Açúcar no sangue 101

Insulina para diabetes tipo 2

Nada desperta tanto medo na mente da maioria das pessoas com diabetes tipo 2 quanto a ideia de ter de tomar insulina. É uma tragédia, pois, de todos os medicamentos disponíveis para os diabéticos, a insulina é a única capaz de não apenas baixar, mas também normalizar o açúcar no sangue.

Há muitas coisas sobre o diabetes que deveriam ser aterrorizantes: cegueira, amputação, insuficiência renal, impotência e, o pior de tudo, a probabilidade muito alta de morrer, muito jovem, de ataque cardíaco. Todos estes são causados ​​por exposição prolongada a níveis elevados de açúcar no sangue.

A insulina pode evitar que todas essas coisas terríveis aconteçam. Então, por que desperdiçar seu medo com isso?

Vejamos por que as pessoas com Tipo 2 temem a insulina e por que esses medos são desnecessários.

Agulhas: Elas são indolores!

É um choque para muitos tipos 2, mas acontece que as agulhas ultrafinas curtas usadas para injetar insulina sob a pele são muito menos dolorosas do que as lancetas que você usa para testar o sangue. Na maioria das vezes, eles são tão indolores que você pode ter que verificar visualmente se realmente penetrou na pele, porque você não consegue sentir a agulha!

O segredo para tornar as injeções indolores é equipar-se com uma agulha muito fina, calibre 30 ou 31, e usar a agulha mais curta compatível com o tamanho do seu corpo.

Muitos médicos de família parecem não estar cientes de que existem novas agulhas mais finas e mais curtas disponíveis para insulina. No meu, por exemplo, a enfermeira dele me ensinou a injetar com uma agulha de calibre 28 de 1 polegada.

As agulhas que acabei usando, depois de fazer algumas pesquisas na web, eram de calibre 5/16 "31, que é quase 1/4 do tamanho de seu espigão de ferrovia.

A segunda coisa importante a saber sobre a injeção de insulina é que, quando você começa e está em pânico com a ideia de aplicar a si mesmo uma injeção, ajuda a "atirar" a seringa em seu alvo da maneira como você lançaria um dardo, segurando o seringa com três dedos e lançá-la em seu alvo - geralmente uma grande pitada de gordura da barriga - começando a 15 ou 7 polegadas de distância. O movimento rápido da agulha elimina completamente qualquer picada ou sensação da agulha entrando.

Hypos: Aprendendo a Dose Corretamente Evita Hypos

O outro grande medo que as pessoas com diabetes tipo 2 têm ao confrontar a insulina é o medo de hipoglicemias perigosas ou mesmo fatais.

Açúcares no sangue extremamente baixos - ataques de hipoglicemia - são sempre uma possibilidade com a insulina, mas não mais do que com medicamentos como o Amaryl. Mas, ao contrário do caso de uma pílula que causa secreção de insulina, você tem muito mais controle sobre a dose de insulina que injeta. Se você passar algum tempo estudando como usar a insulina, deverá conseguir evitar completamente as hipoglicemias graves.

A partir de 2018, agora você pode obter um monitor de glicose contínuo barato, o FreeStyle Libre, que tornará muito mais fácil ver exatamente o que o açúcar no sangue está fazendo para que você possa lidar com a queda rápida do açúcar no sangue antes que eles causem hipoglicemia. Esses dispositivos custam cerca de US $ 80 para o leitor, uma compra única, e cerca de US $ 32 para um sensor que dura de 10 a 14 dias, dependendo do modelo e do país em que você mora. Você precisará de uma receita para comprar um, mesmo que seu o seguro não cobre isso. Vale a pena comprar se você estiver usando insulina na hora das refeições. Existem vários grupos fechados úteis no Facebook, onde você pode obter respostas às suas perguntas sobre esses monitores.

Medo: por que começar a usar a insulina USADO para acompanhar o desenvolvimento de complicações horríveis

Se você assistiu à deterioração de um querido membro da família com Tipo 2, pode ter recebido a mensagem de que iniciar a insulina marca o início do fim. Assim que seu ente querido começou a tomar insulina, perdeu a visão, os pés, os rins ou a vida.

Há uma razão para isso: não tem nada a ver com insulina. Tem a ver com o fato de que, há uma geração, os médicos ignoraram os níveis extremamente elevados de açúcar no sangue por muitos anos, já que as pesquisas ainda não haviam provado que a redução do açúcar no sangue poderia prevenir complicações. Até que isso fosse descoberto na década de 1990, os médicos permitiam que pessoas com Tipo 2 andassem com A1cs de 12% ou mais, aplicassem dietas com alto teor de carboidratos / baixa gordura e medicamentos orais ineficazes, e só colocassem esses pacientes em insulina quando seus níveis de açúcar no sangue ficou tão alto que era fatal. Naquela época, os anos de açúcar elevado no sangue haviam causado danos irreversíveis.

Agora sabemos que baixar o açúcar no sangue com insulina o mais rápido possível após o diagnóstico causa uma queda dramática na incidência de complicações, mesmo se a insulina for interrompida posteriormente.

Um estudo publicado em agosto de 2009 descobriu que os pacientes que aplicaram insulina no diagnóstico não tiveram mais hipoglicemias e menos ganho de peso médio do que os pacientes que aplicaram regimes de drogas orais. Mais importante ainda, "100% dos pacientes randomizados para receber insulina estão dispostos a continuar esse tratamento".

Você pode ler os detalhes dos estudos que descobriram que isso é verdade aqui:

Atualização sobre diabetes: a insulina logo após o diagnóstico melhora drasticamente o resultado do tipo 2 .

Veja também,

Efeitos benéficos da insulina no controle glicêmico e na função das células ß em recém-diagnosticados diabetes tipo 2 com hiperglicemia grave após terapia intensiva de insulina de curto prazo Harn-Shen Chen et al. Diabetes Care 31: 1927-1932, 2008

Terapia oral à base de insulina versus terapia oral tripla para diabetes tipo 2 recém-diagnosticada: qual é melhor? Ildiko Lingvay et al. Diabetes Care, publicado online antes da impressão em 10 de julho de 2009, doi: 10.2337 / dc09-0653

A coisa mais importante que você deve saber sobre a insulina

A coisa mais importante que você deve entender sobre a insulina é que a dose que funciona para você será diferente da dose que funciona para outra pessoa. Como cada um de nós tem uma fisiologia diferente, tanto em termos de sensibilidade à insulina quanto em termos do que realmente está quebrado em nosso controle de açúcar no sangue, fazer com que a insulina funcione inicialmente requer muitos testes e ajustes.

Você terá que começar com uma dose muito baixa, registrando seu açúcar no sangue e, em seguida, aumentar lentamente essa dose até atingir gradualmente o nível desejado.

Se o seu médico não estiver disposto a trabalhar com você para escolher uma dose inicial e, em seguida, trabalhar para obtê-la da maneira certa, de modo que seu açúcar no sangue se aproxime do normal, você provavelmente precisará encontrar um médico melhor ou um Educador em Diabetes certificado que possa ajudá-lo fazem isto.

Com muita frequência, os médicos administram doses genéricas de insulina do Tipo 2. Estes podem ser altos o suficiente para que o paciente esteja sempre com fome e tenha que continuar comendo para equilibrar a insulina, o que causará ganho de peso, ou a dose pode ser muito pequena e evitar hipoglicemias ao custo de não baixar o açúcar no sangue o suficiente para restaurar a saúde .

Somente se o seu médico ou educador dedicar algum tempo para ajudá-lo a "aumentar" a dose correta que não o deixe com fome ou com picos de açúcar no sangue após as refeições, você acabará com a dosagem correta de insulina.

Mesmo assim, você ainda terá que testar e verificar o que está acontecendo porque suas necessidades de insulina mudam com as mudanças em sua saúde e até mesmo com as mudanças nas estações.

Existem três tipos muito diferentes de insulina

A maioria dos tipos 2, quando vai para a insulina, toma Lantus ou Levemir, que são insulinas basais. Na primavera de 2015, uma nova insulina basal, a Toujeo, foi introduzida. É mais uma versão da mesma molécula de insulina encontrada no Lantus, vendida de forma mais concentrada. Duas outras insulinas basais. Tresiba, uma insulina de ação mais longa foi aprovada no final de setembro de 2015. Basaglar, uma versão biossimilar de Lantus não será vendida nos EUA até 2017,

Você pode aprender mais sobre as novas insulinas basais nestas postagens de blog que abordam as propriedades de cada uma extensivamente:

Toujeo, uma versão mais concentrada de Lantus

O rótulo de Tresiba da insulina basal recém-aprovado é decepcionante .

É importante entender o que uma insulina basal pode fazer - e o que não pode.

Um dos principais motivos pelos quais os médicos acreditam que não podem normalizar o açúcar no sangue do Tipo 2 com insulina é que eles estão prescrevendo o tipo errado de insulina.

Insulina basal

A insulina basal, uma vez injetada, goteja lentamente no corpo por cerca de 12 a 24 horas, fornecendo um baixo nível de insulina de "base" ao longo do dia.

Lantus dura de 18 a 24 horas. Levemir dura 12 horas ou mais, dependendo do tamanho da dose. Em pequenas doses, essas insulinas duram menos tempo. Essas insulinas não atingem o pico de uma vez, mas fornecem uma dose pequena, mas constante, com talvez um pico moderado no caso de Lantus, várias horas após a injeção.

As novas insulinas basais estão sendo comercializadas com a alegação de durar 24 horas e ter uma curva de atividade ainda mais plana. No entanto, dado que todas as insulinas conhecidas podem ter um desempenho diferente do que dizem os materiais de marketing, teremos que esperar um ou dois anos até que um número significativo de usuários na comunidade on-line do diabetes tenha relatado seus resultados para saber sei como isso é verdade.

As novas insulinas basais também estão sendo comercializadas, sempre que possível, com a alegação de que são menos propensas a causar hipoglicemia. No entanto, o FDA recusou-se a permitir que o Toujeo fosse comercializado com essa alegação, embora as autoridades europeias o permitissem.

A NPH, uma insulina basal mais antiga, não é estável em sua ação, mas atinge o pico, de forma significativa e imprevisível, o que pode torná-la muito difícil de usar. O baixo desempenho da insulina NPH e sua tendência a causar hipoglicemia devido aos seus picos é um dos motivos pelos quais os médicos se preocupam tanto com a hipoglicemia. Mas as insulinas mais novas são muito mais previsíveis em seus efeitos do que a NPH, e se você definir a dose corretamente com Lantus ou Levemir, não deverá se preocupar com hipoglicemia.

O objetivo da insulina basal NÃO é neutralizar os picos de açúcar no sangue causados ​​pela ingestão de carboidratos. Na verdade, quando administrada de forma adequada, a insulina basal deve ter pouco ou nenhum impacto sobre os números após as refeições.

O objetivo da insulina basal é controlar o açúcar no sangue durante o jejum. Deve diminuir o seu açúcar no sangue em jejum matinal e a sua leitura antes das refeições.

Mas se você prestou atenção ao resto deste site, agora você deve perceber que os níveis elevados de açúcar no sangue após as refeições são uma das principais causas de danos aos órgãos. E sabendo disso, você deve ser capaz de ver qual é o problema com um regime de insulina que envolve apenas a insulina basal: ele não diminui os picos pós-refeição o suficiente para prevenir uma alta A1c, razão pela qual tantos tipos 2 com insulina ainda tem A1cs acima de 7% - frequentemente um pouco acima de 7%.

Um problema muito raro com o Lantus que você deve conhecer

No ano passado, ouvi relatos de quatro pessoas diferentes que injetaram Lantus e, em uma hora, baixaram muito o açúcar no sangue. Aparentemente, eles atingiram um vaso sanguíneo e o Lantus atingiu o sistema de uma vez, em vez de se dissolver lentamente, como deveria acontecer quando injetado na gordura.

Esta é uma ocorrência rara. Muitas pessoas usam Lantus por muitos anos sem que isso aconteça. Mas se você estiver usando o Lantus, deve estar ciente dele.

Se você se sentir estranho dentro de uma hora após a injeção de Lantus, teste o açúcar no sangue. Se for inferior a 70 mg / dl, você deve tomar imediatamente a quantidade de glicose necessária para aumentar o açúcar no sangue em 60 mg / dl e, em seguida, testar a cada quinze minutos e ingerir mais glicose até estar de volta a um nível seguro de açúcar no sangue. (Pura Glicose, encontrada em Smarties ou Sweetarts e pílulas de glicose atuam em 15 minutos). Se você for um tipo 2, seu fígado tem a capacidade de despejar glicose em sua corrente sanguínea se você ficar perigosamente baixo; portanto, ao contrário de muitos tipos 1, não é provável que acabe no pronto-socorro com uma hipoglicemia. Mas você deve sempre manter alguns Smarties por perto se usar insulina, caso precise.

Insulina de ação rápida na hora da refeição

A insulina de ação rápida é uma insulina de ação curta que é injetada para cobrir uma refeição específica. Humalog, Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Humulin R e Novolin R são todas insulinas de ação rápida.

Normalmente, essas insulinas de ação rápida são ativas em qualquer lugar de 3 a 5 horas após a injeção e atingem um pico de ação em 1-2,5 horas após a injeção.

A insulina de ação rápida é a "bala mágica" quando se trata de controlar o açúcar no sangue porque, quando usada corretamente, pode eliminar os perigosos picos de açúcar no sangue após as refeições.

Muitas pessoas com Tipo 2 descobrirão que, se controlarem os picos pós-refeição, seu açúcar no sangue em jejum também diminuirá, de modo que elas precisam de muito menos, ou até mesmo, às vezes, de insulina basal.

Mas para usar a insulina de ação rápida corretamente, você precisa ser inteligente. Você tem que aprender, com a ajuda de seu médico ou Educador Certificado em Diabetes, quantos gramas de carboidratos são cobertos por uma unidade de sua insulina de ação rápida, e você tem que aprender como avaliar com precisão quantos gramas de carboidratos você está comendo quando você come uma refeição. Em todos os casos, você tem que errar pelo conservadorismo, porque se você usar muita insulina de ação rápida, pode realmente ter hipoglicemia.

O Dr. Bernstein afirma em seu livro, a Solução para Diabetes do Dr. Bernstein, que a única maneira de usar a insulina de ação rápida com segurança é usá-la com uma ingestão reduzida de carboidratos. Isso ocorre porque quanto mais carboidratos você ingere, maior é a probabilidade de você estar errado ao estimar quantos gramas de carboidratos estão em seu prato e maior a probabilidade de você injetar insulina em excesso ou insuficiente.

Outro problema com a insulina injetada é que é muito difícil comparar a velocidade com que ela atinge a corrente sanguínea com a velocidade com que os carboidratos que você ingere são digeridos.

Por exemplo, se você tomar insulina suficiente para cobrir os 80 gramas de carboidratos em um prato de espaguete com molho, pode acabar injetando até 16 unidades de insulina. Se toda essa insulina chegar à corrente sanguínea antes da comida, o que é quase certo que acontecerá, já que o espaguete leva várias horas para ser digerido, você pode acabar com uma hipoglicemia grave. Alternativamente, se você tomar insulina suficiente para corresponder a um bagel de digestão rápida, os carboidratos do bagel podem atingir o açúcar no sangue antes da insulina e causar um pico alto de açúcar no sangue. Então, mais tarde, você pode ter um nível baixo quando a insulina finalmente aparecer porque, como você é do Tipo 2, tem alguma atividade residual das células beta que pode entrar em ação e limpar um pouco do carboidrato do bagel.

E isso nem chega a ser questionado sobre o que acontece se o prato de espaguete que você come tiver apenas 50 gramas em vez dos 80 gramas que você dosou.

Isso deve deixar claro por que a insulina de ação rápida é complicada. Mas o outro lado disso é que se você estiver disposto a aprender quanto carboidrato está em sua comida - uma balança alimentar e software nutricional ajudam aqui - e se você controlar sua ingestão de carboidratos e aprender como cronometrar sua insulina, que você só aprenderá por meio de semanas de medição e experimentação cuidadosas - você pode obter um controle extremamente bom.

Usar a insulina corretamente deve resultar em A1cs na faixa de 5%, em vez de na faixa de 7 a 8%, garantida para resultar em complicações.

Se você deseja aprender mais sobre a insulina para o tipo 2, não há referência melhor do que o livro Dr. Bernstein's Diabetes Solution do Dr. Richard K. Bernstein. Nem pense em usar insulina antes de ler algumas vezes os capítulos do Dr. Bernstein sobre a insulina e dominar o que ele está defendendo.

Descobri que sou capaz de comer mais gramas de carboidratos com segurança do que ele recomenda, mas isso é em grande parte uma função do meu próprio metabolismo. Você terá que aprender o que seu corpo pode suportar por meio de testes e ajustes cuidadosos.

Compreendendo a diferença entre insulina regular (R) e análogos (Humalog, Novolog, Fiasp, Lyumjev e Apidra)

Outra questão que surge com a insulina é que atualmente existem dois tipos de insulina no mercado. As insulinas mais novas e mais caras são conhecidas como "análogos da insulina". Isso significa que são moléculas geneticamente modificadas que não são idênticas às coisas que seu corpo fabrica por conta própria. Os análogos têm uma proteína diferente em algum lugar da molécula de insulina do que as coisas que seu corpo faz. Isso é feito para afetar a maneira como ele absorve e acelerar o tempo em que atinge o corpo. Humalog, Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Lantus e Levemir são todos insulinas analógicas.

A insulina regular, em contraste, é quimicamente a mesma molécula produzida pelo seu corpo. Humulin e Novolin R e NPH são insulinas regulares. Eles são muito mais baratos do que os análogos. Também é possível que sejam mais seguros para uso a longo prazo.

Não há dados confiáveis ​​sobre a segurança a longo prazo dos análogos, e algumas pessoas temem que as mudanças sutis na molécula de insulina possam fazer com que elas se acumulem no cérebro ou estimular o crescimento do câncer. Se isso é verdade ou não, não se sabe porque não foi investigado durante o longo período que seria necessário para responder à pergunta de segurança.

O Novolin R está disponível por cerca de US $ 25 o frasco no Wal-Mart, enquanto os análogos podem custar até US $ 85 o frasco contendo 1.000 unidades. As canetas estão disponíveis apenas para insulinas analógicas e são muito mais caras - US $ 185 por um pacote contendo 1.500 unidades.

As insulinas analógicas de ação rápida têm ação muito mais rápida do que a insulina R, mas podem, em alguns casos, causar reações alérgicas ou podem ser mais imprevisíveis no momento do pico. Mesmo assim, a maioria das pessoas que podem pagar os prefere por causa de sua velocidade. Pode injetar o Humalog 15 minutos antes de uma refeição. O Novolog funciona ainda mais rápido para muitas pessoas, e o Apidra e o Fiasp parecem ser os mais rápidos. Você pode injetar essas insulinas logo antes de comer, ou com Apidra e Fiasp, mesmo um pouco depois, enquanto R geralmente requer que você injete 45 minutos a uma hora antes de comer, se quiser que se encontre adequadamente com a comida.

A insulina R não recebe o impulso de marketing que as insulinas analógicas obtêm, portanto seu médico pode ter se convencido de que ela é "obsoleta", mas isso não é verdade. Você pode obter um controle muito bom com a insulina R e, por ser mais lenta, é muito menos provável que cause hipoglicemia perigosa. Leva algum tempo para aprender seus prós e contras. Se você está tendo problemas com a insulina analógica de ação rápida e está tendo altos seguidos de baixos, vale a pena tentar R. Ele funciona melhor com uma dieta composta de carboidratos de digestão lenta, pois fica ativo por 3-5 horas após a injeção.

Pesquisas descobriram que R e NPH têm o mesmo efeito sobre o açúcar no sangue que as insulinas muito mais caras

Um estudo publicado em novembro de 2008 é apenas um dos vários estudos que compararam o impacto real do açúcar no sangue em pessoas hospitalizadas com diabetes tipo 2 da insulina humana regular com as insulinas analógicas mais caras. Não encontrou nenhuma diferença significativa.

Comparação de regimes de insulina em pacientes internados com Detemir mais Aspart versus NPH mais Regular em pacientes médicos com diabetes tipo 2. Guillermo E. Umpierrez, et. al. J Clin End & Metab, doi: 10.1210 / jc.2008-1441

Se você tiver problemas para pagar pela insulina, exija que seu médico prescreva as insulinas humanas mais baratas (R e NPH). Lembre-se de que a insulina R de ação mais rápida não começará a fazer efeito até 45 minutos a uma hora após a injeção e permanecerá ativa por até 5 horas. Lembre-se também de que a NPH pode agir de forma imprevisível, portanto, teste cuidadosamente quando começar a usar a NPH para ver como ela afeta o açúcar no sangue.

Insulina Inalada

Uma nova insulina inalada, Afrezza, foi aprovada pelo FDA em 27 de junho de 2014. Ela deve ser tomada quando você comer ou logo depois. É muito mais rápido do que a insulina injetada, atingindo seu pico muito rapidamente e, em seguida, saindo do corpo com a mesma rapidez. É muito caro e muitos planos só o cobrem para pessoas com Tipo 1 cujos médicos estão dispostos a lutar pela aprovação. Não é aprovado para fumantes ou pessoas com capacidade pulmonar limitada. Seu médico deve testar seus pulmões antes de prescrever.

Algumas pessoas acham muito útil. Outros não fazem. Pessoas com diabetes tipo 2 geralmente precisam de altas doses de insulina para cobrir suas refeições, o que pode tornar o Afrezza muito caro.

Algumas pessoas com Tipo 2 muito moderado relatam que, ao usar Afrezza para substituir a liberação de insulina da primeira fase danificada, são capazes de obter açúcar no sangue muito mais normal. Isso pode ocorrer porque a explosão precoce de insulina impede que o fígado despeje glicose na corrente sanguínea durante as refeições.

Se o seu seguro cobre o Afrezza a um nível acessível, pode valer a pena tentar cobrir refeições ricas em carboidratos ou diminuir os altos teimosos.

As unidades em que Afrezza é dispensado são menos potentes do que as unidades de insulina injetada de ação rápida. Você precisará de 1,5 unidades para corresponder a cada unidade que está acostumado a usar. Além disso, devido à rapidez com que Afrezza sai da sua corrente sanguínea, pode ser necessário usar duas doses com intervalo de uma hora para cobrir uma refeição que é digerida mais lentamente.