Glycémie 101

Insuline pour le diabète de type 2

Rien ne suscite autant de peur dans l'esprit de la plupart des personnes atteintes de diabète de type 2 que l'idée de devoir prendre de l'insuline. C'est une tragédie, car, de tous les médicaments disponibles pour les diabétiques, l'insuline est le seul capable non seulement d'abaisser, mais de normaliser, leur glycémie.

Il y a beaucoup de choses sur le diabète qui devraient être terrifiantes : la cécité, l'amputation, l'insuffisance rénale, l'impuissance et, pire encore, la très forte probabilité de mourir, beaucoup trop jeune, d'une crise cardiaque. Tous ces facteurs sont causés par une exposition prolongée à une glycémie élevée.

L'insuline peut empêcher toutes ces choses terrifiantes de se produire. Alors pourquoi gaspiller votre peur là-dessus ?

Voyons ce que les personnes atteintes de type 2 craignent à propos de l'insuline et pourquoi ces craintes sont inutiles.

Aiguilles : elles sont indolores !

C'est un choc pour de nombreux types 2, mais il s'avère que les aiguilles courtes ultra-fines utilisées pour injecter de l'insuline sous la peau sont beaucoup moins douloureuses que les lancettes que vous utilisez pour tester votre sang. La plupart du temps, ils sont si indolores que vous devrez peut-être vérifier visuellement si vous avez réellement pénétré la peau, car vous ne pouvez pas sentir l'aiguille !

La clé pour rendre les injections indolores est de s'équiper d'une aiguille très fine, de calibre 30 ou 31, et d'utiliser l'aiguille la plus courte compatible avec votre morphologie.

De nombreux médecins de famille semblent ignorer qu'il existe de nouvelles aiguilles plus fines et plus courtes pour l'insuline. Le mien, par exemple, a demandé à son infirmière de m'apprendre à m'injecter avec une aiguille de 1 pouce de calibre 28.

Les aiguilles que j'ai fini par utiliser, après avoir fait quelques recherches sur le Web, mesuraient 5/16 "31, ce qui représente presque 1/4 de la taille de son crampon de chemin de fer.

La deuxième chose importante à savoir sur l'injection d'insuline est que lorsque vous commencez et que vous paniquez à l'idée de vous faire une piqûre, il est utile de « lancer » la seringue sur votre cible comme vous lanceriez une fléchette, en tenant le seringue avec trois doigts et la lancer sur votre cible - généralement une grosse pincée de graisse abdominale - à partir de 6 ou 7 pouces de distance. Le mouvement rapide de l'aiguille élimine complètement toute piqûre ou sensation de pénétration de l'aiguille.

Hypos : apprendre à doser correctement évite les hypos

L'autre grande peur des personnes atteintes de diabète de type 2 lorsqu'elles sont confrontées à l'insuline est la peur des hypos dangereux, voire mortels.

Des taux de sucre dans le sang extrêmement bas - des crises d'hypoglycémie - sont toujours possibles avec l'insuline, mais pas plus qu'avec des médicaments comme l'Amaryl. Mais contrairement au cas d'une pilule qui provoque la sécrétion d'insuline, vous avez beaucoup plus de contrôle sur la dose d'insuline que vous injectez. Si vous prenez le temps d'étudier comment utiliser l'insuline, vous devriez pouvoir éviter complètement les hypos graves.

À partir de 2018, vous pouvez désormais vous procurer un glucomètre en continu peu coûteux, le FreeStyle Libre, qui permettra de voir beaucoup plus facilement ce que fait votre glycémie afin que vous puissiez gérer la chute rapide de la glycémie avant qu'elle ne provoque des hypos. Ces appareils coûtent environ 80 $ US pour le lecteur, un achat unique, et environ 32 $ US pour un capteur qui dure 10 à 14 jours selon le modèle et le pays dans lequel vous vivez. Vous aurez besoin d'une ordonnance pour en acheter un même si votre l'assurance ne le couvre pas. Cela vaut la peine d'en acheter si vous utilisez de l'insuline au moment des repas. Il existe plusieurs groupes fermés utiles sur Facebook où vous pouvez obtenir des réponses à vos questions sur ces moniteurs.

Peur : pourquoi le démarrage de l'insuline accompagnait le développement d'horribles complications

Si vous avez vu un membre de votre famille bien-aimé atteint de type 2 se détériorer, vous avez peut-être reçu le message que le début de l'insuline marque le début de la fin. À peine votre proche a-t-il commencé à prendre de l'insuline qu'il a perdu la vue, ses pieds, ses reins ou sa vie.

Il y a une raison à cela : cela n'a rien à voir avec l'insuline. Cela a à voir avec le fait qu'il y a une génération, les médecins ont ignoré les taux de sucre dans le sang extrêmement élevés pendant de nombreuses années, car la recherche n'avait pas encore prouvé qu'abaisser la glycémie pouvait prévenir les complications. Jusqu'à ce que cela soit appris dans les années 1990, les médecins autorisaient les personnes atteintes de type 2 à se promener avec un taux d'A1c égal ou supérieur à 12 %, les soumettaient à des régimes riches en glucides/faibles en graisses et à des médicaments oraux inefficaces, et ne mettaient ces patients sous insuline que lorsque leur glycémie sont devenus si élevés qu'ils étaient mortels. À ce moment-là, les années d'hyperglycémie avaient causé des dommages irréversibles.

Nous savons maintenant qu'abaisser la glycémie avec l'insuline dès que possible après le diagnostic entraîne une baisse spectaculaire de l'incidence des complications même si l'insuline est ensuite arrêtée.

Une étude publiée en août 2009 a révélé que les patients mis sous insuline au moment du diagnostic n'avaient pas plus d'hypos et moins de gain de poids moyen que les patients mis sous traitement médicamenteux par voie orale. Plus important encore, « 100 % des patients randomisés pour recevoir l'insuline sont prêts à poursuivre un tel traitement ».

Vous pouvez lire les détails des études qui ont trouvé cela vrai ici :

Mise à jour sur le diabète : l'insuline juste après le diagnostic améliore considérablement les résultats de type 2 .

Regarde aussi,

Effets bénéfiques de l'insuline sur le contrôle glycémique et la fonction des cellules ß dans le diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué avec hyperglycémie sévère après une thérapie intensive à l'insuline à court terme Harn-Shen Chen et al. Soins du diabète 31 : 1927-1932, 2008

Thérapie à base d'insuline versus triple thérapie orale pour le diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué : quelle est la meilleure ? Ildiko Lingvay et al. Diabetes Care, publié en ligne avant impression le 10 juillet 2009, doi: 10.2337/dc09-0653

La chose la plus importante que vous devez savoir sur l'insuline

La chose la plus importante que vous devez comprendre à propos de l'insuline est que la dose qui fonctionne pour vous sera différente de la dose qui fonctionne pour quelqu'un d'autre. Parce que chacun de nous a une physiologie différente, à la fois en termes de sensibilité à l'insuline et en termes de ce qui est réellement cassé dans notre contrôle de la glycémie, faire fonctionner l'insuline nécessite initialement beaucoup de tests et d'ajustements.

Vous devrez commencer à une dose très faible, enregistrer votre glycémie, puis augmenter lentement cette dose jusqu'à ce que vous atteigniez progressivement le niveau auquel vous souhaitez que votre glycémie soit.

Si votre médecin n'est pas disposé à travailler avec vous pour choisir une dose de départ et ensuite s'efforcer de l'obtenir juste, de sorte que votre glycémie approche la normale, vous devez probablement trouver un meilleur médecin ou un éducateur agréé en diabète qui peut vous aider faire ça.

Trop souvent, les médecins donnent des doses génériques d'insuline de type 2. Ceux-ci peuvent être suffisamment élevés pour que le patient ait toujours faim et doive continuer à manger pour équilibrer l'insuline, ce qui entraînera une prise de poids, ou la dose peut être trop faible et éviter les hypoglycémies au prix de ne pas abaisser suffisamment la glycémie pour rétablir la santé. .

Ce n'est que si votre médecin ou votre éducateur prend le temps de vous aider à atteindre la dose correcte qui ne vous laisse pas affamé ou avec des pics de glycémie après les repas que vous obtiendrez le bon dosage d'insuline.

Même dans ce cas, vous devrez toujours tester et vérifier ce qui se passe, car vos besoins en insuline changent avec les changements de votre santé et même avec les changements de saison.

Il existe trois types d'insuline très différents

La plupart des types 2, lorsqu'ils passent à l'insuline, sont mis sous Lantus ou Levemir, qui sont des insulines basales. Au printemps 2015, une nouvelle insuline basale, Toujeo, a été introduite. C'est une autre version de la même molécule d'insuline trouvée dans Lantus, vendue sous une forme plus concentrée. Deux autres insulines basales. Tresiba, une insuline à action prolongée, a été approuvée fin septembre 2015. Basaglar, une version biosimilaire de Lantus ne sera pas commercialisée aux États-Unis avant 2017,

Vous pouvez en savoir plus sur les nouvelles insulines basales dans ces articles de blog qui décrivent en détail les propriétés de chacune :

Toujeo, une version plus concentrée de Lantus

L'étiquette de l'insuline basale nouvellement approuvée Tresiba est décevante .

Il est important de comprendre ce qu'une insuline basale peut faire et ce qu'elle ne peut pas faire.

L'une des principales raisons pour lesquelles les médecins pensent qu'ils ne peuvent pas normaliser la glycémie des personnes de type 2 avec de l'insuline est qu'ils prescrivent le mauvais type d'insuline.

Insuline basale

L'insuline basale, une fois injectée, s'écoule lentement dans le corps pendant 12 à 24 heures, fournissant un faible niveau d'insuline « de fond » tout au long de la journée.

Lantus dure de 18 à 24 heures. Levemir dure 12 heures ou plus selon la taille de la dose. À petites doses, ces deux insulines durent moins longtemps. Ces insulines n'atteignent pas un pic d'un coup, mais délivrent une dose faible mais constante avec peut-être un pic léger dans le cas de Lantus, plusieurs heures après l'injection.

Les nouvelles insulines basales sont commercialisées avec l'affirmation qu'elles durent 24 heures et ont une courbe d'activité encore plus plate. Cependant, étant donné que toutes les insulines bien connues peuvent fonctionner différemment de ce que les documents marketing indiquent qu'elles le feront, nous devrons attendre un an ou deux jusqu'à ce qu'un nombre important d'utilisateurs de la communauté du diabète en ligne aient rendu compte de leurs résultats pour savoir sachez à quel point c'est vrai.

Les nouvelles insulines basales sont également commercialisées, dans la mesure du possible, sous prétexte qu'elles sont moins susceptibles de provoquer des hypos. Cependant, la FDA a refusé que Toujeo soit commercialisé avec cette allégation, bien que les autorités européennes l'autorisent.

NPH, une insuline basale plus ancienne, n'est pas stable dans son action mais atteint un pic, de manière significative et imprévisible, ce qui peut la rendre très difficile à utiliser. La mauvaise performance de l'insuline NPH et sa tendance à provoquer des hypos en raison de ses pics sont l'une des raisons pour lesquelles les médecins s'inquiètent tellement des hypos. Mais les nouvelles insulines sont beaucoup plus prévisibles dans leur effet que NPH, et si vous réglez correctement votre dose avec Lantus ou Levemir, vous ne devriez pas avoir à vous soucier des hypos.

Le but de l'insuline basale n'est PAS de contrer les pics de glycémie causés par la consommation de glucides. En fait, lorsqu'elle est correctement dosée, l'insuline basale devrait avoir peu ou pas d'impact sur vos chiffres après les repas.

Le but de l'insuline basale est de contrôler votre glycémie lorsque vous êtes à jeun. Il devrait réduire votre glycémie à jeun le matin et votre lecture avant un repas.

Mais si vous avez prêté attention au reste de ce site, vous devez maintenant réaliser que l'hyperglycémie après les repas est une cause majeure de dommages aux organes. Et sachant cela, vous devriez être en mesure de voir quel est le problème avec un régime d'insuline qui n'implique que l'insuline basale : il ne réduit pas suffisamment les pics après les repas pour empêcher un A1c élevé, c'est pourquoi trop de Type 2 sous insuline ont encore plus de 7 % d'A1cs, souvent un peu plus de 7 %.

Un problème très rare avec Lantus que vous devriez connaître

Au cours de la dernière année, j'ai entendu des rapports de quatre personnes différentes qui ont injecté Lantus et qui, en une heure, ont vu leur glycémie chuter très bas. Apparemment, ils ont touché un vaisseau sanguin et le Lantus a tous touché le système en même temps, au lieu de se dissoudre lentement comme il est prévu de le faire lorsqu'il est injecté dans la graisse.

C'est un événement rare, de nombreuses personnes utilisent Lantus pendant de nombreuses années sans que cela se produise. Mais si vous utilisez Lantus, vous devez en être conscient.

Si vous vous sentez étrange dans l'heure qui suit l'injection de Lantus, testez votre glycémie. S'il est inférieur à 70 mg/dl, vous devez immédiatement prendre autant de glucose que nécessaire pour augmenter votre glycémie de 60 mg/dl, puis effectuer un test toutes les quinze minutes et prendre plus de glucose jusqu'à ce que vous reveniez à un niveau de glycémie sûr. (Le glucose pur, que l'on trouve dans les Smarties ou les Sweetarts et les comprimés de glucose agiront dans les 15 minutes). Si vous êtes de type 2, votre foie a la capacité de déverser du glucose dans votre circulation sanguine si vous descendez dangereusement bas, donc contrairement à de nombreux types 1, vous ne risquez pas de vous retrouver aux urgences avec une hypo. Mais vous devriez toujours garder des Smarties à portée de main si vous utilisez de l'insuline, juste au cas où vous en auriez besoin.

Insuline à action rapide au moment des repas

L'insuline à action rapide est une insuline à action brève qui est injectée pour couvrir un repas spécifique. Humalog, Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Humulin R et Novolin R sont toutes des insulines à action rapide.

Typiquement, ces insulines à action rapide sont actives entre 3 heures et 5 heures après l'injection et atteignent un pic de leur action dans les 1 à 2,5 heures suivant l'injection.

L'insuline à action rapide est la « solution magique » lorsqu'il s'agit de contrôler la glycémie, car, lorsqu'elle est utilisée correctement, elle peut éliminer les pics dangereux de glycémie après les repas.

De nombreuses personnes atteintes de type 2 constateront que si elles contrôlent les pics post-repas, leur glycémie à jeun diminuera également, de sorte qu'elles auront besoin de beaucoup moins, voire, parfois, pas d'insuline basale.

Mais pour utiliser correctement l'insuline à action rapide, vous devez être intelligent. Vous devez apprendre, avec l'aide de votre médecin ou de votre éducateur agréé en diabète, combien de grammes de glucides sont couverts par une unité de votre insuline à action rapide, et vous devez apprendre à évaluer avec précision le nombre de grammes de glucides que vous consommez. quand vous mangez un repas. Dans tous les cas, il faut pécher par excès de conservatisme, car si vous utilisez trop d'insuline à action rapide, vous pouvez en effet avoir de mauvaises hypos.

Le Dr Bernstein fait remarquer dans son livre, Dr. Bernstein's Diabetes Solution, que la seule façon d'utiliser l'insuline à action rapide en toute sécurité est de l'utiliser avec un apport en glucides réduit. En effet, plus vous mangez de glucides, plus vous avez de chances de vous tromper lorsque vous estimez le nombre de grammes de glucides dans votre assiette et plus vous avez de chances d'injecter trop ou pas assez d'insuline.

Un autre problème avec l'insuline injectée est qu'il est très difficile de faire correspondre la vitesse à laquelle elle atteint la circulation sanguine avec la vitesse à laquelle les glucides que vous mangez digèrent.

Par exemple, si vous prenez suffisamment d'insuline pour couvrir les 80 grammes de glucides contenus dans une assiette de spaghettis et de sauce, vous pourriez finir par tirer jusqu'à 16 unités d'insuline. Si toute cette insuline arrive dans la circulation sanguine avant la nourriture, ce qui est presque garanti, car les spaghettis mettent plusieurs heures à digérer, vous pouvez vous retrouver avec une hypo grave. Alternativement, si vous prenez suffisamment d'insuline pour correspondre à un bagel à digestion rapide, les glucides du bagel peuvent atteindre votre glycémie avant l'insuline et provoquer une augmentation de la glycémie. Ensuite, plus tard, vous pourriez avoir un faible niveau lorsque l'insuline apparaît enfin, car puisque vous êtes de type 2, vous avez une activité résiduelle des cellules bêta qui peut se déclencher et éponger une partie des glucides du bagel.

Et cela ne pose même pas la question de savoir ce qui se passe si l'assiette de spaghettis que vous mangez ne contient que 50 grammes au lieu des 80 grammes pour lesquels vous avez dosé.

Cela devrait expliquer pourquoi l'insuline à action rapide est délicate. Mais l'autre côté de ceci est que si vous êtes prêt à savoir combien de glucides se trouve dans votre nourriture - une balance alimentaire et un logiciel nutritionnel vous aident ici - et si vous contrôlez votre consommation de glucides et apprenez comment chronométrer votre insuline, ce qui vous n'apprendrez qu'au cours de semaines de mesures et d'expérimentations minutieuses - vous pouvez obtenir un contrôle extrêmement bon.

L'utilisation correcte de l'insuline devrait entraîner un taux d'A1cs de l'ordre de 5 % plutôt que de 7 à 8 %, ce qui garantit des complications.

Si vous voulez en savoir plus sur l'insuline pour le type 2, il n'y a pas de meilleure référence que le livre Dr. Bernstein's Diabetes Solution du Dr Richard K. Bernstein. N'envisagez même pas d'utiliser l'insuline avant d'avoir lu plusieurs fois les chapitres sur l'insuline du Dr Bernstein et d'avoir maîtrisé les points qu'il fait valoir.

J'ai découvert que je suis capable de manger plus de grammes de glucides en toute sécurité, qu'il ne le recommande, mais c'est en grande partie une fonction de mon propre métabolisme. Vous devrez apprendre ce que votre corps peut gérer grâce à des tests et à des ajustements minutieux.

Comprendre la différence entre l'insuline ordinaire (R) et les analogues (Humalog, Novolog, Fiasp, Lyumjev et Apidra)

Un autre problème qui se pose avec l'insuline est qu'il existe actuellement deux types d'insuline sur le marché. Les insulines les plus récentes et les plus chères sont ce qu'on appelle les "analogues de l'insuline". Cela signifie que ce sont des molécules génétiquement modifiées qui ne sont pas identiques à ce que votre corps fabrique lui-même. Les analogues ont une protéine différente quelque part dans la molécule d'insuline que celle que votre corps fabrique. Ceci est fait pour affecter la façon dont il absorbe et accélérer le temps pendant lequel il frappe le corps. Humalog, Novolog, Apidra, Fiasp, Lyumjev, Lantus et Levemir sont toutes des insulines analogues.

L'insuline ordinaire, en revanche, est chimiquement la même molécule que ce que votre corps fabrique. Humulin et Novolin R et NPH sont des insulines régulières. Ils sont beaucoup moins chers que les analogues. Il est également possible qu'ils soient plus sûrs pour une utilisation à long terme.

Il n'y a pas de données fiables sur la sécurité à long terme des analogues, et certaines personnes craignent que les changements subtils de la molécule d'insuline puissent les accumuler dans le cerveau ou stimuler la croissance du cancer. On ne sait pas si cela est vrai ou non, car il n'a pas fait l'objet d'une enquête sur la longue période qu'il faudrait pour répondre à la question de sécurité.

Novolin R est disponible pour environ 25 $ la fiole chez Wal-Mart, tandis que les analogues peuvent coûter jusqu'à 85 $ la fiole contenant 1 000 unités. Les stylos ne sont disponibles que pour les insulines analogiques et ils sont beaucoup plus chers - 185 $ pour un pack contenant 1 500 unités.

Les insulines analogues à action rapide ont une action beaucoup plus rapide que l'insuline R, mais elles peuvent, dans certains cas, provoquer des réactions allergiques ou elles peuvent être plus imprévisibles lorsqu'elles atteignent leur pic. Même ainsi, la plupart des gens qui peuvent se les permettre les préfèrent en raison de leur vitesse. Vous pouvez injecter Humalog 15 minutes avant un repas. Novolog fonctionne encore plus rapidement pour de nombreuses personnes, et Apidra et Fiasp semblent être les plus rapides. Vous pouvez injecter ces insulines juste avant de manger, ou avec Apidra et Fiasp, même un peu après, alors que R exige généralement que vous injectiez 45 minutes à une heure avant de manger si vous voulez qu'il rejoigne correctement la nourriture.

L'insuline R n'obtient pas l'impulsion commerciale que les insulines analogues obtiennent, donc votre médecin a peut-être été convaincu qu'elle est « obsolète », mais ce n'est pas vrai. Vous pouvez obtenir un très bon contrôle avec l'insuline R, et parce qu'elle est plus lente, elle est beaucoup moins susceptible de provoquer des hypos dangereux. Il faut juste un certain temps pour en apprendre les tenants et les aboutissants. Si vous rencontrez des problèmes avec l'insuline analogique à action rapide et que vous avez des hauts suivis de bas, R peut valoir la peine d'essayer. Il fonctionne mieux avec un régime composé de glucides à digestion lente car il est actif pendant 3 à 5 heures après l'injection.

La recherche révèle que le R et le NPH ont le même effet sur la glycémie que les insulines beaucoup plus chères

Une étude publiée en novembre 2008 n'est qu'une des nombreuses études qui ont comparé l'impact réel sur la glycémie chez les personnes hospitalisées atteintes de diabète de type 2 de l'insuline humaine ordinaire avec les insulines analogues plus chères. Il n'a trouvé aucune différence significative.

Comparaison des régimes d'insuline pour patients hospitalisés avec Detemir plus Aspart par rapport à NPH plus Regular chez les patients médicaux atteints de diabète de type 2. Guillermo E. Umpierrez, et. Al. J Clin Fin & Metab, doi:10.1210/jc.2008-1441

Si vous avez des difficultés à payer votre insuline, demandez à votre médecin de vous prescrire les insulines humaines moins chères (R et NPH). N'oubliez pas que l'insuline R à action plus rapide ne commencera à faire effet que 45 minutes à une heure après l'injection et qu'elle restera active jusqu'à 5 heures. N'oubliez pas non plus que NPH peut agir de manière imprévisible, alors faites un test minutieux lorsque vous commencez à utiliser NPH pour voir comment il affecte votre glycémie.

Insuline inhalée

Une nouvelle insuline inhalée, Afrezza, a été approuvée par la FDA le 27 juin 2014. Elle est destinée à être prise lorsque vous mangez ou juste après. Elle est beaucoup plus rapide que l'insuline injectée, atteignant un pic très rapidement et puis sortant tout aussi rapidement de votre corps. C'est très cher et de nombreux régimes ne le couvriront que pour les personnes atteintes de type 1 dont les médecins sont prêts à se battre pour l'approbation. Il n'est pas approuvé pour les fumeurs ou les personnes ayant une capacité pulmonaire limitée. Votre médecin est censé tester vos poumons avant de vous le prescrire.

Certaines personnes trouvent cela très utile. D'autres ne le font pas. Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont généralement besoin de très fortes doses d'insuline pour couvrir leurs repas, ce qui peut rendre Afrezza trop cher.

Certaines personnes atteintes de type 2 très léger rapportent qu'en utilisant Afrezza pour remplacer leur libération d'insuline de première phase endommagée, elles sont en mesure d'obtenir une glycémie beaucoup plus normale. Cela peut être dû au fait que la poussée d'insuline précoce empêche leur foie de déverser du glucose dans la circulation sanguine au moment des repas.

Si votre assurance couvre Afrezza à un niveau abordable, cela peut valoir la peine de l'essayer pour couvrir les repas riches en glucides ou pour faire baisser les effets persistants.

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Les unités dans lesquelles Afrezza est distribué sont moins puissantes que les unités d'insuline injectée à action rapide. Vous aurez besoin de 1,5 unité pour correspondre à chaque unité que vous avez l'habitude d'utiliser. De plus, en raison de la vitesse à laquelle Afrezza quitte votre circulation sanguine, vous devrez peut-être utiliser deux doses à une heure d'intervalle pour couvrir un repas qui se digère plus lentement.