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Metformine
Bien que de nombreuses personnes trouvent qu'elles peuvent ramener leur glycémie à un niveau normal simplement en limitant leur apport en glucides, le contrôle de la glycémie n'est pas un projet à court terme. Lorsque vous avez une glycémie anormale, vous devrez passer le reste de votre vie à la contrôler, et tout le monde n'est pas disposé ou même capable de suivre un régime restrictif pour le reste de sa vie.
Pour cette raison, la plupart des médecins supposent que les changements alimentaires ne résoudront pas les problèmes de glycémie de leurs patients. Ainsi, immédiatement après le diagnostic du diabète, ils prescrivent ce qu'on appelle des médicaments antidiabétiques oraux. Le principal d'entre eux est la metformine.
Vous vous demandez peut-être, si ces médicaments sont efficaces, pourquoi s'embêter avec des régimes alimentaires complexes et restrictifs ?
Efficace, mais pas assez efficace
Malheureusement, le hic réside dans la façon dont vous définissez « efficace ». Tout comme la recherche a montré que les critères actuels de diagnostic du diabète ignorent les niveaux de sucre dans le sang auxquels les dommages se produisent, d'autres recherches montrent qu'aucun de ces médicaments ne ramène les niveaux de sucre dans le sang à des niveaux proches de la normale.
Ainsi, alors qu'un médicament antidiabétique oral pourrait être "efficace" selon la définition du terme par la FDA, cet effet pourrait seulement être de faire baisser la glycémie à jeun d'une personne diabétique d'un niveau dangereusement élevé de 250 mg/dl (13,8 mmol/L) à un seulement un peu moins dangereux 180 mg/dl (10 mmol/L) -- un niveau qui est encore assez élevé pour favoriser le développement de complications graves. Même lorsqu'ils sont prescrits à des personnes dont la glycémie est seulement altérée, comme nous le verrons, ces médicaments ne peuvent abaisser la lecture de l'OGTT de 2 heures que de 20 ou 30 mg/dl (1,1 ou 1,7 mmol/L) - ce qui laisse toujours leur sang sucres supérieurs à 140 mg/dl (7,8 mmol/L) dommageables la majeure partie de la journée.
Ainsi, la metformine seule ne ramènera probablement pas votre glycémie à un niveau normal.
Un complément et non un substitut au contrôle alimentaire
Mais - et voici la doublure argentée - si vous ne parvenez pas à ramener votre glycémie à la normale avec un régime seul, mais que vous êtes prêt à modifier votre alimentation, l'ajout de metformine peut être ce qu'il faut pour augmenter votre glycémie niveaux qui durent un peu du chemin nécessaire pour les normaliser.
Faits sur la metformine
La metformine est le nom générique du médicament également commercialisé sous le nom de Glucophage. Il est utilisé pour contrôler la glycémie des diabétiques depuis les années 1970 en Europe. Il a également fait l'objet d'une étude détaillée visant à voir s'il pouvait empêcher l'altération de la tolérance au glucose de progresser vers un véritable diabète.
Groupe de recherche sur le programme de prévention du diabète; Réduction de l'incidence du diabète de type 2 avec l'intervention sur le mode de vie ou la metformine. NEJM , Volume 346:393-403 7 février 2002 Numéro 6
La metformine est disponible sous une forme à libération prolongée, la Metformine ER (Glucophage XR) qui est censée être un peu plus facile pour le système digestif.
La metformine est un médicament générique bon marché. En raison de sa longue expérience en matière de sécurité, il est censé être le premier médicament prescrit par les médecins. Malheureusement, en raison des efforts de marketing des sociétés pharmaceutiques, cela ne se produit pas toujours. Trop souvent, les médecins prescrivent la metformine sous forme de pilules combinées comme Janumet qui coûtent 15 fois ce que coûte la metformine seule et comprennent des médicaments relativement non testés qui ont des effets secondaires graves. Vous ferez beaucoup mieux et serez beaucoup plus sûr de prendre la metformine générique plutôt que l'un de ces combos.
De plus, les pilules combo parce qu'elles contiennent des médicaments dont la posologie est fixe rendent impossible l'ajustement de la dose de metformine à celle qui vous convient. La metformine est un médicament dont la dose efficace peut varier considérablement en fonction de la taille de votre corps.
Au cours de l'année 2010, une série d'études ont émergé qui documentent de manière assez convaincante que la metformine seule parmi les médicaments contre le diabète a des "effets secondaires" qui incluent un risque considérablement plus faible de décès par maladie cardiaque et un puissant effet anticancéreux. De plus, la metformine aide à perdre du poids et semble arrêter la progression de la stéatose hépatique. Cela en fait le seul médicament antidiabétique oral que je recommande aux personnes atteintes à la fois de diabète à part entière et de prédiabète.
Que fait la metformine
La metformine inhibe la production de glucose par le foie
Il existe un débat scientifique sur ce que fait exactement la metformine, mais la plupart des chercheurs s'accordent à dire que chez la plupart des gens, la metformine supprime la production de glucose dans le foie.
C'est la tendance du foie à déverser du glucose supplémentaire dans la circulation sanguine lorsque la réponse insulinique de première phase est faible ou absente, ce qui peut provoquer une augmentation de la glycémie après un repas. Le foie peut également déverser du glucose dans la circulation sanguine tôt le matin lorsque les niveaux d'insuline à jeun sont faibles.
La metformine peut abaisser la glycémie à jeun en limitant la production de glucose par le foie plutôt qu'en rendant les cellules plus sensibles à l'insuline.
Une étude sur la souris publiée le 15 mai 2009 suggère que la metformine agit pour abaisser la glycémie en stimulant directement un gène dans le foie, ce qui empêche la production de glucose. Plutôt que d'améliorer la sensibilité à l'insuline, il contourne la signalisation de l'insuline interrompue.
La metformine et l'insuline suppriment la néoglucogenèse hépatique par la phosphorylation de la protéine de liaison CREB Ling He et al, Cell Volume 137, Issue 4, 635-646, 15 mai 2009. doi:10.1016/j.cell.2009.03.016
Cette étude est expliquée en langage profane ici :
Nouvelles informations sur le fonctionnement de la metformine. Contrôle du diabète le 27 mai 2009.
La metformine semble stimuler l'absorption du glucose dans les muscles via l'activation de l'AMPK
Bien que la metformine semble augmenter la quantité de glucose absorbée dans les cellules, cet effet est principalement observable lorsque la glycémie est élevée.
Mécanisme d'action de la metformine chez les sujets diabétiques obèses et maigres non insulino-dépendants. DeFronzo RA, Barzilai N, Simonson DC. J Clin Endocrinol Metab. Déc. 1991 ; 73(6) : 1294-301
La recherche suggère que la metformine peut stimuler l'absorption du glucose par les muscles et inhiber la production de glucose par le foie en activant une enzyme, la protéine kinase activée par l'AMP qui est présente dans les cellules musculaires, hépatiques et cardiaques. Cette enzyme est généralement activée lorsque l'exercice a épuisé les réserves d'énergie cellulaire. Donc, d'une certaine manière, la metformine semble tromper le corps en lui faisant croire qu'il a fait de l'exercice. C'est peut-être la raison pour laquelle il peut légèrement augmenter les niveaux de lactate, la substance qui fait mal aux muscles le lendemain d'une séance d'exercice.
La metformine augmente l'activité de la protéine kinase activée par l'AMP dans le muscle squelettique des sujets atteints de diabète de type 2. Nicolas Musi, Michael F. Hirshman, Jonas Nygren, Monika Svanfeldt, Peter Bavenholm, Olav Rooyackers, Gaochao Zhou, Joanne M. Williamson, Olle Ljunqvist, Suad Efendic, David E. Moller, Anders Thorell et Laurie J. Goodyear ; Diabète 51 : 2074-2081
L'activation de l'AMPK par la metformine bloque la capacité du foie à synthétiser les triglycérides et favorise la combustion des graisses.
Pour un aperçu exhaustif de l'impact de la metformine sur l'AMP-kinase dans les tissus de rat (et probablement les tissus humains), lisez cette étude en texte intégral :
Rôle de la protéine kinase activée par l'AMP dans le mécanisme d'action de la metformine Zhou et al. J. Clin. Investir. 108(8) : 1167-1174 (2001). doi:10.1172/JCI13505.
Cette étude a révélé que
la metformine active l'AMPK dans les hépatocytes [cellules hépatiques] ; en conséquence, l'activité de l'acétyl-CoA carboxylase (ACC) est réduite [l'ACC favorise la création de triglycérides], l'oxydation des acides gras est induite [c'est-à-dire que la graisse est brûlée] et l'expression des enzymes lipogéniques est supprimée [les enzymes lipogéniques sont nécessaires pour créer des triglycérides ].
Il a également constaté que l'absorption du glucose dans les muscles par la metformine nécessitait l'activation de l'AMPK. Lorsqu'il a été bloqué, l'absorption n'a pas eu lieu.
L'activation de l'AMPK est également connue pour augmenter la dégradation du glycogène, ce qui peut expliquer pourquoi certains consommateurs à faible teneur en glucides ont observé que leurs réserves de glycogène semblent déjà épuisées lorsqu'ils se lancent dans un régime pauvre en glucides, de sorte qu'ils ne perdent pas le poids d'eau associé au glycogène à le début du régime que perdent les personnes à la diète qui ne prennent pas de metformine. C'est peut-être aussi pour cela qu'ils ne gagnent pas beaucoup de poids en eau instantanément.
C'est cet impact de la metformine sur le foie, qui est indépendant de son impact sur l'absorption du glucose, qui explique probablement pourquoi la metformine provoque souvent une perte de poids modeste, surtout lors de sa première prise. Cela explique également pourquoi cela facilite beaucoup le maintien de la perte de poids, même chez les personnes à la diète sensibles à l'insuline comme moi. Bloquer la synthèse des graisses et favoriser la combustion des graisses au niveau du foie (et éventuellement des muscles) rend la prise de poids beaucoup plus difficile.
La stimulation de l'AMPK peut être la raison pour laquelle la metformine semble cardioprotectrice
Il a également été démontré que l'AMPK a un effet protecteur sur le cœur. Cette revue décrit comment l'AMPK peut protéger le corps pendant les crises cardiaques.
La protéine kinase activée par l'AMP dirige l'orchestre de réponse au stress ischémique Lawrence H. Young. Circulation. 2008;117:832-840 doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.713115
La metformine peut augmenter le niveau de GLP-1
Le GLP-1 est une hormone incrétine sécrétée dans l'intestin qui semble stimuler la libération d'insuline lorsque la glycémie augmente et limiter la production de glucagon en même temps. Alors que Byetta et Januvia sont présentés comme des médicaments à base d'incrétine, certaines recherches peu connues suggèrent que la metformine peut également augmenter le niveau de GLP-1 dans le corps. La bonne nouvelle est que, contrairement à Januvia, il le fait sans inhiber la DPP-4, un médicament suppresseur de tumeur.
Augmentation de la sécrétion du peptide de type glucagon 1 par les composés biguanide. Yasuda N et al. Biochem Biophys Res Commun. 15 novembre 2002 ; 298 (5) : 779-84.
Une étude de suivi UKPDS sur 20 ans montre un excellent effet de la metformine
Le suivi de l'énorme étude UKPDS présentée à la conférence de l'EASD en septembre 2008 a suivi pendant 20 ans ce qui est arrivé aux personnes à qui l'on avait prescrit un sulfamide hypoglycémiant ou de la metformine au moment du diagnostic. Cette étude était celle où les gens ont tenté d'atteindre l'objectif de glycémie à peine adéquat d'un A1c de 7%. Au cours des dix dernières années de l'étude, il a été rapporté que peu de personnes participant à l'étude prenant un médicament étaient capables d'atteindre un taux d'A1c aussi bas que 7 %, principalement parce qu'elles étaient également invitées à manger une teneur très élevée en glucides/faible teneur en graisses. diète.
Néanmoins, les chercheurs ont découvert qu'à 20 ans après le début de l'étude,
Les patients traités par la metformine présentaient une réduction de >21 % du risque de tout critère d'évaluation du diabète (P=0,01), une réduction de 30 % du risque de décès lié au diabète (P=0,01), une réduction de 33 % du risque d'IM (P= 0,005) et une réduction de 27 % du risque de mortalité toutes causes confondues (P = 0,002).
L'étude qui a officiellement publié ces résultats a été
Suivi à 10 ans du contrôle glycémique intensif dans le diabète de type 2. Holman RR, et al. N Engl J Med. 9 octobre 2008 ; 359 (15) : 1577-89. doi: 10.1056/NEJMoa0806470.
Bien sûr, dans cette population, en raison de la glycémie très élevée que les gens maintenaient, le taux total de complications, de crise cardiaque et de décès était très élevé, de sorte que même la réduction de 33% du risque laissait un risque bien plus élevé que vous ou je le souhaiterais. s'exposer à.
La metformine peut combattre le cancer
Des données intrigantes ont émergé en 2009, suggérant que la metformine a des capacités de lutte contre le cancer qui vont au-delà de sa capacité à réduire la résistance à l'insuline.
Plusieurs études suggèrent que la metformine peut avoir un puissant effet anticancéreux. Une étude épidémiologique britannique a trouvé cet effet chez toutes les personnes atteintes de diabète de type 2. L'étude est :
Les nouveaux utilisateurs de metformine courent un faible risque de cancer incident : étude de cohorte parmi les personnes atteintes de diabète de type 2. Gillian Libby et al. Soins du diabète Septembre 2009 vol. 32 non. 9 1620-1625.doi : 10.2337/dc08-2175
L'étude a utilisé des dossiers médicaux collectés à Tayside, en Écosse, au Royaume-Uni. Les chercheurs ont comparé 4085 personnes atteintes de diabète de type 2 qui étaient de nouveaux utilisateurs de metformine en 1994-2003 à un groupe de personnes atteintes de diabète diagnostiqué la même année qui n'avaient pas reçu de metformine.
Le résultat fut que
Le cancer a été diagnostiqué chez 7,3 % des 4 085 utilisateurs de metformine contre 11,6 % des 4 085 comparateurs, avec des délais médians jusqu'au cancer de 3,5 et 2,6 ans, respectivement (P < 0,001). Le risque relatif non ajusté (IC à 95 %) pour le cancer était de 0,46 (0,40–0,53).
Cette association s'est maintenue même après ajustement pour "le sexe, l'âge, l'IMC, l'A1C, la privation, le tabagisme et la consommation d'autres drogues"
Ce résultat est intrigant, même s'il me donne envie de demander : « Qu'est-ce qui a empêché les médecins de prescrire de la metformine au deuxième groupe, celui qui avait tellement plus de cancer ? » Jusqu'à ce que nous connaissions la réponse à cette question, il est impossible d'écarter la possibilité que le même facteur qui a empêché les médecins de prescrire le traitement de première intention habituel pour le diabète de type 2 ait également favorisé le cancer.
Une deuxième grande étude épidémiologique, qui a examiné les données de la Women's Health Initiative, a révélé que bien que les femmes atteintes de diabète aient un taux de cancer plus élevé que la population générale, « les utilisatrices de metformine, en particulier les utilisatrices à long terme, peuvent être moins à risque de développer certains cancers et mourir du cancer, par rapport aux utilisateurs d'autres médicaments antidiabétiques. Cette étude se trouve ici :
Diabète, metformine et incidence et décès par cancer invasif chez les femmes ménopausées : résultats de l'initiative pour la santé des femmes. Zhihong Gong et al., International Journal of Cancer, Volume 138, Numéro 8, pages 1915–1927, 15 avril 2016
Une étude précédente sur la souris soutient l'idée qu'il s'agit de metformine, et non d'un facteur extérieur en jeu ici. Les chercheurs ont découvert que la metformine semble empêcher la croissance des cellules souches du cancer du sein chez la souris. Vous pouvez lire sur cette étude dans cet article.
D'autres preuves que la metformine protège contre le cancer ont émergé dans une deuxième étude portant sur 1 353 personnes atteintes de diabète qui a duré près de dix ans. Elle a été menée aux Pays-Bas dans le cadre de l'étude ZODIAC et publiée en février 2010. Cette étude a révélé que le risque de cancer des personnes diabétiques prenant de la metformine était identique à celui de la population en général, ce qui n'était pas le cas de ceux qui n'étaient pas prendre de la metformine. Ceci est important parce que les personnes atteintes de diabète sont connues depuis longtemps pour avoir un risque plus élevé de cancer.
Metformine associée à une mortalité moindre par cancer dans le diabète de type 2 : ZODIAC-16 Gijs WD Landman et al. Diabetes Care Diabetes Care Février 2010 vol. 33 non. 2 322-326. doi: 10.2337/dc09-1380
Une étude menée chez des femmes atteintes du SOPK publiée en 2011 a révélé que six mois de traitement par la metformine réduisaient de 25 % le pouvoir invasif des cellules cancéreuses de l'endomètre par rapport à l'activité des mêmes cellules chez les femmes atteintes du SOPK qui n'avaient pas pris de metformine. La conception de cette étude fait
s il est plus probable que ce soit le médicament lui-même, et non des facteurs corrélés, qui explique l'effet anticancéreux de la metformine.
Le traitement à la metformine exerce des effets anti-invasifs et antimétastatiques dans les cellules de carcinome de l'endomètre humain. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2010; 96 (3) : 808 DOI : 10.1210/jc.2010-1803
La metformine peut être protectrice contre les maladies cardiaques
Cette idée circule depuis des années, bien qu'il n'y ait pas eu de preuve définitive. Une étude relativement petite publiée en mars 2009 soutient l'idée.
Effets à long terme de la metformine sur le métabolisme et les maladies microvasculaires et macrovasculaires chez les patients atteints de diabète sucré de type 2. Kooy et tout. Archives de médecine interne, 169 (6), 616-625 DOI : 19307526
Une présentation à l'Association européenne pour l'étude du diabète de 2009 (EASD) a décrit des recherches qui pourraient expliquer pourquoi la metformine est si efficace.
Vous pouvez lire à ce sujet ici:
Diabète sous contrôle : la metformine améliore la fonction endothéliale dans le diabète de type 2
Cette étude a examiné une série de facteurs associés à la fonction endothéliale, c'est-à-dire la fonction des revêtements des vaisseaux sanguins. Il a démontré des améliorations significatives chez les 196 patients qui ont pris de la metformine sur une période allant jusqu'à 4,3 ans.
Par rapport à ceux sous placebo plus insuline, ceux sous metformine ont connu des baisses très significatives des taux plasmatiques du facteur von Willebrand (vWf), de la molécule d'adhésion vasculaire soluble-1 (sVCAM-1), de l'activateur tissulaire du plasminogène (t-PA), de l'antigène du plasminogène. activateur inhibiteur-1 (PAI-1), protéine C-réactive (CRP) et molécule d'adhésion intercellulaire soluble-1 (sICAM-1).
La baisse de la protéine C-réactive - une mesure fortement liée au risque de crise cardiaque liée à l'inflammation était de 17%.
Étant donné que tous les autres médicaments oraux prescrits pour le diabète ont été soit liés à une augmentation des crises cardiaques (sulfonylurées) soit à une insuffisance cardiaque (Avandia et Actos), ces données devraient renforcer l'idée que la metformine est le plus sûr des médicaments antidiabétiques oraux et le plus susceptible pour améliorer les résultats de santé à long terme.
La metformine réduit le risque de toutes sortes d'issues fatales
Une étude présentée lors des sessions scientifiques de l'ADA de 2010 a analysé les dossiers de « 19 699 patients de plus de 45 ans qui souffraient de diabète ainsi que d'une maladie cardiovasculaire documentée ou d'autres facteurs de risque athérothrombotiques ». Il a trouvé :
les patients sous metformine avaient une réduction significative de 33 % du risque de décès par rapport à ceux qui ne prenaient pas le médicament (IC à 95 % 0,59 à 0,75, P < 0,001). Après ajustement avec le score de propension, il y avait encore une réduction significative de 24 % des décès (IC à 95 % 0,65 à 0,89, P < 0,001).
Le "score de propension" était un moyen d'ajuster les autres médicaments administrés pour contrôler les maladies cardiaques.
Diabète sous contrôle : ADA : mortalité plus faible avec la metformine
La metformine réduit la mortalité de Covid-19 chez les femmes mais pas les hommes.
La metformine a diminué de 21 à 24 % le nombre de décès chez les femmes diabétiques et obèses, mais pas chez les hommes. L'étude a analysé une base de données UnitedHealthcare de 73 000 patients atteints de COVID-19, mais elle s'est concentrée sur 6 000 qui souffraient d'obésité ou de diabète.
C'est apparemment parce que le médicament a un effet différent sur le système immunitaire des femmes que sur celui des hommes. Chez les femmes, il atténue apparemment l'inflammation.
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.19.20135095v1
Ce rapport de journal va plus en détail:
https://www.startribune.com/university-of-minnesota-s-large-covid-19-study-finds-new-drug-targets/571430922/
La metformine commencée tôt est beaucoup plus efficace que la metformine commencée plus tard
Une étude publiée sur 1 799 patients Kaiser qui ont pu abaisser leur A1c en dessous de 7,5% en utilisant la metformine a révélé que lorsque les patients ont commencé à prendre de la metformine immédiatement après le diagnostic, ils ont pu rester à un A1c inférieur à 7% plus longtemps que les patients dont les médecins attendu un an avant de les commencer sur le médicament.
Échec secondaire de la monothérapie à la metformine en pratique clinique Jonathan B. Brown. Soins du diabète Soins du diabète Mars 2010 vol. 33 non. 3 501-506 doi : 10.2337/dc09-1749
Une discussion plus détaillée de cette étude peut être trouvée ici:
C'est important. De nombreuses personnes atteintes de diabète résistent à la prise d'un médicament, pensant qu'il est préférable d'essayer d'abaisser la glycémie avec un régime ou de l'exercice seul. Parce que l'action de la metformine est différente de l'effet de la réduction des glucides ou de l'exercice, cela peut être une erreur. Il peut être préférable de commencer la metformine avec d'autres approches dès que vous recevez un diagnostic de glycémie anormale (y compris un diagnostic de prédiabète) plutôt que d'attendre.
Il n'y a pas de données de recherche sur l'effet de la combinaison de la metformine avec la restriction des glucides
Malheureusement, toutes les études sur la metformine publiées à ce jour ont été réalisées avec des personnes encouragées à suivre un régime riche en glucides. Il n'y a donc pas d'informations définitives sur ce qui se passe lorsque la metformine est associée à un régime pauvre en glucides.
Preuves anecdotiques
Les publications sur les groupes de discussion suggèrent que les personnes qui ont beaucoup de poids à perdre et qui dépassent leur poids souhaité tout en suivant un régime pauvre en glucides à long terme recommencent souvent à perdre lorsqu'elles ajoutent de la metformine à leur régime alimentaire, si elles continuent à conserver leurs glucides. apport faible.
Les femmes atteintes du SOPK ont également découvert que l'ajout de metformine à leur régime peut améliorer à la fois la perte de poids et la fertilité.
La metformine peut empêcher la prise de poids indépendamment de la résistance à l'insuline en bloquant la synthèse des triglycérides par le foie. Il semble également empêcher le foie de stocker le glucose sous forme de glycogène, ce qui réduit la capacité de vider le glucose de manière inappropriée.
J'ai observé que lorsque je prends de la metformine tout en suivant un régime très pauvre en glucides et que j'augmente mon apport en glucides au-dessus du niveau qui remplit habituellement le glycogène, ce qui entraîne une prise de poids en eau instantanée. Je ne vois pas la fluctuation du poids en eau que je vois quand je ne le suis pas. le prendre. Je suppose que cela indique que la metformine interfère d'une manière ou d'une autre avec la fonction normale du glycogène hépatique.
De plus, des études sur des personnes atteintes de diabète de type 1 révèlent que la metformine réduira la quantité d'insuline dont elles ont besoin.
Les avantages du traitement par la metformine pendant le traitement par perfusion sous-cutanée continue d'insuline des patients diabétiques de type 1 Laurent Meyer et. Al. Soins du diabète 25 : 2153-2158, 2002.
L'ajout de metformine dans le diabète de type 1 améliore la sensibilité à l'insuline, le contrôle du diabète, la composition corporelle et le bien-être du patient . Lune, RJ. Diabète Obes Métab. 2007 janv ; 9 (1) : 143-5.
Ce que vous devez savoir sur la prise de metformine
La metformine prend environ 3 jours pour faire effet et 3 semaines pour atteindre son effet maximal. Parce qu'il peut causer des problèmes gastriques intenses, il est conseillé de commencer avec une faible dose et d'augmenter. La plupart des gens ne voient pas d'effet sur la glycémie jusqu'à ce qu'ils prennent entre 1 000 et 1 500 mg par jour. Les personnes de plus grande taille peuvent avoir besoin de prendre la dose complète (2250 à 2500 mg selon qu'il s'agit de metformine ER ou de metformine)
Le moment où vous prenez votre metformine modifiera souvent subtilement l'impact qu'elle a sur votre glycémie, car même la forme ER n'entraîne pas une courbe d'activité complètement lisse. La prise de metformine ER le soir entraînera souvent un effet plus important sur la glycémie à jeun, mais moins d'action au dîner. Prendre de la metformine le matin peut offrir une meilleure couverture pour le déjeuner, une couverture décente pour le dîner, mais entraîner la glycémie à jeun la plus élevée et le plus d'inconfort gastrique. Vous pouvez expérimenter le temps que vous prenez de la metformine tant que vous ne prenez JAMAIS plus que la dose prescrite pendant une période de 24 heures.
Effets secondaires
Détresse gastrique
Les effets secondaires les plus courants de la metformine sont les nausées, la diarrhée, les brûlures d'estomac et les gaz. C'est pourquoi il a été surnommé « metfartin » par les personnes qui publient sur les babillards Web. Ces symptômes désagréables du système digestif disparaissent souvent après quelques semaines, mais pas toujours. Certaines personnes sont incapables de prendre la metformine en raison de la persistance de ces symptômes.
La forme à libération prolongée de la metformine (metformine ER) soulage souvent les symptômes gastriques. Beaucoup d'entre nous constatent que la prise de metformine ER en début d'après-midi après avoir mangé plusieurs repas peut éliminer les brûlures d'estomac ou l'irritation de l'estomac qui se produit lorsqu'elle est prise à jeun.
Si votre problème est constitué de gaz ou de diarrhée, essayez de manger moins d'amidon. Ces symptômes sont causés par des amidons non digérés atteignant l'intestin où ils sont fermentés par des bactéries utiles.
Malheureusement, le passage à la prescription de génériques bon marché produits dans des usines chinoises et indiennes douteuses a rendu plus difficile la recherche de versions de metformine qui ne dérangent pas l'estomac. Ma propre expérience a été que certaines de ces marques génériques provoquent des problèmes d'estomac et d'estomac intolérables. Si cela vous arrive, demandez à votre pharmacie de vous donner une marque générique différente pour voir si vous pouvez en trouver une meilleure. Aux États-Unis, Walgreens est souvent disposé à répondre aux demandes de marques génériques spécifiques sans frais supplémentaires.
La metformine peut-elle provoquer une hypoglycémie?
La metformine n'est pas censée provoquer des hypos dangereux. Très peu de personnes ont constaté que cela faisait baisser suffisamment leur glycémie pour les rendre mal à l'aise. Cela peut être dû au phénomène appelé False Hypo. Vous pouvez lire sur les fausses hypos ICI .
Acidose lactique ?
La metformine est chimiquement similaire à un médicament antérieur, la Phenformine, qui a été retiré du marché parce qu'il a provoqué un effet secondaire mortel, l'acidose lactique. Il existe un débat pour savoir si la metformine provoque également ce symptôme.
Une étude épidémiologique au Canada a trouvé 10 cas d'hospitalisation pour acidose lactique dans une population de 11 797 patients qui s'étaient vu prescrire de la metformine.
Incidence de l'acidose lactique chez les utilisateurs de metformine. Stang M, Wysowski DK, Butler-Jones D. Soins du diabète, juin 1999, 22 (6) p925-7
Un examen des données d'études publiées suggère que cette fréquence est une incidence normale dans toutes les populations, y compris celles qui ne prennent pas le médicament et qui ne sont probablement pas liées à la prise du médicament.
Risque d'acidose lactique fatale et non fatale avec l'utilisation de la metformine dans le diabète de type 2 : revue systématique et méta-analyse. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, Salpeter EE.Arch Intern Med. 24 novembre 2003;163(21):2594-602.
Une autre confirmation que la metformine ne provoque pas d'acidose lactique à un taux plus élevé que chez les personnes ne prenant PAS le médicament a été trouvée dans une étude portant sur 50 048 personnes diabétiques prenant soit de la metformine soit un médicament à base de sulfonylurée. Cette étude a révélé que l'acidose lactique était extrêmement rare, se produisant au taux de « 3,3 cas pour 100 000 années-personnes chez les utilisateurs de metformine et 4,8 cas pour 100 000 années-personnes chez les utilisateurs de sulfonylurées". Dans tous les cas, l'acidose lactique semblait être causée par une « comorbidité concomitante », ce qui signifie un autre problème médical - généralement une maladie rénale.
Metformine, sulfonylurées ou autres médicaments antidiabétiques et risque d'acidose lactique ou d'hypoglycémie : une analyse cas-témoins emboîtée. Michael Bodmer et. à. Soins du diabète31 : 2086-2091, 2008.
Les symptômes de l'acidose lactique comprennent un malaise, des douleurs musculaires et une détresse gastrique qui surviennent après qu'une personne a surmonté les problèmes initiaux associés à la prise de metformine. Il est possible que l'incidence de l'acidose lactique soit plus élevée que ne le suggèrent les statistiques, car les médecins en sont conscients et retirent les patients du médicament s'ils commencent à présenter des symptômes.
Parce qu'elles sont plus susceptibles de développer une acidose lactique, les personnes atteintes de lésions rénales, hépatiques ou d'insuffisance cardiaque congestive ne doivent pas prendre Metformin. L'acidose lactique peut également survenir avec la déshydratation chez les personnes qui ont une fonction rénale et hépatique par ailleurs normale. Si vous développez une condition vraiment déshydratante comme une diarrhée sévère, arrêtez votre metformine jusqu'à ce que vous vous rétablissiez.
Arrêtez la metformine avant les rayons X avec un produit de contraste
L'association de metformine et d'un produit de contraste à base d'iode peut provoquer une insuffisance rénale chez les personnes ayant une fonction rénale marginale. La recommandation actuelle dans les informations de prescription de la metformine est :
Études radiologiques impliquant l'utilisation de produits de contraste iodés (par exemple, urogramme intraveineux, cholangiographie intraveineuse, angiographie et tomodensitométrie (TDM) avec produits de contraste intravasculaires) - Les études de contraste intravasculaires avec des produits iodés peuvent entraîner une altération aiguë de la fonction rénale et ont été associée à une acidose lactique chez les patients recevant GLUCOPHAGE [metformine]... Par conséquent, chez les patients pour lesquels une telle étude est prévue, GLUCOPHAGE doit être interrompu au moment ou avant la procédure, et suspendu pendant 48 heures après la procédure et réintégré seulement après que la fonction rénale a été réévaluée et trouvée normale.
Selon le néphrologue qui m'a indiqué ces directives, la fonction rénale doit être évaluée à l'aide d'un test de créatinine sérique.
Évitez l'alcool pendant que vous prenez de la metformine
En raison de la crainte que la consommation d'alcool, qui paralyse temporairement le foie, n'augmente le risque d'acidose lactique, il est conseillé aux personnes prenant de la metformine de ne pas boire plus qu'une très petite quantité d'alcool.
La metformine peut épuiser la vitamine B-12 et le folate
La metformine a un autre effet secondaire important. Il peut épuiser la vitamine B-12 car il peut altérer la capacité du corps à absorber la vitamine B-12 de l'intestin. Si tel est le cas, la supplémentation orale n'aidera pas. Vous auriez besoin de doses de vitamine B-12 pour remédier à cette carence.
En règle générale, il faut environ 10 ans pour que de faibles niveaux de vitamine B-12 se développent, mais si vous êtes déjà marginal pour la vitamine B-12 ou si vous avez d'autres problèmes avec votre capacité à absorber les nutriments, cela peut se produire plus tôt. Votre médecin doit tester périodiquement votre taux de vitamine B-12 si vous prenez de la metformine.
Une faible teneur en vitamine B-12 provoque une forme de neuropathie qui peut être confondue avec la neuropathie diabétique mais qui est quelque chose de différent.
Effets du traitement à court terme par la metformine sur les concentrations sériques d'homocystéine, de folate et de vitamine B12 dans le diabète de type 2 : un essai randomisé contrôlé par placebo. Wulffele MG, Kooy A, Lehert P, Bets D, Ogterop JC, Borger van der Burg B, Donker AJ, Stehouwer CD.J Intern Med. Novembre 2003 ; 254 (5) : 455-63.