner prédisent les événements cardiovasculaires et la mort.
Une étude menée en Italie, qui a analysé 14 ans de données sur la glycémie provenant de personnes récemment diagnostiquées avec un diabète de type 2, a conclu que « L'A1C et la glycémie 2 h après le déjeuner mais pas la FBG [glycémie à jeun] prédisent les événements cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues. ."
La raison pour laquelle seuls les sucres après le déjeuner ont été cités ici est que l'étude n'a pas analysé les lectures après le dîner, mais uniquement les lectures avant le dîner. La méthodologie de cette étude était grossière - en gros, ils ont comparé les personnes qui atteignaient les objectifs de glycémie anémique de l'ADA avec celles qui ne l'avaient pas fait, classant celles dont les lectures après les repas étaient inférieures à 180 mg/dl (10 mmol/L) comme « bonnes » et en les comparant avec ceux qui étaient terminés et donc "mauvais". Même avec ce filtre brut, la lecture post-repas était prédictive.
La glycémie postprandiale prédit les événements cardiovasculaires et la mortalité toutes causes confondues dans le diabète de type 2 dans un suivi de 14 ans Leçons de l'étude sur le diabète de San Luigi Gonzaga Franco Cavalot et al. Soins du diabète Octobre 2011 vol. 34 non. 10 2237-2243.doi: 10.2337/dc10-2414
Une étude établit un lien entre la glycémie post-prandiale et l'épaississement des artères
Une équipe italienne a publié une étude en janvier 2008 dans laquelle elle rapporte que sur cinq ans, l'augmentation de l'épaisseur de l'artère carotide était directement corrélée à l'augmentation de la glycémie après les repas chez les personnes atteintes de diabète mesurant leur glycémie à la maison.
Ils ont trouvé des augmentations dangereusement élevées chez 95% des personnes atteintes de diabète dans leur étude, probablement parce qu'elles étaient encouragées à manger le régime extrêmement riche en glucides recommandé par l'ADA et à tenter de contrer l'hyperglycémie après les repas avec des médicaments oraux - qui l'étude a trouvé, n'a pas contrôlé les pics.
Les pics de glycémie post-prandiale à domicile sont associés à l'épaisseur intima-média carotidienne dans le diabète de type 2 Katherine Esposito, et. Al. J Clin Endo doi:10.1210/jc.2007-2000
Le résultat de l'OGTT d'une heure supérieur à 155 mg/dl (8,6 mmol/l) est en corrélation avec les marqueurs des maladies cardiovasculaires
Des choses intéressantes se produisent lorsque nous nous éloignons des études qui confirment la sagesse des objectifs de glycémie beaucoup trop élevés de l'ADA. Par exemple, une étude publiée en novembre 2009 a lié les lectures de glycémie une heure après l'ingestion de glucose avec un taux élevé de fibrinogène et de leucocytes (WBC), qui indiquent une inflammation subclinique, et avec des rapports lipidiques anormaux, et une sensibilité à l'insuline dans une population de 1062 participants avec une tolérance normale au glucose ou un prédiabète. La tolérance "normale" au glucose telle que définie par les médecins et les chercheurs signifie une lecture de glycémie inférieure à 140 mg/dl sur 2 heures lors d'un test de tolérance au glucose par voie orale.
Cette étude a trouvé :
Une 1hPG [une heure de glucose plasmatique] élevée chez les NGT [personnes présentant une tolérance au glucose normale] et les sujets pré-DM est associée à une inflammation subclinique, à des rapports lipidiques élevés et à une résistance à l'insuline. Par conséquent, 1hPG > 155 mg/dl pourrait être considéré comme un nouveau « marqueur » du risque cardiovasculaire.
Cela soutient fortement le message que j'insiste sur ce site Web depuis 2004 selon lequel il est essentiel de maintenir une lecture de glycémie pendant une heure après les repas en dessous de 140 mg/dl.
La confiance des médecins sur les résultats des tests de tolérance au glucose de deux heures permet aux gens de vivre pendant des années avec une glycémie suffisamment élevée pour favoriser des complications bien avant qu'ils ne soient diagnostiqués, même avant le diabète.
Marqueurs d'inflammation et caractéristiques métaboliques des sujets avec des niveaux de glucose plasmatique d'une heure . Gianluca Bardini et al. Diabetes Care Publié en ligne avant impression le 16 novembre 2009, doi: 10.2337/dc09-134
Les pics de glycémie après les repas sont également en corrélation avec les maladies cardiaques chez les personnes non diabétiques
T de la maladie cardiaque est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète, il est une cause majeure de soi - disant gens « normaux » aussi.
Maintenant, une étude intrigante a trouvé une forte corrélation entre la glycémie post-défi (c'est-à-dire le pic de glycémie que vous obtenez pendant une heure ou deux après avoir mangé des glucides) et les maladies cardiaques dans un groupe de femmes « normales ». Bien qu'il n'y ait eu aucune relation entre leur glycémie à jeun et la vitesse à laquelle ils ont développé une maladie coronarienne sur une période d'environ 3,5 ans, il y avait une forte relation entre leurs scores à un test de tolérance au glucose et le degré auquel ils ont développé une artère coronaire. maladie.
La glycémie post-épreuve prédit la progression de l'athérosclérose coronarienne chez les femmes ménopausées non diabétiques PB Mellen, V. Bittner, DM Herrington Diabetic Medicine 24 (10), 1156-1159.
Je f vous ne souffrez de diabète, qu'est - ce que cela signifie pour vous? Cela signifie que la meilleure chose que vous puissiez faire pour éviter de contracter une maladie cardiaque ou pour ralentir son développement si vous en êtes aux premiers stades est d'empêcher votre glycémie après les repas d'augmenter au-delà des limites normales. Cela signifie faire ce que vous pouvez pour maintenir votre glycémie en dessous de 140 mg/dl (7,8 mmol/L) après chaque repas. Pour ce faire, vous devrez réduire les glucides. Aucun médicament ne le fera pour vous.
De plus, cette découverte devrait vous encourager à limiter les glucides que tout le monde mange dans votre famille, car il est presque certain que certaines des personnes soi-disant «normales» autour de vous ont une glycémie élevée après les repas qui provoque des maladies cardiaques bien qu'elles n'obtiennent pas diagnostiqués grâce à leur glycémie à jeun normale. Le test de glycémie à jeun est le seul test que la plupart des médecins américains utilisent pour évaluer la santé de la glycémie.
A1c prédit avec précision le risque de crise cardiaque
Cela a été découvert dans l'étude épidémiologique à grande échelle appelée EPIC-Norfolk. Ce qui est particulièrement précieux dans cette étude, c'est que les chercheurs ne cherchaient pas à l'origine les causes des maladies cardiaques. Ils étudiaient le cancer et ils examinaient l'A1c parce qu'ils pensaient qu'il pourrait être lié à l'incidence du cancer, ce qui s'est avéré ne pas être le cas. La découverte que l'A1c prédisait les maladies cardiaques chez les personnes dont la glycémie était supposée normale était un choc.
Association de l'hémoglobine A1c avec les maladies cardiovasculaires et la mortalité chez les adultes : l'enquête prospective européenne sur le cancer à Norfolk. Kay-Tee Khaw, MBBChir FRCP; Nicholas Wareham, MBBS, FRCP; Sheila Bingham, Ph.D. ; Robert Luben, B.Sc. ; Ailsa Welch, B.Sc.; et Nicholas Day, PhD. Annals of Internal Medicine, 21/09/2004, Vol 141, n° 6, 413-420
Voici le résumé des conclusions de cet article :
Chez les hommes et les femmes, la relation entre l'hémoglobine A1c et les maladies cardiovasculaires (806 événements) et entre l'hémoglobine A1c et la mortalité toutes causes (521 décès) était continue et significative dans toute la distribution. La relation était apparente chez les personnes sans diabète connu. Les personnes ayant des concentrations d'hémoglobine A1c inférieures à 5 % présentaient les taux les plus faibles de maladies cardiovasculaires et de mortalité. Une augmentation du taux d'hémoglobine A1c de 1 point de pourcentage était associée à un risque relatif de décès toutes causes confondues de 1,24 (IC à 95 %, 1,14 à 1,34 ; P < 0,001) chez les hommes et à un risque relatif de 1,28 (IC, 1,06 à 1,32 ; P < 0,001) chez les femmes. Ces risques relatifs étaient indépendants de l'âge, de l'indice de masse corporelle, du rapport taille-hanches, de la pression artérielle systolique, de la concentration sérique de cholestérol, du tabagisme et des antécédents de maladie cardiovasculaire.
Une autre étude qui a tiré des conclusions similaires a découvert une corrélation encore plus étroite entre l'A1c et le risque de maladie cardiaque qui a commencé lorsque l'A1c a dépassé 4,6%, un niveau qui correspond à un taux de sucre dans le sang de 86 mg/dl (4,8 mmol/l) !
Contrôle glycémique et risque de maladie coronarienne chez les personnes diabétiques et non diabétiques. L'étude sur le risque d'athérosclérose dans les communautés. Elizabeth Selvin, et. Al. Arch Intern Med.2005;165:1910-1916.
Pour citer ce que cette étude a trouvé :
Chez les adultes non diabétiques, le niveau d'HbA1c n'était pas lié au risque de maladie coronarienne en dessous d'un niveau de 4,6 %, mais était significativement lié au risque au-dessus de ce niveau (P < 0,001). Chez les adultes diabétiques, le risque de maladie coronarienne a augmenté dans toute la gamme des taux d'HbA1c. Dans le modèle ajusté, le risque relatif de maladie coronarienne pour une augmentation de 1 point de pourcentage du taux d'HbA1c était de 2,36 (IC à 95 %, 1,43 à 3,90) chez les personnes sans diabète mais avec un taux d'HbA1c supérieur à 4,6 %. Chez les adultes diabétiques, le risque relatif était de 1,14 (IC à 95 %, 1,07-1,21) pour 1 point de pourcentage d'augmentation de l'HbA1c sur toute la plage des valeurs d'HbA1c.
En bref, ce n'est pas si vous souffrez de diabète qui décide de votre risque, c'est si vous avez une glycémie anormale, et plus elle est anormale, plus le risque est élevé. Mais les sucres sanguins « anormaux » sont ceux que les médecins considèrent désormais comme normaux !
Une étude présentée par le Dr Esther van 't Riet lors de la réunion de l'EASD en septembre 2007, a confirmé que même pour les personnes non diabétiques, l'A1c correspond étroitement au risque de crise cardiaque.
Voici un résumé du rapport EASD de Diabetes in Control :
T son étude relevai l' information qui a besoin d'un examen plus approfondi. Il a constaté que bien que l'A1c corresponde au risque cardiaque, les résultats du test de tolérance au glucose oral (OGTT) de 2 heures ne l'ont pas fait.
J'ai proposé une explication de bon sens pour expliquer pourquoi cela pourrait être ICI . En bref, je suis convaincu que l'OGTT - comme le savent tous ceux qui en ont pris un - parce qu'il utilise une énorme dose de glucose pur qui atteint la circulation sanguine en quinze minutes n'imite PAS l'action des aliments riches en glucides sur notre sang. du sucre.
Lorsque les gens ont une réponse glycémique dans la plage de 5-6% A1c, 75 grammes de glucose produiront une lecture très élevée à 1 heure, puis la glycémie retombe très rapidement donnant une lecture normale ou légèrement altérée à 2 heures-- le temps utilisé dans cette étude pour comparer les résultats de l'OGTT avec le risque de crise cardiaque.
Dans la vraie vie, cependant, manger 75 grammes de glucides dans un repas d'aliments à digestion plus lente produira - chez la même personne qui a obtenu le résultat modéré de l'OGTT - 2 à 3 heures d'hyperglycémie dommageable qui cause la maladie cardiaque. .
Étant donné que les personnes atteintes d'A1cs à 5% voient souvent des pics une heure après avoir mangé qui chutent considérablement à 2 heures, je suppose que regarder les valeurs de glycémie post-repas (pas OGTT) chez les personnes avec 5% d'A1cs utilisant un repas riche en glucides montrerait une corrélation entre les valeurs à 1 heure et le risque de crise cardiaque.
Le marqueur des dommages au muscle cardiaque augmente avec l'augmentation des A1cs dans la plage normale
Une étude publiée en février 2012 a révélé que lorsqu'un nouveau test de haute sensibilité qui détecte de minuscules quantités d'une protéine associée à des lésions du muscle cardiaque, la troponine T, était utilisé, les sujets de l'étude étaient 24% plus susceptibles d'avoir une troponine T cardiaque élevée si leur A1c était compris entre 5,7% et 6,4%, par rapport à ceux dont l'A1c était inférieur à 5,7%. Lorsque leurs A1cs étaient supérieurs à 6,4%, cette probabilité a doublé. Cela suggère une glycémie élevée dans la partie supérieure de la plage que la plupart des médecins considèrent comme normale endommageant directement le muscle cardiaque.
Hyperglycémie chronique et lésion myocardique subclinique. Jonathan Rubin et al. J.Am.Col.Cardiology, Volume 59, Numéro 5, 31 janvier 2012, Pages 484-489 http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2011.10.875 ,
Risque quantifié pour les A1cs non diabétiques et le risque de crise cardiaque
L'étude Atherosclerosis Risk in Communities a suivi 11 092 adultes noirs ou blancs qui n'avaient pas d'antécédents de diabète ou de maladie cardiovasculaire. pendant 15 ans. Il n'a trouvé aucune association entre la glycémie à jeun et le risque de maladie cardiaque, mais l'A1c était une autre histoire. Le tableau ci-dessous résume la corrélation entre l'A1c de base et le risque de développer une maladie cardiovasculaire.
A1c Hazard Ratio ajusté multivarié [1 est un risque normal]
5% : 0,96 (0,74-1,24)
5 % à < 5,5 % : 1,00 (référence)
5,5 % à < 6 % : 1,23 (1,07-1,41)
6 % à < 6,5 % : 1,78 (1,48-2,15)
> 6,5% : 1,95 (1,53-2,48)
Hémoglobine glyquée, diabète et risque cardiovasculaire chez les adultes non diabétiques. Elizabeth Selvin et al.NEJMVolume 362:800-811. 4 mars 2010 Numéro 9.
Gardez à l'esprit que, parce que ces sujets ont probablement été diagnostiqués comme « non diabétiques » à l'aide d'un test de glycémie à jeun, beaucoup de ceux dont l'A1c est le plus élevé étaient probablement diabétiques au début de l'étude sur la base des valeurs post-repas. Si vous avez récemment reçu un diagnostic de diabète et que vous ne présentez aucun signe de maladie cardiaque, votre rapport risque/A1c devrait être similaire, voire identique, à ceux indiqués ici.
A1c augmente avec l'âge
Une étude qui a examiné l'A1cs de deux grands groupes différents de personnes qui ont participé à des études de santé à long terme et qui n'avaient ni altération de la glycémie à jeun [glycémie à jeun supérieure à 110 mg/dl (6 mmol/L)] ni altération de la tolérance au glucose [Résultat du test de tolérance au glucose sur 2 heures > 140 mg/dl (7,7 mmol/L)] découvert pour ces personnes "normales", l'A1c a augmenté au rythme de 0,01 unité par an.
Chez les moins de 40 ans, l'extrémité supérieure de l'A1c normale était de 5,6% à 6,0% (selon l'étude citée) mais pour les personnes de 70 ans, la fourchette normale était de 6,2% à 6,6% (encore une fois selon l'étude citée) .
Il n'est pas clair d'après le résumé si ces études ont utilisé la même méthode pour calculer l'A1c, de sorte que la valeur absolue d'A1c donnée est sujette à interprétation, mais la conclusion selon laquelle l'A1c augmente avec le temps - environ 0,6 % de 40 à 70 ans dans les gens normaux méritent d'être considérés.
Cela peut avoir quelque chose à voir avec les changements liés à l'âge dans les caractéristiques des globules rouges qui sont mesurés par ce test. La question de savoir si ces changements dans les globules rouges, indépendamment des niveaux de sucre dans le sang, rendent les gens plus sujets aux crises cardiaques, n'a pas encore été résolue par la recherche.
Cependant, étant donné qu'il existe d'autres données liant les niveaux de sucre dans le sang après les repas à une crise cardiaque, et puisque la définition de "normal" était basée sur une valeur de test de tolérance au glucose de 2 heures de 139 mg/dl ou moins - un résultat de test qui se traduit généralement par une glycémie post-repas plus élevée à une et deux heures, il est également possible que "normal" dans ces études ait eu des résultats post-repas (par opposition aux résultats des tests de tolérance au glucose à 2 heures) significativement plus élevés que ceux des personnes plus jeunes.
Effet du vieillissement sur les niveaux d'A1c chez les personnes non diabétiques : données issues de l'étude Framingham Offspring et de la NHANES 2001-2004 .Lydie N. Pani et. al, Diabetes Care 31 : 1991-1996, 2008.
La normalisation de l'A1c peut-elle réduire le risque cardiaque ?
J'en ai bien l'air. Étant donné que la relation entre le taux de sucre dans le sang et le risque cardiaque est si claire qu'il semble que les personnes atteintes de diabète ne subissent pas de crise cardiaque parce que le diabète fait quelque chose de spécial pour le cœur. Au lieu de cela, il semble qu'ils subissent des crises cardiaques parce que les médecins leur disent de maintenir des niveaux d'A1c proches de 7% - A1cs qui sont de 2,4 points de pourcentage au-dessus de la normale de 4,6%.
Le fait d'avoir une glycémie anormale, même considérée comme normale par les médecins d'aujourd'hui, est ce qui tue !
Un gène augmente le risque cardiaque chez les personnes diabétiques et mal contrôlées
Une étude publiée dans JAMA en novembre 2008 a révélé que les personnes présentant une erreur génétique spécifique, un polymorphisme à un seul nucléotide à 9p21 (rs2383206), présentaient un risque beaucoup plus élevé de maladie cardiaque que les personnes qui n'avaient pas cette variante génétique. Non seulement cela, mais les personnes qui avaient hérité de deux copies défectueuses de ce gène couraient deux fois plus de risques que celles qui en avaient une copie.
Cela peut être déprimant, mais il y a de bonnes nouvelles enfouies dans cette étude : le contrôle de la glycémie a fait une grande différence dans la gravité de la maladie cardiaque vécue par les personnes participant à cette étude. Ceux avec un mauvais contrôle avaient deux fois plus de risque de maladie cardiaque que ceux avec les mêmes gènes qui avaient un bon contrôle de la glycémie. L'impact du gène s'est accentué au fil des années.
Mais il y a quelque chose d'encore plus important qui est omis du compte rendu de cette étude : alors qu'un meilleur contrôle réduisait de moitié le risque de maladie cardiaque chez ces personnes atteintes de diabète de type 2, un « bon contrôle », comme d'habitude, a été défini comme un A1c de 7 %. Il n'y a pas de données sur le sort des personnes atteintes de ce gène laid qui ont maintenu leur glycémie dans la plage normale - la plage de 5 % d'A1c. Étant donné qu'abaisser la glycémie à un niveau encore dangereusement élevé de 7 % réduisait leur risque de moitié, il est probable que l'abaisser davantage apporterait une amélioration encore plus importante.
Interaction entre un mauvais contrôle glycémique et le locus 9p21 sur le risque de maladie coronarienne dans le diabète de type 2 Alessandro Doria et al. JAMA, 2008;300(20):2389-2397.
Parce qu'il s'agit d'un gène, le risque de crise cardiaque qui lui est associé est familial, donc si vous avez des antécédents familiaux de crise cardiaque, c'est une raison de plus pour travailler aussi dur que possible pour abaisser votre glycémie à la zone de sécurité en utilisant des techniques sûres : un régime pauvre en glucides et un médicament contre le diabète qui s'est avéré cardioprotecteur : la metformine .
Le LDL glyqué peut être le coupable
Une étude intrigante publiée en mai 2011 peut expliquer à la fois pourquoi la mesure du cholestérol donne des corrélations aussi confuses avec les maladies cardiaques et pourquoi l'A1c le prédit tellement mieux.
L'étude est la glycation des LDL par le méthylglyoxal augmente l'athérogénicité artérielle : un contributeur possible à un risque accru de maladie cardiovasculaire chez les diabétiques. Naila Rabbani et al. Diabète. Publié en ligne avant impression le 26 mai 2011, doi: 10.2337/db11-0085
Vous pouvez lire une bonne explication de ce que signifie cette étude ici :
En bref, le résultat est le suivant : le LDL devient dangereux lorsqu'il devient glyqué, c'est-à-dire lorsque les molécules de sucre s'y attachent. Lorsque cela se produit, il est plus susceptible de coller aux parois des artères. Il est très probable, étant donné la corrélation entre la crise cardiaque et l'A1c, que le LDL devienne dangereusement glyqué à un taux qui correspond au taux auquel l'hémoglobine devient glycosylée - ce que mesure l'A1c. (La glycosylation est une glycation permanente.)
Que pouvez-vous faire pour réduire les risques ?
Votre première étape devrait être d'arrêter de vous soucier du cholestérol total et du LDL, mais plutôt de regarder votre A1c et vos triglycérides. S'ils sont élevés, vous savez que vous devez réduire votre consommation de glucides.
Deuxièmement, concentrez-vous sur la normalisation de votre glycémie après les repas, pas sur votre A1c. Pourquoi? Parce que bien que l'A1c soit une mesure très utile dans les grandes études épidémiologiques avec des milliers de participants, les valeurs pour les individus ne correspondent pas très bien aux niveaux réels de sucre dans le sang. Certaines personnes ont toujours un taux d'A1cs plus élevé que prévu, quelle que soit leur glycémie réelle. Certaines personnes ont toujours un taux d'A1cs inférieur aux prévisions, même lorsqu'elles ont une glycémie post-prandiale dangereusement élevée. Les détails de la recherche qui ont montré à quel point l'A1c est peu fiable pour les individus peuvent être trouvés dans ces articles de blog :
Si votre A1c ne correspond pas à vos relevés de compteur post-repas réels sur une semaine ou deux, faites confiance aux relevés de compteur.
REMARQUE : lorsque votre A1c peut être inexact
Les médecins ont une foi touchante que l'A1c reflète votre contrôle de la glycémie. Malheureusement, il est mal placé.
L'A1c ne reflétera pas votre glycémie réelle si :
Vous souffrez d'anémie. Lorsque vous êtes anémique, l'A1c sera bien inférieure à la valeur correspondant aux concentrations réelles de glucose dans votre circulation sanguine
Si vous êtes sous dialyse. Si vous êtes sous dialyse, votre A1c sera également beaucoup plus faible que la valeur qui reflète votre glycémie réelle.
Si vous avez certaines variantes génétiques du globule rouge. Les bizarreries génétiques de votre hémoglobine peuvent entraîner un A1c beaucoup plus bas que prévu.
Vous ne devez jamais vous fier uniquement à l'A1c pour surveiller votre contrôle. Testez votre glycémie avec un lecteur suffisamment fréquemment après les repas pour avoir une bonne idée de ce que font vos glycémies. Si votre A1c est beaucoup plus élevé ou inférieur que prévu, discutez-en avec votre médecin. Si vous effectuez un test après les repas et constatez constamment une glycémie élevée, faites confiance aux lectures de votre compteur sur un faible A1c. Si cela vous arrive, le test à la fructosamine peut vous donner une mesure plus valide du contrôle à long terme.
Parce qu'il existe de plus en plus de preuves que ce sont les pics de glycémie après avoir mangé qui endommagent vos organes non seulement la glycation des protéines reflétée dans l'A1c, il est dangereux de penser qu'un A1c faible signifie que vous n'avez rien à craindre si votre post- la glycémie des repas va dans la zone endommagée.
Mais qu'en est-il du cholestérol ?
Avec autant de preuves indiquant la valeur prédictive de la glycémie après les repas et de l'A1c, pourquoi la plupart des médecins continuent-ils de se concentrer sur les valeurs des tests de cholestérol et de prescrire des statines plutôt que de vous inciter à abaisser votre glycémie après les repas (ce qui réduira votre A1c) ?
Les compagnies pharmaceutiques ont vendu aux médecins et au public l'idée qu'ils pouvaient prévenir les crises cardiaques en abaissant le LDL, même si c'est loin d'être ce que les données prouvent réellement. En fait, au moins 1/3 et peut-être la moitié de toutes les personnes qui ont une première crise cardiaque ont un cholestérol normal, et donner des statines aux personnes qui n'ont pas eu de crise cardiaque et ne diminue pas leur incidence de crises cardiaques. C'est probablement parce que le véritable effet des statines est de réduire l'inflammation vasculaire, et non le LDL.
Pourquoi le cholestérol et le LDL prédisent mal le risque de crise cardiaque
Vous ne le sauriez jamais grâce aux publicités sur les statines, mais la moitié des personnes qui ont subi une crise cardiaque n'ont aucun facteur de risque connu, ce qui signifie, entre autres, qu'elles ont un taux de cholestérol tout à fait normal.
Cinquante pour cent des patients atteints de maladie coronarienne ne présentent aucun des facteurs de risque conventionnels. Futterman LG, Lemberg L.Am J Crit Care. 1998 mai;7(3):240-4
Une grande étude épidémiologique publiée en 2012, qui a suivi 52 087 Norvégiens pendant dix ans, a révélé que leur taux de cholestérol total ne prédisait pas les crises cardiaques - ou tout autre type de décès - et que pour les femmes, plus leur taux de cholestérol est élevé, moins il y a de risques ils devaient mourir d'une crise cardiaque. En effet, des taux de cholestérol total allant jusqu'à environ 271 mg/dl semblaient protéger contre les maladies cardiaques.
L'utilisation du cholestérol dans les algorithmes de risque de mortalité dans les directives cliniques est-elle valide ? Données prospectives sur dix ans de l'étude norvégienne HUNT 2 . Halfdan Petursson, et al. Journal d'évaluation dans la pratique clinique. Février 2012 ; 18(1) : 159-168. doi: 10.1111/j.1365-2753.2011.01767.x
Parmi la moitié des personnes atteintes d'une maladie cardiaque qui ont un taux de cholestérol élevé, les données de l'étude cardiaque de Framingham confirment que ce n'est pas le cholestérol total qui prédit la crise cardiaque - ou le LDL.
Lipides, facteurs de risque et cardiopathie ischémique. Castelli WP. Institut cardiovasculaire Framingham, Athérosclérose. Juillet 1996;124 Suppl:S1-9.
Voici un except de cette étude :
Deux tests simples pour déterminer les taux de lipides plasmatiques peuvent être utilisés pour identifier les personnes ayant un profil lipidique athérogène et qui sont, par conséquent, à risque accru de MCV. Premièrement, le rapport entre le cholestérol total et le cholestérol de haute densité (cholestérol HDL) doit être déterminé, suivi par la mesure des concentrations plasmatiques de triglycérides.
Cela indique clairement que les seules mesures de cholestérol qui se sont révélées être légèrement associées à une crise cardiaque et donc utiles pour la prédiction sont :
Le rapport Cholestérol Total/HDL, qui doit être inférieur à 3
Triglycérides qui devraient être inférieurs à 100
Qu'est-ce qui améliore les facteurs de risque lipidiques de Framingham ?
Pour réduire les triglycérides, vous devez réduire les glucides alimentaires. Plus vous mangez de glucides, en particulier ceux qui circulent dans votre circulation sanguine sous forme d'hyperglycémie, plus vos triglycérides seront élevés.
Le médicament, la metformine, dont il a été démontré qu'il a un effet cardioprotecteur, réduira également considérablement les triglycérides.
De plus, une étude publiée en septembre 2007 a révélé que chez les personnes ayant un faible taux de LDL, c'est le niveau de HDL (non affecté par les statines) qui prédit le risque de crise cardiaque.
Cholestérol HDL, très faibles niveaux de cholestérol LDL et événements cardiovasculaires . Philippe Barter, e. al NEJM Volume 357:1301-1310 27 septembre 2007, Numéro 13.
Qu'est-ce qui augmente le HDL ? Supprimer les glucides de votre alimentation.
Qu'est-ce que tout cela suggère? Que les fractions importantes de cholestérol - si elles signifient quelque chose, en termes de risque - sont celles qui indiquent une glycémie élevée.
Les triglycérides dans le muscle cardiaque peuvent être en cause
Une étude publiée dans le numéro du 4 septembre 2007 de Circulation propose une nouvelle observation qui pourrait expliquer pourquoi une glycémie élevée après les repas est associée à des crises cardiaques chez les personnes atteintes de diabète. L'étude a révélé que "le surstockage de lipides dans les myocytes cardiaques humains est une manifestation précoce de la pathogenèse du diabète sucré de type 2". Cela signifie que les lipides sont surstockés dans le muscle cardiaque très tôt dans la progression du diabète.
Stéatose cardiaque dans le diabète sucré : une étude de spectroscopie de résonance magnétique 1H. Jonathan M. McGavock, et al. Diffusion 2007;116:1170-1175.
Le lipide spécifique stocké est le triglycéride, qui est la forme de graisse que le corps crée à partir du glucose lorsque la glycémie est élevée. Cela semble se produire à des taux de sucre dans le sang légèrement supérieurs à la normale - ceux associés à une « intolérance au glucose »
La réduction des glucides est un moyen très efficace de normaliser ces sucres sanguins et il est également bien connu pour abaisser la concentration de triglycérides dans le sang. Il est possible qu'abaisser la glycémie à la normale empêche le dépôt de molécules de graisse dans l'oreille et puisse expliquer pourquoi A1c est si étroitement corrélé avec le risque de crise cardiaque avec ou sans diagnostic de diabète.