血糖 101

阿卡波糖：唯一真正的澱粉阻滯劑

阿卡波糖以 Precose、Glucobay 和 Prandase 等品牌出售，是一種最容易被忽視和有用的藥物，可用於控制血糖。與二甲雙胍一樣，它也接受了工業強度測試，看看它是否可以防止受試者從糖耐量受損發展為成熟的糖尿病。儘管它在歐洲早已被處方，但在美國很少使用，許多醫生不知道它對糖尿病和糖耐量受損的人有多大幫助。

阿卡波糖的工作原理

阿卡波糖通過阻斷 α-葡萄糖苷酶起作用，α-葡萄糖苷酶是一種將澱粉和復合糖切割成其組成葡萄糖分子的酶。這導致澱粉和復合糖在很大程度上未消化通過胃並分配小腸，而不是在進食後立即以葡萄糖的形式進入血液。

然而，阿卡波糖並不是健康騙子如此鍾愛的“澱粉阻滯劑”這種神秘物質。這是因為被阿卡波糖暫時阻止消化的澱粉和糖最終會在通過腸道時被分解，在那裡它們被生活在腸道中的細菌消化。因此，這些食物中所含的葡萄糖最終會進入血液。然而，因為這個過程被減慢了，葡萄糖會一點一點地到達它，而不是在一個大的血糖飆升的地方。

阿卡波糖對血糖有多大改善？

Precose 製造商拜耳提供的處方信息報告稱，在臨床試驗中，Precose 將餐後血糖值降低了 25 毫克/分升至 83 毫克/分升（1.4 至 4.6 毫摩爾/升），具體取決於劑量。然而，在常用處方劑量下，變化為 46 mg/dl (2.6 mmol/L)。同一處方信息插頁還報告說，在另一項研究中，服用 100 毫克 Precose 超過四個月的受試者在餐後一小時內平均下降了 42.6 毫克/分升（2.4 毫摩爾/升）。

不幸的是，這些研究都沒有報告患者在達到這些改善時攝入的碳水化合物量。製造商引用的研究中列出的基線餐後一小時血糖為 299.1 毫克/分升，因此即使使用 Precose，研究對象的血糖也處於危險的高水平，很可能他們吃了 60每餐100克。

在二甲雙胍中添加 Precose 僅使餐後血糖從 283 mg/dl 基線水平下降了 31 mg/dl。然而，與二甲雙胍的情況不同，Precose 似乎對維持健康低血糖水平的人同樣有效。幾年前，當我將它與低碳水化合物飲食一起使用時，我發現服用 Precose 可以讓我在我的膳食中額外添加 15 到 20 克碳水化合物，而沒有看到危險的峰值。

整個 1990 年代進行的動物研究表明，儘管這种血糖降低幅度不大，但阿卡波糖還降低了蛋白質糖基化，似乎可以延緩或預防心髒病發作以及由血糖升高引起的其他糖尿病並發症。

α-葡萄糖苷酶抑製劑阿卡波糖對糖尿病動物長期並發症發展的影響：病理生理和治療意義。 Creutzfeldt W. Diabetes Metab Res rev。 1999 15(4):289-96

阿卡波糖能預防糖尿病的發展嗎？

為了解阿卡波糖是否可用於預防糖耐量減低發展為糖尿病，參與 STOP-NIDDM 試驗的多個研究中心每天向 714 名受試者服用 100 毫克阿卡波糖，同時給另外 715 名受試者服用安慰劑。在三年的研究結束時，服用阿卡波糖的組中患糖尿病的比例低於對照組。研究人員得出結論，這意味著阿卡波糖可以顯著降低 IGT 向糖尿病的進展。

STOP-NIDDM 試驗研究組。阿卡波糖預防 2 型糖尿病：STOP-NIDDM 隨機試驗。 Chiasson JL、Josse RG、Gomis R、Hanefeld M、Karasik A、Laakso M；柳葉刀。 2002 年 6 月 15 日；359(9323)：2072-7。

此外，他們發生心血管事件（心髒病發作、死亡、心力衰竭、中風或外周血管疾病）的風險似乎是對照組的一半。他們的高血壓新病例也較少。

STOP-NIDDM 試驗研究組。阿卡波糖治療與糖耐量受損患者發生心血管疾病和高血壓的風險：STOP-NIDDM 試驗。 Chiasson JL、Josse RG、Gomis R、Hanefeld M、Karasik A、Laakso M；雜誌。 2003 年 7 月 23 日；290(4)：486-94。

這項研究受到了敵對的批評

然而，德國科隆循證醫學研究所的 T. Kaiser 和 PT Sawicki 在發表的評論中對該數據的有效性提出了質疑。

阿卡波糖用於預防糖尿病、高血壓和心血管事件？ STOP-NIDDM 數據的批判性分析。 Kaiser T，Sawicki PT。 Diabetologia.2004 年 3 月；47(3)：575-80。 Epub 2004 年 1 月 16 日。

他們在受人尊敬的期刊 Diabetologia 發表的評論中指出，STOP-NIDDM 研究聲稱的公正性因研究指導委員會的 11 名成員中的 5 名是阿卡波糖製造商拜耳的員工而受到玷污。他們大量參與了研究設計，STOP-NIDDM 出版物中沒有提到這一事實，該出版物明確聲稱主要贊助商在研究設計中沒有任何作用。

批評者指出，對研究結果的另一種解釋可能是，研究提供的數據清楚地表明，在研究開始時，安慰劑組的人比阿卡波糖組的人血糖更差——差異這類似於每組中出現的糖尿病數量的最終差異。這可能是真正的解釋，因為研究人員在他們的出版物中沒有提供兩組的餐後血糖水平或 HbA1c 值，儘管研究設計最初要求測量這些值。對於一項降低餐後血糖的藥物的研究，這是一個相當驚人的結論。

根據 Kaiser 和 Sawicki 的說法，對阿卡波糖明顯益處的另一種解釋是，安慰劑組的隨訪時間比阿卡波糖組長三個月，這使他們患糖尿病的時間更長。當研究結果中包括在停藥三個月“清除”階段發生糖尿病的人數時，又有 15.4% 的阿卡波糖受試者發生了糖尿病。由於最初的發現是隨機分配到阿卡波糖的患者中有 32% 的患者和隨機分配到安慰劑組的患者中有 42% 的患者根據 OGTT 的測量結果發展為糖尿病，因此添加額外的 15.4% 的阿卡波糖組患者在停藥時發展為糖尿病消除了任何真正藥物可能賦予的優勢。

在討論心血管風險的假設改善時，批評者指出評估是否發生心血管事件的標准在研究過程中發生了變化，這表明研究人員重新定義了“心血管事件”，使藥物組的結果看起來更好。

最初的作者回應了這一批評，聲稱重新分析他們的數據表明這不是真的，但批評者反駁說，回應沒有解決他們提出的大部分問題。

批評者錯過了重點！

再一次，審查這項研究的每個人似乎都忽略了一點，即沒有關於參與者保持的餐後血糖水平的信息。由於他們似乎一直在進行高碳水化合物飲食，因此幾乎可以肯定，即使使用阿卡波糖，這些血糖水平也足以損害器官和 β 細胞。如果阿卡波糖與碳水化合物限制一起使用以將血糖始終保持在 140 mg/dl 以下，則可能有助於阻止糖耐量受損和 2 型糖尿病的進展。

阿卡波糖和低碳水化合物飲食

不幸的是，像往常一樣，沒有研究觀察控制碳水化合物攝入量的人使用阿卡波糖來達到健康的血糖目標時會發生什麼。

軼事證據

當習慣於在遵循低碳水化合物飲食時偶爾放縱時，阿卡波糖對我來說效果很好。我將它與低碳水化合物飲食一起使用了幾年，在那段時間我的血糖反應根本沒有惡化。我發現當我主要吃低碳水化合物飲食時，每餐服用 50 到 100 毫克阿卡波糖可以讓我額外添加 15 或 20 克碳水化合物，而不會看到使我的血糖升高到危險範圍的峰值。

我的內分泌學家報告說，她的其他幾位患者在服用阿卡波糖後也有類似的結果，並告訴她這是他們嘗試過的最好的藥物。

另一方面，我也曾與那些認為阿卡波糖只會將他們的血糖飆升進一步推向未來的人交談過。報告這種情況的人似乎是那些不再產生大量胰島素的人。

由此我得出結論，阿卡波糖最適合已經失去第一階段胰島素反應但仍具有功能性第二階段反應的人。這是因為通過減緩食物中葡萄糖的釋放，阿卡波糖延遲了大部分葡萄糖的釋放，直到第二階段胰島素反應開始

阿卡波糖不會阻斷果糖和葡萄糖等簡單醣類

如果您正在使用阿卡波糖，請務必了解，阿卡波糖不會減慢果糖或葡萄糖等單醣的消化，因為它們不需要消化，一旦食用就會從胃中吸收。

無論您是否服用阿卡波糖，玉米糖漿、楓糖漿或含有葡萄糖的糖果等食物中的碳水化合物都會直接進入您的血液。阿卡波糖與蔗糖（食糖）和澱粉（如小麥粉、大米和豆類）搭配使用效果很好.

劑量和生效時間

您應該開始服用可用的最低劑量的阿卡波糖，然後再服用。這將幫助您避免胃部副作用。您在吃第一口食物時服用阿卡波糖，它會立即開始起作用。

與其他藥物不同，Precose 不會大量進入您的身體。它在消化道內發揮作用，不被吸收。

副作用

氣體 - 阿卡波糖的致命副作用

在 STOP-NIDDM 研究中分配到阿卡波糖組的人中有 24% 的人在研究完成之前很久就退出了。這是有原因的，原因是：還記得我們說過，當未消化的碳水化合物進入消化道的深處時，所謂的友好細菌可以消化它嗎？嗯，這種消化也被稱為“發酵”，其副產品之一是氣體。

這意味著與阿卡波糖一起吃的碳水化合物越多，腸道產生的氣體就越多。由此產生的氣體可能會限制你的社交生活，或者讓你急劇減少碳水化合物的攝入量，因為你很快就會學會將碳水化合物晚餐與數小時的餐後脹氣聯繫起來。

順便說一下，這就是製藥商停止在美國銷售 Precose 的原因。大多數吃典型的高碳水化合物美國飲食的患者無法忍受。

但是，如果您在食用阿卡波糖的同時攝入適量的碳水化合物，阿卡波糖會很有用。我發現如果我每天只在一頓飯中使用它，並且如果我在那頓飯中限制碳水化合物攝入量 30 克或更少，它效果最好。我還發現，與其他含澱粉或含糖食物相比，含有小麥的食物會引起更多的胃部症狀。

適度使用 Precose 可以偶爾吃低碳水化合物飲食中完全禁止的食物，而不會破壞血糖控制。

結合阿卡波糖和二甲雙胍

我發現在二甲雙胍中加入阿卡波糖可以更好地控制血糖，但會使兩種藥物常見的胃部症狀變得更糟。

非處方澱粉阻滯劑

有很多產品作為“澱粉阻滯劑”出售，無需處方即可獲得。與阿卡波糖不同，它們不起作用。您可以通過簡單的測試輕鬆判斷澱粉阻滯劑是否有效。如果您服用含有 20 或 30 克碳水化合物的澱粉阻滯劑，並且之後沒有受到強烈的氣體攻擊，則“阻滯劑”是假的。那是因為所有未消化的澱粉和糖都進入腸道，在那裡堅韌的小細菌將它們發酵。那就是氣體的來源。如果澱粉和糖沒有被發酵，它們就會在你的胃和小腸中被消化。

另外，請記住，沒有藥物可以阻止葡萄糖的消化，因為葡萄糖不會被消化。葡萄糖直接從胃吸收到血流中，無需任何處理。