Açúcar no sangue 101

Quando o seu médico não é útil

Cada vez mais ouço falar de pessoas cujos médicos se recusam a prescrever os medicamentos seguros e eficazes de que precisam para recuperar o açúcar no sangue normal. Eles são informados de que não há necessidade de reduzir A1c abaixo de 7%. Se tiverem mais de 60 anos, são informados de que não precisam nem mesmo manter seu A1cs na faixa de 7%. Alguns são informados de que só podem receitar 30 tiras de teste de açúcar no sangue por mês. Alguns têm negado qualquer faixa.

Se cortar carboidratos e tomar metformina não reduz o açúcar no sangue para níveis normais, em vez de prescrever medicamentos mais seguros que tratam da deficiência de insulina - repaglinida e insulina - os médicos dessas pessoas insistem que tomem um ou mais medicamentos de incretina perigosos e caros, como o Januvia ou Victoza ou os inibidores SGLT2 ainda menos conhecidos e potencialmente mais perigosos, como Invokana ou Jardiance.

Quando essas drogas não são eficazes, esses médicos ainda podem dizer a essas pessoas para serem pacientes e se recusar a prescrever insulina até que seus A1cs estejam acima de 11%.

Esses pacientes me escrevem porque estão desesperados, e deveriam estar. Eles estão experimentando açúcar no sangue alto o suficiente para danificar seus nervos, retinas e rins. Ultimamente, tenho ouvido falar de tantas pessoas nesta situação que decidi colocar os conselhos que lhes dou nesta página, onde outras pessoas na mesma situação possam encontrá-los, não apenas aqueles que me escrevem.

Quando é essencial encontrar um novo médico?

Quando o açúcar no sangue está subindo rapidamente e as drogas orais e a dieta não estão funcionando

Existe uma forma de diabetes autoimune com início na idade adulta que é freqüentemente diagnosticada como tipo 2, especialmente em pessoas que estão acima do peso devido a outras doenças autoimunes, como a doença da tireoide. Infelizmente, muitos médicos de família parecem ignorar completamente que essa condição existe e não sabem o suficiente para encaminhá-lo aos especialistas de que você precisa para lidar com ela.

Você pode ler sobre essa condição, abreviada como LADA, AQUI . A característica mais importante do LADA é que o açúcar no sangue piora em um curto período de tempo após atingir a faixa diabética. Os açúcares no sangue característicos do Diabetes Tipo 2 podem piorar repentinamente à medida que atingem a faixa de diabetes, mas uma vez lá, eles tendem a se estabilizar. Mais importante ainda, os níveis elevados de açúcar no sangue, característicos do verdadeiro Diabetes tipo 2, respondem muito fortemente à redução dos carboidratos. Costumo ouvir falar de pessoas com diabetes tipo 2 que diminuíram seu A1cs da faixa de dois dígitos para a faixa de 5% em alguns meses, apenas cortando sua ingestão de carboidratos.

Mas a situação é muito diferente para pessoas com diabetes auto-imune. O açúcar no sangue cairá em resposta à redução de carboidratos, mas a média de açúcar no sangue ainda aumentará mês a mês. Isso ocorre porque suas células beta secretoras de insulina estão sendo mortas por um ataque auto-imune. Se houver alguma possibilidade de você ter LADA, você deve exigir que seu médico faça os testes que são usados ​​para diagnosticar essa condição ou encaminhá-lo a um endocrinologista que os fará. Esses testes são o teste do peptídeo C junto com os testes de anticorpos (GAD e anticorpos das ilhotas) que diagnosticam o ataque autoimune no pâncreas. Se o seu médico não fizer esses testes, você deve encontrar outro médico que o faça. LADA se desenvolve lentamente, mas é progressivo. Quanto mais cedo você o tratar, menor será a probabilidade de que os níveis elevados de açúcar no sangue danifiquem seu corpo.

Pessoas magras diagnosticadas com diabetes tipo 2

Muitas pessoas magras com diagnóstico de diabetes tipo 2 escreveram para mim, completamente perplexas, depois que seus médicos lhes disseram que sua diabetes iria desaparecer se eles apenas perdessem peso. Muitos outros me escrevem porque, depois de reduzir a ingestão de carboidratos para controlar o açúcar no sangue, descobrem que seu peso está caindo para níveis perigosamente baixos. Mais uma vez, o problema aqui é a ignorância do médico.

Muito, muito poucas pessoas com diabetes tipo 2 verdadeiro são magras no momento do diagnóstico. Muitos podem ter sido magros no passado - talvez até um ou dois anos antes do diagnóstico - mas se o problema for o tipo de diabetes caracterizado por forte resistência à insulina, quase todas as pessoas com Diabetes tipo 2 engordam à medida que o açúcar no sangue aumenta de controle. Aqueles que não têm, confirma a minha experiência, não têm realmente o Tipo 2. Quase todos os que me escreveram com este problema acabam por ter LADA (discutido no parágrafo anterior.) Ou raramente, alguma forma de MODY , discutido AQUI .

Esse problema é especialmente difícil para pessoas de heranças étnicas asiáticas, já que a maioria das pesquisas sobre o Tipo 2 foi feita em populações da Europa Ocidental. Os asiáticos têm genes de diabetes diferentes dos europeus ocidentais. Na maioria dos casos, pessoas magras com diagnóstico de diabetes tipo 2 têm alguma doença genética não identificada que limita sua capacidade de secretar insulina.

Na maioria dos casos, essas pessoas se saem muito melhor se seu diabetes for tratado com insulina, em vez dos medicamentos normalmente prescritos para pessoas com verdadeiro tipo 2 que são resistentes à insulina.

Como poucos dos clínicos gerais que diagnosticam e tratam pessoas recém-diagnosticadas com Tipo 2 estão cientes da existência dessas outras condições, pode ser extremamente difícil conseguir que um o encaminhe ao endocrinologista de que você precisa para obter o tratamento adequado. Muitos vão insistir que você gaste seis meses em cada novo medicamento do Tipo 2, adicionando cada novo medicamento aos outros previamente prescritos, antes de lhe dar uma indicação.

Quando você é obeso e não reage a drogas como a insulina

Há um pequeno número de pessoas com extrema resistência à insulina. Essas pessoas podem não responder às mudanças na dieta ou mesmo às doses típicas de insulina. Eles podem começar a ganhar peso mesmo quando comem muito pouco. Quando eles ganham peso e seus níveis de açúcar no sangue não respondem ao tratamento, seus médicos podem acusá-los de não tomar o remédio ou não seguir a dieta - o que os médicos chamam de "não conformidade". Alguns são obrigados a fazer uma cirurgia para perda de peso, em vez de serem encaminhados a um especialista que pode diagnosticar o que realmente está acontecendo. O problema aqui pode variar de uma alergia à insulina injetada à doença de Cushing, a qualquer número de condições raras das quais apenas um verdadeiro especialista estaria ciente.

Se você está tomando seus medicamentos e reduzindo os carboidratos, mas as coisas estão piorando, você precisará da ajuda de um endocrinologista muito qualificado para descobrir o que realmente está acontecendo. Se o problema for extrema resistência à insulina ou uma alergia à insulina, existem insulinas especiais formuladas para pessoas com a sua condição que funcionam muito, muito melhor do que doses muito altas que os médicos de família prescrevem de insulinas comuns. Existem protocolos para tratar a alergia à insulina. Mas você não pode obter esses medicamentos ou tratamentos de médicos de família ou mesmo da maioria dos supostos "especialistas" que atuam em hospitais comunitários locais.

Onde você encontra os médicos realmente bons?

Mudar de médico com eficácia

Se o seu problema for meramente que seu médico de família se recusa a lhe dar prescrições razoáveis ​​que devem ajudá-lo, ou insiste que A1cs altos estão perfeitamente bem, você pode resolver seu problema simplesmente procurando um novo médico. Pode levar algumas visitas de "conhecer o médico" para encontrar alguém com quem você possa trabalhar, mas eles existem. Deixe claro, de maneira educada, mas firme, em sua primeira reunião, que você conhece bem sua condição e precisa de um médico que seja seu parceiro para trabalhar com você. Pergunte abertamente se eles apoiarão sua busca para obter A1cs normais, em vez daqueles que refletem o nível de açúcar no sangue alto o suficiente para causar complicações.

Se o seu seguro limita o número de médicos que você pode consultar, você tem duas opções. Uma é pedir para ver outro médico que o seguro aceite. A outra é mudar de seguradora no final do ano do plano. Kaiser, por exemplo, é notório por limitar o acesso a tudo, desde tiras de teste a testes de diagnóstico e por se recusar a tratar pessoas cujos A1cs estão no nível de 7%, o que desacelera, mas não evita nenhuma das complicações diabéticas importantes.

Como você encontra um verdadeiro especialista?

Se você acha que pode ter uma condição que requer a ajuda de um endocrinologista, como LADA ou falha em responder às drogas e / ou insulina, é vital que você encontre um verdadeiro especialista. A qualidade dos endocrinologistas varia de terrivelmente ruim a medíocre, com muito poucos médicos ganhando o direito de se intitularem especialistas. Normalmente, embora nem sempre, esses verdadeiros especialistas estão associados aos grandes hospitais especializados regionais associados a escolas de medicina respeitadas. Os médicos que você quer ver são os médicos mais jovens que trabalham nesses hospitais. Os mais velhos, a partir de relatórios que recebo de correspondentes, tendem a ter mentes muito fechadas e muitos, infelizmente, estão nas folhas de pagamento das grandes empresas farmacêuticas, o que distorce seus conselhos. No entanto, médicos mais jovens que foram treinados recentemente, cujas notas e desempenho em suas residências foram bons o suficiente para conseguir uma consulta nesses hospitais de alto prestígio, podem muitas vezes ser muito úteis.

Um bom endocrinologista, como qualquer bom médico, deve estar disposto a trabalhar com você como parceiro - não transmitir ordens do alto. Eles devem explicar por que uma abordagem que você deseja tentar pode não ser a melhor para você em termos que você possa entender. E eles devem respeitá-lo se você fizer a pesquisa necessária para entender melhor sua condição, e não lhe dizer para não incomodar sua cabecinha com isso.

Entenda como funcionam as referências

Os médicos muitas vezes não o encaminham para especialistas de verdade. Eles encaminham você para os médicos que atuam fora da rede hospitalar deles. Eles o encaminham aos médicos com os quais fizeram amizade. Alguns apenas indicam os caras com quem jogam golfe. Pior ainda, muitos médicos trabalham em sistemas em que são pagos mais por não encaminhá-lo ou por não prescrever certos medicamentos. Isso pode tornar muito difícil para você encontrar um especialista de verdade, se necessário. Seu clínico geral pode simplesmente dizer: "Este é o especialista a quem sempre nos referimos." Ao serem questionados sobre os médicos dos centros regionais, podem dizer: "Não sei nada sobre eles".

Às vezes, você pode obter ajuda na identificação de médicos realmente bons de profissionais não médicos que entram em contato com muitas pessoas que têm problemas de saúde graves. Por exemplo, fisioterapeutas, acupunturistas e farmacêuticos. Essas pessoas veem os resultados dos tratamentos de vários médicos.

Amigos e até amigos do Facebook que moram na sua área também podem ser muito úteis. Lembre-se de que nunca leve a sério a recomendação de um amigo, a menos que esse amigo tenha um sério problema de saúde. Pessoas que não estão doentes geralmente recomendam médicos cuja maior força é sua personalidade agradável. Quando alguém com diabetes indica você ao médico, pergunte sobre o tratamento que receberá. O médico prescreve apenas os medicamentos mais recentes e caros ou se eles estão adotando uma abordagem mais cuidadosa? Pergunte que nível de açúcar no sangue o médico está recomendando. Pergunte-lhes também se o médico estabelece a lei ou se está mais aberto a ouvi-los quando querem tentar algo.

Às vezes, um médico "ruim" é bom o suficiente

Se você, como muitos de nós, tem acesso limitado a médicos realmente bons, é possível que passe muito bem com um médico que não seja tão talentoso. A questão principal aqui é quão bem você entende sua condição. Se você foi diagnosticado recentemente, você precisa de um médico muito bom. Mas se tudo o que você precisa de um médico é prescrever as receitas que deseja experimentar, você não precisa de um especialista. Você só precisa de alguém que esteja disposto a trabalhar com você e escrever essas receitas.

O principal aqui é ser realista sobre o quão bem você entende sua condição. Se você não tem muito domínio da ciência - por exemplo, se não consegue entender as informações de prescrição de um medicamento que deseja experimentar, você precisará de um bom médico.

Se você obteve todas as informações sobre o diabetes em um livro que promete que você pode curar tudo o que o aflige com uma abordagem única e simples, também precisa de um bom médico. O mundo está cheio de médicos muito ruins, escrevendo livros muito ruins por um bom dinheiro. A menos que você tenha lido cinco livros sobre diabetes escritos por médicos que prescrevem cinco abordagens diferentes, provavelmente ficará melhor com a ajuda de um bom médico, se puder encontrar um.

Mas se você é um de nós, engenheiros, e gosta de ler livros, postar e ler em painéis de apoio, tentar experimentos cuidadosos, registrar seus resultados e fazer todo o trabalho necessário para se tornar um especialista em diabetes "faça você mesmo", um Um médico prestativo que realmente não sabe muito sobre diabetes pode ser suficiente.

Considere ver um educador em diabetes

Se você não está obtendo o que precisa com uma dieta e medicamentos para diabetes, a resposta quase certamente é insulina. Mas os médicos de família não têm tempo para ensinar os pacientes com diagnóstico de tipo 2 a usar a insulina. Freqüentemente, quando você recebe uma prescrição de insulina, você recebe doses ineficazes que não fornecem o controle de que você precisa para se manter saudável.

As pessoas com Tipo 1 são enviadas a pessoas especializadas em ensiná-las a usar a insulina. Essas pessoas são chamadas de Educadores em Diabetes. Eles são diferentes da enfermeira que seu médico de família pode entregar a quem ensina como injetar. Educadores em diabetes são certificados e devem ter uma vasta experiência que a enfermeira de seu médico provavelmente não tem. Se você está tendo problemas com níveis elevados de açúcar no sangue, apesar da insulina, vale a pena exigir que seu médico o encaminhe a um Educador em Diabetes. Eles devem ensiná-lo a usar a insulina da hora das refeições para combinar os carboidratos nas refeições e como ajustar as doses de insulina basal. Depois de compreender os princípios do uso adequado da insulina, você poderá obter um controle muito melhor.

Quando você não consegue encontrar o médico de que precisa

Se seu único acesso aos médicos é por meio de um serviço nacional de saúde rígido e deficiente ou de um plano patrocinado pelo empregador que limita seu acesso a qualquer outro médico, exceto aos próprios médicos, ainda existem algumas estratégias úteis que as pessoas que me escreveram consideraram úteis.

Seja uma roda que range

B PT persistente. Não seja educado. Fale mais alto. Continue marcando compromissos. Diminua sua demanda para o que você precisa - seja uma prescrição de insulina ou um encaminhamento a um médico ou especialista diferente. Descubra exatamente qual é a sua única demanda essencial e continue exigindo até que o médico, só para se livrar de você, ceda. Isso acontece mais do que você esperaria.

Poucos de nós foram treinados para lançar ajustes para conseguir o que precisamos e muitos de nós nos orgulhamos de nossas boas maneiras. Mas, por experiência própria, às vezes é preciso gritar com a recepcionista para conseguir aquela consulta vital que eles insistiram ser impossível de marcar. Às vezes você tem que gritar com o médico para ver um médico diferente que seja mais competente. E às vezes você tem que escrever cartas ou até irromper nos escritórios da pessoa que está comandando toda a operação para conseguir o que médicos competentes teriam dado a você sem pressão.

Portanto, se você realmente precisa de ajuda, não espere educadamente para recebê-la. Exigi-lo. Você está pagando por isso, seja por meio de seus prêmios de seguro ou de seus impostos. O médico está sendo pago para tratá-lo com a expectativa de que eles prestarão os cuidados que você merece.

Apoio para quem precisa de ajuda financeira

Se a falta de dinheiro ou seguro estiver impedindo você de consultar os médicos, a linha direta do serviço social local poderá indicar-lhe médicos que o verão gratuitamente.

Se você acha que pode ter diabetes auto-imune, diga a eles que você acha que tem diabetes tipo 1 e peça-lhes que indiquem ajuda de emergência que deve fornecer um diagnóstico e os cuidados de que você precisa.

Existem também os chamados programas de cuidado compassivo, administrados por grandes empresas de insulina, que o ajudarão a pagar pelas prescrições de que precisa se tiver limitações financeiras.

Sites como o NeedyMeds.org também podem indicar recursos úteis. Você pode encontrar links para os departamentos de assistência ao paciente de muitos fabricantes de medicamentos para diabetes AQUI

A opção nuclear: vá financiar-me

Se você estiver preso em uma situação em que não pode consultar um bom médico, mas tem um seguro que o impede de tirar proveito dos programas compassivos, você pode ter que sair do sistema e pagar o que custa para consultar um verdadeiro especialista.

Isso será caro e pode ser apropriado recorrer ao crowdfunding para ajudar a pagar por isso.

Lembre-se, porém, de que você só tem uma chance de tentar essa abordagem, e há muitas pessoas com sérios problemas de saúde competindo pelo dinheiro que você está pedindo. Portanto, é importante não exercer essa opção até que tenha esgotado todas as outras opções. Mas é possível arrecadar dinheiro para pagar as consultas especializadas de que você precisa por meio da fonte de arrecadação de fundos da web Go Fund Me .

O momento apropriado para invocar essa solução é quando sua A1c estiver acima de 8% por muitos meses, embora você tenha tomado todos os medicamentos seguros que seu médico irá prescrever e tenha experimentado uma dieta cetogênica. Se nesse ponto você ainda tem açúcar no sangue alto que está piorando e o único médico que você vê fica encolhendo os ombros e dizendo: "Dê um tempo", faça uma pesquisa para encontrar um verdadeiro endocrinologista especialista que irá ajudá-lo e então comece sua campanha .

Tenha cuidado se você estiver desesperado

Antes de recorrer ao financiamento coletivo, certifique-se de que o que você está pagando é um tratamento médico realmente útil. Muitas pessoas com doenças crônicas são vítimas de vigaristas que cobram grandes quantias por tratamentos sem valor.

Desconfie de charlatães e vigaristas

D o não cedam à tentação de gastar seu dinheiro em "praticantes alternativos" que você encontrar na web que prometem alguma cura que eles afirmam não ter ouvido falar sobre porque os médicos tradicionais estão tentando suprimi-lo para manter seus empregos. Esta afirmação é muito eficaz no enriquecimento de shysters, mas NUNCA é verdadeira.

Os charlatães pagam por campanhas de marketing muito eficazes que as fazem parecer muito legítimas. Muitos parecerão compassivos e interessados ​​apenas em ajudá-lo - por um preço alto.

Por exemplo, atualmente não há tratamento eficaz para diabetes com células-tronco em nenhum lugar do mundo. Alguns tratamentos com células-tronco são tão perigosos que podem arruinar sua vida. Não deixe ninguém convencê-lo a aumentar as dezenas de milhares de dólares que esses tratamentos fraudulentos custam. Existem verdadeiros tratamentos com células-tronco sendo estudados em projetos de pesquisa, mas nenhum deles está no ponto em que são apropriados para uso geral

Não deixe nenhum médico convencê-lo a obter "tratamento gratuito" ao participar de um ensaio clínico de qualquer novo medicamento para diabetes.

Não há medicamentos em desenvolvimento para diabetes que valham a pena correr os riscos reais que esse estudo apresenta. Os medicamentos em desenvolvimento são todos muito perigosos, embora existam tratamentos comprovados e muito menos perigosos, como a insulina prescrita corretamente, que funcionam bem.

Tenha cuidado ao beirar a paranóia sobre qualquer suposta cura ou suplemento milagroso de que você ouvir falar nas redes sociais.

As empresas que vendem esses produtos contratam pessoas para postar nas redes sociais, geralmente com dezenas de nomes diferentes, cada um com sua própria personalidade inventada.

Os produtos relacionados à saúde na Amazon costumam ser revisados ​​por revisores pagos também. Clique nos perfis de muitas análises de 5 estrelas para muitos suplementos e você verá que o revisor analisou 30 ou 40 outros produtos na semana passada, sem antes postar uma análise. Freqüentemente, eles nunca mais postaram comentários depois de postar esses 30 ou 40 comentários (pagos).

A medicina convencional pode e trata muito bem as pessoas com todas as formas de diabetes - você só precisa encontrar médicos que saibam o que estão fazendo.

Isso pode ser feito e você pode fazer isso

Quero terminar esta página dizendo a você que, embora eu ouça de muitas pessoas cujos médicos estão falhando, em quase todos os casos depois de me corresponder com eles, ouço deles alguns meses depois e o que eles têm a dizer eu então é que eles foram capazes de obter a ajuda de que precisam. Isso se aplica àqueles presos em sistemas fechados de provedores, aqueles com médicos incompetentes e aqueles com sintomas misteriosos e diagnósticos indescritíveis.

Às vezes, eles precisam consultar mais de um médico para obter a ajuda de que precisam. Mas quando as pessoas persistem, elas conseguem essa ajuda.

Você também pode!